快速康復(fù)護(hù)理對(duì)四肢骨折患者患肢功能及生活質(zhì)量的影響

韋金鳳

（貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港，537100）

四肢骨折是骨科里最常見的一種骨折，包括上肢骨折、下肢骨折、關(guān)節(jié)周圍骨折、足踝部骨折。引起四肢骨折的因素是高空墜落、交通事故、跌倒等[1]。骨骼畸形、骨摩擦感、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等是該疾病的主要表現(xiàn)，嚴(yán)重的話會(huì)導(dǎo)致患者殘疾，危害著患者的身心健康，影響了患者的生活質(zhì)量[2]。手術(shù)復(fù)位固定和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練為治療四肢骨折的主要方法，但手術(shù)治療對(duì)患者有一定的創(chuàng)傷，患者配合度較低，因此需要科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)來提高治療效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)能控制患肢病情發(fā)展，但因恢復(fù)周期較長，術(shù)后疼痛得不到徹底改善，患者依從性較差，影響預(yù)后。而快速康復(fù)護(hù)理模式以“患”為中心，可減少患肢恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量。本文抽選80 例四肢骨折患者，評(píng)估快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值，現(xiàn)進(jìn)行以下分析。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

在特定時(shí)間（2019 年3 月-2020 年9 月）內(nèi)，對(duì)我院接收的四肢骨折患者進(jìn)行抽選，共80 例，按隨機(jī)原則分為對(duì)照組、觀察組，各40 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）此研究均接受影像學(xué)檢查并確診；（2）所有患者均是首次骨折且進(jìn)行手術(shù)治療；（3）具備正確的理解能力和溝通能力；（4）清除自身病情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有意識(shí)障礙、溝通障礙且合并其他神經(jīng)性疾病者；（2）存在多方面骨折者；（3）屬于二次或多次骨折進(jìn)行手術(shù)者；（4）對(duì)此研究毫無興趣者。兩組的基本資料顯示無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者的基本資料對(duì)比

1.2 方法

兩組患者均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。基于此，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員詳細(xì)了解并記錄患者病情，協(xié)助患者完成基本項(xiàng)目檢查，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知該疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法和注意事項(xiàng)等，對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，術(shù)前對(duì)患肢消毒，避免發(fā)生感染，指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行訓(xùn)練，如床上大小便、肌力訓(xùn)練等，利于后期康復(fù)。

