鼻腔擴(kuò)容術(shù)與內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲的效果觀察

吳海 吳頂亮

（浦北縣中醫(yī)醫(yī)院耳鼻咽喉科，廣西 欽州，535300）

鼻中隔偏曲是五官科一種較為常見(jiàn)的外科疾病，患者的鼻中隔向一側(cè)或兩側(cè)彎曲，從而引發(fā)鼻腔或鼻竇生理功能障礙，患者多表現(xiàn)為呼吸阻塞、鼻塞頭暈、鼻腔出血等癥狀，其發(fā)病因素較多，先天鼻中隔發(fā)育不良、遺傳、外傷以及鼻腔腫瘤等因素均可導(dǎo)致該疾病的發(fā)生[1]。目前臨床對(duì)于此疾病多采用手術(shù)治療的方式，其中以鼻中隔偏曲矯正術(shù)最為常見(jiàn)，但隨著臨床研究的深入發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)在操作的過(guò)程中容易造成鼻腔塌陷，不僅影響患者的治療效果更易誘發(fā)頭痛、嘔吐等并發(fā)癥，臨床效果并不理想[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)在臨床的應(yīng)用日益廣泛，其臨床效果也逐漸得到廣泛認(rèn)可，與此同時(shí)，其他鼻中隔偏曲手術(shù)方式也逐漸得到臨床的關(guān)注，其中以擴(kuò)大患者鼻通氣水平為主要治療目標(biāo)的鼻腔擴(kuò)容術(shù)也逐漸在臨床普及[3]。該方式與內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)在臨床均有顯著的治療效果，但其臨床實(shí)用價(jià)值孰高孰低仍待進(jìn)一步研究。對(duì)此筆者選取2020 年1 月～12月本院收治的50 例鼻中隔偏曲患者進(jìn)行分組研究，對(duì)比兩種手術(shù)方式的效果差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的鼻中隔偏曲患者展開(kāi)研究，共計(jì)納入患者數(shù)50 例，病例收集時(shí)間在2020 年1 月～12 月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第9 版）》中關(guān)于鼻中隔偏曲的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查確診；②患者不存在手術(shù)治療禁忌癥；③本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者及其家長(zhǎng)知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在凝血功能障礙；②患者患有心臟、肝臟或腎臟功能病變；③患者臨床資料不完整。按照隨機(jī)數(shù)字表法將50 例患者分為對(duì)照組和研究組，每組各25 例，其中對(duì)照組內(nèi)男性15 例、女性10 例，年齡16～65 歲、平均（39.52±4.27）歲；而研究組內(nèi)男性17例、女性8 例，年齡在17～68 歲、平均（40.05±4.53）歲。2組資料經(jīng)對(duì)比提示P＞0.05，可分組比較。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

2.方法

2.1 對(duì)照組

內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)：協(xié)助患者取平臥位，墊高患者的頭部，視患者情況給予其全身麻醉或局部麻醉，并在患者左側(cè)的鼻中隔前緣進(jìn)行表面麻醉。麻醉見(jiàn)效后，在鼻內(nèi)鏡的協(xié)助下雨左側(cè)黏膜交界處前方做一弧形小口，在小口后方豎著切開(kāi)患者的鼻中隔軟骨，分離黏骨膜，游離偏曲軟骨進(jìn)行切除。若患者為單一的鼻中隔骨嵴為偏曲部位，則可將切口位置定為棘突前部，在分離黏骨膜后切除鼻中隔偏曲骨性支架；若患者的偏曲部位在較后方軟骨和骨交界處則可直接游離偏曲軟骨進(jìn)行分段剪除。在患者的手術(shù)過(guò)程中需注意保障患者鼻腔黏膜的完整性。切除患者偏曲鼻中隔相應(yīng)結(jié)構(gòu)后，清洗患者的鼻腔并復(fù)位患者的鼻腔黏膜，修正并切除中隔軟骨，在其表面覆蓋黏骨膜后對(duì)鼻腔進(jìn)行常規(guī)填塞、間斷縫合切口，術(shù)后3 天取出患者的填塞物，清理患者的鼻腔。

2.2 研究組

鼻腔擴(kuò)容術(shù)：根據(jù)患者鼻腔的結(jié)構(gòu)在行內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的基礎(chǔ)上繼續(xù)給予患者鼻腔擴(kuò)容，其中下鼻腔擴(kuò)容方式可包括下鼻甲部分切除術(shù)和下鼻甲骨折外移術(shù)；檢查患者是否存在息肉等病變，若患者存在息肉則給予中鼻甲部分切除術(shù)和中鼻甲骨折內(nèi)移術(shù)，擴(kuò)容患者的中鼻腔，同時(shí)并且詳細(xì)檢查患者是否存在篩泡肥大或合并鉤突等病變，視患者情況進(jìn)行病灶切除。

