循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用

王洪

［中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳 518107］

重癥急性胰腺炎是指在多種病因共同作用下導(dǎo)致胰酶異常升高，發(fā)生胰腺組織自身消化的炎性反應(yīng)，臨床癥狀以出血、水腫及壞死的炎性反應(yīng)為主［1］。該病發(fā)展較為迅速，如未及時(shí)診療，極易出現(xiàn)休克、腹腔膿腫、肺部感染等并發(fā)癥，甚至死亡，是嚴(yán)重威脅患者生命健康的重癥疾病［2］。因此，在治療的同時(shí)給予重癥急性胰腺炎患者必要的護(hù)理干預(yù)意義重大。循證護(hù)理是護(hù)理人員從循證問題和證據(jù)角度出發(fā)，根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)及患者期望，采取更為科學(xué)和更具針對(duì)性的護(hù)理措施，向患者提供更為專業(yè)和全面的護(hù)理服務(wù)的一種新型護(hù)理模式［3］。基于此，本研究選擇2017年1月至2020年1月我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，探討循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2020年1月我院收治的120例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》［4］中有關(guān)重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病至入院時(shí)間＜48 h；患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心血管疾??；腫瘤及血液類疾??；嚴(yán)重肝腎功能不全。將入選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例。實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性28例，年齡28～62歲，平均年齡（41.84±4.26）歲；對(duì)照組男性34例，女性26例，年齡29～60歲，平均年齡（40.59±4.09）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者入院后首先需要禁食，然后給予補(bǔ)液、抗感染及調(diào)節(jié)酸堿平衡等對(duì)癥處理。同時(shí)在治療期間，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，日常監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)，并做好通氣和引流的相關(guān)護(hù)理，確?；颊呱w征趨于穩(wěn)定。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①循證問題。通過與患者及家屬的溝通和交流，分析護(hù)理問題和重點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論基礎(chǔ)，總結(jié)分析重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理內(nèi)容，重點(diǎn)是心理護(hù)理、健康教育、管道護(hù)理、疼痛護(hù)理及胃腸道護(hù)理。②制定護(hù)理對(duì)策。結(jié)合護(hù)理內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，制定護(hù)理對(duì)策。③實(shí)施護(hù)理對(duì)策。心理護(hù)理重點(diǎn)是打消患者恐懼、焦慮、不安等不良情緒，幫助患者樹立信心；健康教育的目的是讓患者及家屬了解重癥急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)和日常護(hù)理注意事項(xiàng)；管道護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎患者非常重要，護(hù)理人員應(yīng)特別留意觀察患者各類管道連接、固定情況，觀察引流液的顏色、容量、性質(zhì)等；疼痛護(hù)理可通過轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解患者的疼痛，例如聽音樂、觀看視頻等，必要時(shí)讓患者口服止痛藥；胃腸道護(hù)理的重點(diǎn)是確保胃管通暢，平衡水和電解質(zhì)，定期幫助患者清理口腔。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者的癥狀緩解時(shí)間，包括高熱消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥（腹腔膿腫、肺部感染、消化道出血、休克等）發(fā)生情況。③采用我院自制的護(hù)理滿意度量表評(píng)估兩組患者的護(hù)理滿意度。量表滿分100分，分為非常滿意（＞80分）、一般滿意（60～80分）、不滿意（＜60分）三個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間實(shí)驗(yàn)組的高熱消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組的癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

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2.2 并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，明顯低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

2.3 護(hù)理滿意度實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對(duì)照組的78.33%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的護(hù)理滿意度比較［n（%）］

3 討論

重癥急性胰腺炎屬于胰酶激活誘發(fā)的一種外科常見急腹癥，主要臨床癥狀為胰腺局部炎性反應(yīng)，隨著病情的發(fā)展會(huì)引發(fā)全身炎性反應(yīng)，對(duì)其他器官產(chǎn)生功能性改變，病情嚴(yán)重、病死率極高［5］。研究［6］表明，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者，積極開展循證護(hù)理服務(wù)可顯著改善其臨床癥狀，消除并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。

循證護(hù)理通過科學(xué)、準(zhǔn)確和慎重地對(duì)相關(guān)研究成果進(jìn)行匯總分析，結(jié)合臨床需求及實(shí)際問題，制定出適合患者病情的護(hù)理措施［7］。循證護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值在于以患者實(shí)際需求為中心，首先總結(jié)分析重癥急性胰腺炎患者護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，然后將患者的臨床特點(diǎn)、需求與查閱的文獻(xiàn)理論相結(jié)合，制定具有針對(duì)性且系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)策。在護(hù)理措施實(shí)施過程中，需要不斷提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，定期分析討論護(hù)理工作中的難點(diǎn)重點(diǎn)，循序漸進(jìn)地完善護(hù)理對(duì)策，以提升護(hù)理工作的質(zhì)量。本研究中，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行循證護(hù)理，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的高熱消退時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間及腹痛緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明積極開展循證護(hù)理可快速緩解重癥急性胰腺炎患者的臨床癥狀，改善患者預(yù)后，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，與相關(guān)研究［8］結(jié)果基本一致。

綜上所述，循證護(hù)理可加速重癥急性胰腺炎患者康復(fù)，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提升其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。