兒童七項呼吸道病毒合并肺炎支原體感染的研究

陳銳芳，陳麗英，董玉芳

（云浮市婦幼保健院 檢驗科，廣東 云浮 527300）

呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，在兒童中比較常見。研究［1］表明，80%以上的急性呼吸道感染是由病毒引起的，常見的呼吸道病毒有腺病毒（ADV）、呼吸道合胞病毒 （RSV）、甲型流感病毒 （IFA）、乙型流感病毒 （IFB）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）、副流感病毒3型（PIV3）。肺炎感染屬于兒科常見疾病，誘發(fā)感染發(fā)生的原因很多，如支原體、衣原體、病毒、細菌、真菌等［2］，不同的病原體可以聯(lián)合感染。本研究探討兒童七項呼吸道病毒合并肺炎支原體感染的情況，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年12月診斷為支原體肺炎的746例兒童患者作為研究對象，其中男389例，女357例，年齡16日～11歲，平均 （2.31±2.05）歲，其中≤2歲484例，3～5歲197例，≥6歲65例。納入標準：①具有咳嗽、發(fā)熱、肺部濕啰音等呼吸系統(tǒng)臨床表現；②實驗室診斷肺炎支原體IgM陽性；③參與研究前未口服抗菌藥物治療；④機體未出現器質性病變；⑤生命體征及病情比較穩(wěn)定；⑥患兒家長均同意參與研究。排除標準：①臟器功能障礙；②合并嚴重感染性疾病；③臨床資料不全；④無法配合研究。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法①肺炎支原體IgM檢測：采集患兒靜脈血3 m L，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法進行肺炎支原體IgM抗體檢測，使用德國歐蒙原裝試劑盒，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。②七項呼吸道病毒檢測：使用鼻咽拭子采集患兒鼻咽部脫落上皮細胞，用直接免疫熒光法進行七項呼吸道病毒（ADV、RSV、IFA、IFB、PIV1、PIV2、PIV3）檢測，所有操作嚴格按照七項呼吸道病毒原裝試劑盒（美國Diagnostic Hybrids，Inc.）說明書進行。結果判斷：200倍熒光顯微鏡下每個視野找到≥2個綠色熒光細胞即為陽性，否則為陰性。陰性細胞被Evans Blue（伊文思藍）染成紅色。

1.3 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 肺炎支原體感染患兒七項呼吸道病毒檢出情況746例支原體肺炎患兒中，208例檢出至少1種病毒，總陽性率為27.88%。見表1。

表1 肺炎支原體感染患兒七項呼吸道病毒檢出情況

2.2 不同性別患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率比較IFB陽性：男性0例，女性7例，比較差異具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）；ADV陽性：男性6例，女性9例；RSV陽性：男性62例，女性53例；IFA陽性：男性20例，女性13例；PIV1陽性：男性3例，女性3例；PIV2陽性：男性3例，女性2例；PIV3陽性：男性11例，女性19例。除IFB外，其余六項呼吸道病毒男性、女性陽性檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

2.3 不同年齡患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率比較與≤2歲患兒比較，3～5歲、≥6歲患兒RSV陽性檢出率明顯較低，ADV和IFB陽性檢出率明顯較高（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率比較［n（%）］

2.4 不同季節(jié)患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率比較ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；其他四項呼吸道病毒陽性檢出率無顯著季節(jié)差異，呈全年散發(fā)。見表3。

表3 不同季節(jié)患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率比較

3 討論

支原體肺炎是兒科常見呼吸道疾病之一，主要臨床表現為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息、肺部濕啰音等，除呼吸系統(tǒng)外，嚴重者還可導致肺外疾病，累及神經系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等［3］。近年來，支原體肺炎合并細菌、衣原體、呼吸道病毒感染的文獻報道較多［4］。呼吸道病毒是指侵犯呼吸道導致呼吸道病變或以呼吸道感染途徑為主，引起其他組織器官病變的病毒［5］。兒童呼吸道病毒感染發(fā)生率遠高于成人，也可導致多種并發(fā)癥，如繼發(fā)細菌感染、鼻竇炎、中耳炎等，同時可誘發(fā)兒童哮喘急性發(fā)作［6］，嚴重危害兒童身體健康。因此，及早發(fā)現和確定所感染的病毒類型也顯得越來越重要。

本研究結果顯示，支原體肺炎患兒七項呼吸道病毒陽性檢出率為27.88%（208／746），提示兒童肺炎支原體感染期間容易發(fā)生混合感染，在臨床診治過程中應聯(lián)合開展其他病原體檢測，明確診斷，采用效果最理想、安全性最高的抗菌藥物開展抗感染治療，從而保障臨床治療的有效性，促使患兒早日康復。本研究結果顯示，除IFB外，其余六項呼吸道病毒男性、女性陽性檢出率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明呼吸道病毒感染與性別無相關性；支原體肺炎合并呼吸道病毒感染以≤2歲較為多見，占71.15%（148例），表明呼吸道病毒感染好發(fā)于嬰幼兒；在合并感染中，RSV陽性檢出率最高，尤其是≤2歲患兒，占19.83%，表明RSV感染是嬰幼兒急性下呼吸道感染的主要原因。呼吸道合胞病毒包括A、B兩種亞型，B型感染無明顯臨床癥狀，大部分人都曾被感染，而較為嚴重的臨床癥狀通常由呼吸道合胞病毒A型引發(fā)。呼吸道合胞病毒主要通過密切接觸與空氣飛沫進行傳播［7］，在3～4個月嬰兒中的致死率較高。本研究結果還顯示，ADV感染主要集中在秋季，IFA感染主要集中在冬春季，IFB感染主要集中在春季，其他四項呼吸道病毒感染無顯著季節(jié)性差異，呈全年散發(fā)。

綜上所述，在診治兒童支原體肺炎合并呼吸道病毒感染時應將呼吸道病毒檢測納入常規(guī)項目，可及時檢出感染病原體，輔助臨床準確用藥治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治愈率。