觀察組進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容為：（1）術(shù)前護(hù)理：成立快速康復(fù)護(hù)理小組，告知患者骨折的誘因、危害、應(yīng)對(duì)辦法、護(hù)理流程等。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性。時(shí)刻觀察患者的情緒變化，患者出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒時(shí)，主動(dòng)以真誠、友好的語氣與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者說出內(nèi)心疑慮，并及時(shí)解決，讓患者放松心情，積極樂觀的接受治療和護(hù)理工作，促進(jìn)恢復(fù)。（2）術(shù)中護(hù)理：對(duì)手術(shù)所用到的醫(yī)療器械進(jìn)行仔細(xì)檢查和殺菌消毒，對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒，適度調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，保持舒適感。對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉方法應(yīng)根據(jù)患者自身的情況而定。做好保暖工作，避免體溫過低出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響手術(shù)效果，手術(shù)過程中時(shí)刻關(guān)注患者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理。（3）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后第一時(shí)間告知患者結(jié)果并與病房護(hù)士做好對(duì)接，對(duì)患者的疼痛程度做評(píng)估，為了降低疼痛感，可對(duì)患肢進(jìn)行制動(dòng)、依托。指導(dǎo)并協(xié)助患者家屬定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行按摩，用冰敷方式減輕腫痛，指導(dǎo)患者做患肢抬高鍛煉，使血液循環(huán)保持正常。護(hù)理人員應(yīng)檢查傷口有無滲血、滲液等情況，若有異常應(yīng)立即將敷料做替換，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，切口應(yīng)保持干燥，預(yù)防切口感染。（4）功能鍛煉+飲食護(hù)理：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行肌肉收縮鍛煉、患肢抬高、壓腿鍛煉、肢體屈伸鍛煉等，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高肢體免疫力。指導(dǎo)患者規(guī)律健康飲食，飲食應(yīng)清淡有營養(yǎng)，利于腸道功能恢復(fù)，多食高維生素、高蛋白類食物，加速骨骼愈合，禁食高鈉類、高脂肪食物。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)護(hù)理前后兩組患者的患肢功能評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用Neer 評(píng)分法和功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）對(duì)其關(guān)節(jié)功能、軀體功能進(jìn)行評(píng)估，關(guān)節(jié)功能包括4 個(gè)項(xiàng)目（疼痛、功能、運(yùn)動(dòng)范圍、解剖），分值為100 分。軀體功能包括運(yùn)動(dòng)功能（自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走）和認(rèn)知功能（交流、社會(huì)），總分為126 分。（2）采用生活質(zhì)量量表評(píng)估被研究患者的生活質(zhì)量，量表包括角色、軀體、認(rèn)知及社會(huì)功能4 個(gè)項(xiàng)目，總分是100 分，生活質(zhì)量的高低與分值大小成正比。（3）觀察兩組患者的患肢恢復(fù)情況。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：腫脹消失，無疼痛感，基本生活恢復(fù)正常為優(yōu)；腫脹有明顯減輕，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛感為良；腫脹及疼痛感明顯甚至更嚴(yán)重，影響基本生活為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS21.0 軟件對(duì)所研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，用t 檢驗(yàn)，定性資料用[n（%）]表示，用X2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)等級(jí)資料，P<0.05 表示數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患肢功能評(píng)分

護(hù)理前，兩組下表各指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組下表各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患肢功能評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量

護(hù)理后，觀察組的角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量

2.3 對(duì)比兩組患者的患肢恢復(fù)效果

兩組的患肢優(yōu)良率相比較，觀察組患者明顯更高，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P<0.05），詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患者的患肢恢復(fù)效果

3.討論

近幾年四肢骨折的患者越來越多，通過手術(shù)治療可促進(jìn)骨折恢復(fù)，但手術(shù)會(huì)患者造成傷害，增加疼痛感和腫脹程度，且恢復(fù)時(shí)間較長，對(duì)患者的心理和生理都有一定影響，患者恢復(fù)[4]。而常規(guī)的護(hù)理并不能滿足患者的需求，對(duì)治療的作用并不明顯，因此需要更合理的護(hù)理干預(yù)，縮短功能恢復(fù)時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高治療效率。快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、功能鍛煉、飲食護(hù)理等全方位進(jìn)行干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，緩解患者緊張、害怕等不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)中對(duì)器械、環(huán)境等殺菌消毒，降低患肢感染的風(fēng)險(xiǎn)，做好保暖等基礎(chǔ)工作，穩(wěn)定患者生命體征，提高患者的配合度。術(shù)后觀察切口情況，及時(shí)處理疼痛、滲血、腫脹等不良反應(yīng)，能減輕患者痛苦，降低不良事件的發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉、合理飲食，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善疼痛感，提高關(guān)節(jié)靈活性，增加機(jī)體體抗力，加快患肢恢復(fù)速度[5-6]。

本研究表明，觀察組患者的Neer 評(píng)分、 FIM 評(píng)分均比對(duì)照組高（p<0.05），觀察組患者護(hù)理后的生活質(zhì)量高于對(duì)照組（p<0.05），觀察組患者患肢恢復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)果說明，四肢骨折患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能縮短患肢恢復(fù)時(shí)間，改善患肢功能，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式應(yīng)用于四肢骨折患者中，可減輕患者的疼痛，縮短患者住院時(shí)間，減輕患者心理及家庭負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，提高治療效果，值得廣泛應(yīng)用。