3.觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后臨床癥狀改善情況評(píng)價(jià)患者的治療效果，若患者治療后其鼻塞、頭痛癥狀基本消失，且術(shù)后無(wú)相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)表示治愈；若患者治療后鼻塞、頭痛癥狀明顯改善，僅偶爾出現(xiàn)頭脹和鼻部不適癥狀，仍無(wú)相關(guān)臨床并發(fā)癥出現(xiàn)表示顯效；若患者治療后鼻塞、頭痛等癥狀部分改善，或癥狀較治療前相比僅輕度減輕，臨床相關(guān)并發(fā)癥尚不明顯表示有效，除上述三種現(xiàn)象外即為無(wú)效，以前三者相加的百分比表示總有效率，對(duì)比2 組間的差異[5]。同時(shí)記錄患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，具體包括鼻漏、鼻塌、鼻腔粘連和前顱底損傷，對(duì)比2 組發(fā)生率的差異。對(duì)患者開(kāi)展為期三個(gè)月的隨訪，參考鼻竇結(jié)局測(cè)試-20（snot-20）[6]量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，該量表包含鼻部癥狀、臨床癥狀、睡眠障礙和情感結(jié)局四個(gè)維度，共計(jì)20 條細(xì)則，均采用0～3 分四級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越低，對(duì)比2 組治療前后的評(píng)分差異。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組治療效果

2 組總有效率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2 組治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比2 組并發(fā)癥

2 組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比2 組并發(fā)癥[n(%)]

2.3 對(duì)比2 組生活質(zhì)量

2 組治療前生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，2 組評(píng)分差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比2 組生活質(zhì)量[±s，分]

表3 對(duì)比2 組生活質(zhì)量[±s，分]

組別 治療前 治療3 個(gè)月后 t P對(duì)照組 25.38±2.54 16.82±2.16 12.836 0.001研究組 25.43±2.61 11.08±1.85 0.068 10.092 0.946 0.001 22.428 0.001 t P

3.討論

目前，手術(shù)矯正治療是鼻中隔偏曲患者最常見(jiàn)的治療方式，并且近年來(lái)在內(nèi)窺鏡的配合下，可以準(zhǔn)確有效的發(fā)現(xiàn)患者的病灶區(qū)域，通過(guò)精確的手術(shù)矯正方案來(lái)有效改善鼻中隔偏曲患者的臨床癥狀。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[7]，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)相較于傳統(tǒng)的矯正手術(shù)而言，在臨床效果方面已取得極大的進(jìn)步，可以有效促進(jìn)患者鼻腔功能的恢復(fù)，表明破壞患者鼻中隔的生物力學(xué)功能。但該方式在術(shù)后并發(fā)癥方面仍有較高的發(fā)生率。鼻腔擴(kuò)容術(shù)是目前最具鮮明個(gè)性的手術(shù)治療方式，在治療鼻中隔偏曲方面具有顯著效果。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率92%明顯高于對(duì)照組68%（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲方面的治療優(yōu)勢(shì)更加顯著。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)是在，鼻內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的基礎(chǔ)上不斷進(jìn)行優(yōu)化的手術(shù)方式，它可以最大程度的減少鼻黏膜的損傷，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。除此以外，鼻腔擴(kuò)容術(shù)還可以根據(jù)患者具體的病變位置選擇適宜的手術(shù)方式，如鼻甲內(nèi)移固定術(shù)、下鼻甲外移固定術(shù)和鼻中隔三線減張矯正術(shù)等，通過(guò)針對(duì)性的手術(shù)方式有效緩解患者的臨床癥狀，改善患者的病情，矯正患者偏曲的鼻中隔，促進(jìn)臨床治療效果的提升。另外，鼻腔擴(kuò)容術(shù)還可以最大限度的提升患者鼻腔的生理容積，改善患者的鼻腔通氣功能，再配合內(nèi)鏡的探查和矯正術(shù)的實(shí)施可以最大的實(shí)現(xiàn)患者的治療效果，并且鼻腔擴(kuò)容術(shù)最大的臨床特征是減少對(duì)鼻腔黏膜的損傷，盡最大可能減少或預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。本研究結(jié)果證實(shí)，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4%明顯低于對(duì)照組28%（P＜0.05），該結(jié)果與劉石[8]等研究結(jié)果一致，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.67%明顯低于對(duì)照組13.33（P＜0.05），臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），更進(jìn)一步證實(shí)，鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲方面的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，鼻腔擴(kuò)容術(shù)在鼻中隔偏曲患者的治療中可以進(jìn)一步提高患者的治療效果，相較于內(nèi)鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)而言，還可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者的生活質(zhì)量，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。