肺癌開胸術后下呼吸道感染影響因素分析及護理對策

鐘民麗，韋洪娟

（信宜市人民醫院 胸外科，廣東 信宜 525300）

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發病率與病死率較高，針對可耐受手術的患者而言，手術切除是最佳治療方法［1］。但開胸手術創傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術后容易發生相關并發癥［2］。下呼吸道感染是常見的并發癥之一［3］，可影響患者預后，甚至引起手術患者死亡。基于此，本研究分析肺癌開胸術后下呼吸道感染的影響因素及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2019年12月在我院接受開胸手術治療的肺癌患者80例為研究對象。納入標準：①經檢查確診為肺癌，耐受手術；②無手術禁忌證；③無凝血功能障礙；④無遠處轉移；⑤簽署知情同意書。排除標準：①術前合并呼吸衰竭、肺部感染等；②合并腦、心、腎等系統嚴重病變；③伴有水腫、腹水、胸腔積液；④合并自身免疫性疾??；⑤伴有血液系統病變、嚴重感染；⑥存在精神疾病與認知障礙；⑦依從性差。其中男46例，女34例；年齡46～77歲，平均（65.37±3.54）歲；病理分期：Ⅰ～Ⅱ期53例，Ⅲ～Ⅳ期27例；腺癌38例，鱗癌42例；合并高血壓15例，高脂血癥10例，糖尿病9例。本研究內容經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法根據可能引發肺癌開胸術后下呼吸道感染的相關因素，收集兩組患者的臨床資料并進行統計學分析，包括：①患者基本情況：性別、年齡、是否吸煙、血漿白蛋白（ALB）水平；②肺癌情況：肺癌TNM分期、病理類型；③手術情況：手術時間、手術失血量；④排痰效果、痰培養情況；⑤抗生素預防使用情況。相關指標的評判標準如下：①排痰效果評價標準：患者呼吸道分泌物由多變少至消失，血氧飽和度≥95%，臨床癥狀轉好，即可判斷為排痰效果好。②抗生素預防使用：手術麻醉前30 min至術后第3 d均予以頭孢類抗生素干預。③痰培養：術后第1 d指導患者進行口腔護理，之后指導患者用力咳嗽，同時給予叩背，促進排痰，將痰液放入無菌培養管中，送至檢驗科細菌培養室進行培養。④下呼吸道感染判定標準：術前檢查患者無下呼吸道感染，術后24 h發病，出現咳嗽、發熱、咳痰等癥狀，X線檢查可見肺實質浸潤性改變，痰培養檢出病原菌。

1.3 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件處理數據。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌開胸術后下呼吸道感染發生情況80例患者中，肺癌開胸術后發生下呼吸道感染15例，發生率為18.75%，設為感染組；65例患者未發生下呼吸道感染，設為非感染組。

2.2 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析單因素分析結果顯示，年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預防、痰培養陽性、ALB水平低是肺癌開胸術后下呼吸道感染的危險因素（P＜0.05）。見表1。

表1 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

表1 肺癌開胸術后下呼吸道感染的單因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析以患者發生術后下呼吸道感染為因變量，各項有統計學差異的指標為自變量，建立Logistic方程進行逐步回歸分析，結果顯示年齡≥65歲、吸煙、排痰效果差、未使用抗生素預防、痰培養陽性是患者發生術后下呼吸道感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，在腫瘤有切除機會且患者可耐受的情況下，多采用手術治療。在肺癌手術方法中，開胸肺葉切除術應用十分普遍，但手術創傷大，加上肺癌患者本身免疫力低下，術后容易發生下呼吸道感染等并發癥，不僅會延誤病情康復，還會影響患者預后。研究［4］表明，開胸手術后發生下呼吸道感染的原因十分復雜［5］，包括手術因素（手術時間、手術創傷）、患者因素 （年齡、營養狀況、基礎疾病）、護理因素（氣道護理、引流管護理）等。

本研究結果顯示，吸煙、年齡≥65歲、排痰效果差、痰培養陽性、未使用抗生素預防是患者發生術后下呼吸道感染的獨立危險因素。研究［6］表明，吸煙會損害呼吸道黏膜細胞功能，在一定程度上增加氣道分泌物，降低氣道抵抗能力，為病原菌入侵創造了機會，尤其是老年患者經常合并多種基礎疾病，導致自身抵抗力進一步下降，非常容易遭到病原菌入侵。痰培養陽性說明患者肺部有病原菌定植，感染風險高于痰培養陰性患者，在患者術后抵抗力下降時容易發生下呼吸道感染。對于術后肺部有積痰患者而言，排痰效果不佳容易導致肺部積痰不能及時清除，痰液中病原菌易引發呼吸道感染。有研究［7］指出，術中和術后使用抗生素可降低肺癌開胸手術患者術后發生呼吸道感染的風險，因此，抗生素的預防使用應受到臨床重視。

為降低術后下呼吸道感染發生率，根據結果提示的危險因素，本研究制定了有針對性的護理措施。①呼吸訓練：患者術后呼吸肌力量減弱，容易發生痰液潴留，從而引發呼吸系統并發癥，呼吸訓練可增強呼吸肌力量，促進痰液排出。行開胸手術前，應訓練患者正確呼吸，術后指導患者腹式呼吸訓練和呼吸耐力訓練。②排痰管理：開胸手術后，護理人員向患者講解有效咳嗽的意義，指導患者正確咳痰、咳嗽。評估咳嗽模式有效性，督促患者每日有效咳嗽訓練。對痰液黏稠咳出困難者講解霧化吸入價值及配合注意事宜，霧化吸入治療后再進行排痰。若患者無力咳嗽，可予以振動排痰、纖維支氣管鏡吸痰或經鼻導管吸痰。在實施護理操作時，必須保證動作輕柔，以免損傷呼吸道，引起其他并發癥，危及患者生命安全。③戒煙和基礎疾病管理：囑吸煙患者術前戒煙。對于合并有冠心病或糖尿病等基礎疾病者，術前應積極治療，改善基礎條件。④呼吸道管理：術后早期即應加強患者呼吸道管理，應用支氣管擴張劑（布地奈德）、祛痰藥物（鹽酸氨溴索）等改善呼吸道功能。⑤抗生素應用：術前預防性使用抗生素，術后發生下呼吸道感染者應根據痰培養和藥敏試驗結果進行抗炎治療。

綜上所述，肺癌患者開胸手術后易出現下呼吸道感染，應針對相關影響因素采取針對性護理措施，減少下呼吸道感染的發生。