針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的臨床效果

楊奇君

摘? 要：目的? 探討針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的臨床療效。方法? 選取2019年5月～2020年5月北京豐臺右安門醫院收治的68例慢性支氣管炎患者，按隨機數表法將入選患者分為觀察組（34例）與對照組（34例）。給予對照組常規療法，在常規治療的基礎上，給予觀察組針灸結合小青龍湯治療。治療后比較兩組的中醫證候積分、臨床療效以及血氣分析指標。結果? 治療后觀察組的中醫證候積分改善情況明顯優于對照組（P<0.05），治療后觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05）。治療后觀察組PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標改善幅度也明顯優于對照組（P<0.05）。結論? 在慢性支氣管炎老年患者的臨床治療中使用針灸結合小青龍湯可發揮滿意效果，能有效改善患者的中醫證候積分和血氣指標，安全可靠，值得臨床應用。

關鍵詞：針灸;小青龍湯;老年慢性支氣管炎;臨床效果

中圖分類號：R562.2? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0023-03

慢性支氣管炎是老年群體常見病與多發病，中老年人身體各方面功能逐漸減退，肺脾常調理不足、痰飲留伏，且由于免疫功能下降，易感風邪，導致支氣管炎的發病率增加[1]。西醫雖可取得一定療效，但與預期效果仍有一定差距，而近年隨著中醫事業發展，中醫藥逐漸在老年慢性支氣管炎治療中占據重要地位。中醫認為，慢性支氣管炎主要因脾肺腎正氣不足、外感風邪而發病，痰飲內伏于肺，痰氣交阻，喘氣有聲。為了改善該病患者的生活質量，需采取更有效的中醫治療方案。一項藥理研究顯示[2]，小青龍湯具有止咳、平喘、抗菌、增強免疫等多重作用，可配合針灸發揮健脾益腎、益肺理氣、溫肺祛痰止咳的功效。基于此，本文選取68例慢性支氣管炎患者，探討針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的療效，以期將其在臨床應用，現報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2020年5月北京豐臺右安門醫院收治的68例老年慢性支氣管炎患者，均經臨床癥狀、體征以及胸部X線診斷確診。按照隨機數表法，將入選患者分為觀察組（34例）與對照組（34例）。對照組中男18例，女16例;年齡61～82歲，平均（66.32±3.26）歲，病程1～15年，平均（6.81±1.45）年，Ⅰ級5例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。觀察組中男17例，女17例;年齡59～81歲，平均（65.17±4.64）歲，病程1～16年，平均（7.26±1.29）年，Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級10例，Ⅳ級5例。對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，結果為差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情本研究并簽署知情同意書。

1.2? 選取標準

納入標準：①出現慢性支氣管的臨床表現，如咳嗽、咳痰等主要癥狀;②連續發病至少3個月，病程在兩年或兩年以上;③符合《支氣管哮喘防治指南》的中醫診斷證候標準[3];④已經排除其他以咳嗽、咳痰為主要臨床癥狀的疾病;⑤無心肝腎等嚴重器官功能障礙。

排除標準：①合并肺結核、支氣管擴張、惡性腫瘤;②合并患有心、肝、腎等重要器官功能障礙;③合并精神認知障礙或者認知功能障礙;④合并惡性腫瘤;⑤合并血液疾病;⑥對實驗藥物或膠布過敏及依從性差的患者;⑦有長期吸入治療。

1.3? 研究方法

1.3.1? 對照組

給予對照組常規療法，包括止咳、解痙、抗感染、水電解質糾正等基礎治療，加強鍛煉。同時靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉（生產廠家：瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20013191），3 g/次，2次/d;口服鹽酸氨溴索片（生產廠家：上海衡山藥業有限公司，國藥準字H20103042），30 mg/次，2次/d;口服氨茶堿片（生產廠家：云鵬醫藥集團有限公司，國藥準字H14020775），100 mg/次，2次/d。連續治療2周。

1.3.2? 觀察組

在常規治療的基礎上，給予觀察組針灸結合小青龍湯治療。具體包括：（1）針灸：毫針直刺雙側足三里穴1寸，毫針直刺雙太淵穴、膈俞穴、關元穴、氣海穴、尺澤穴5分，毫針斜刺定喘穴、大椎穴、膏盲穴、雙側肺俞穴5分，以上穴位針刺得氣后，平補平瀉留針15 min，接上艾條，控制與穴位間距離不得超過1寸再針灸3 min。針刺過程中注意觀察有無水皰，必要時需行抗感染治療。（2）小青龍湯：藥方組成為法半夏9 g、桂枝6 g、干姜6 g、五味子6 g、細辛6 g、炙甘草6 g、白芍10 g、炙麻黃6 g、白芥子12 g。諸藥加水煎煮取汁200 mL，分早晚2次溫服。連續治療2周。

1.4? 觀察指標

1.4.1? 中醫證候積分

于治療前及治療后6個月，觀察主要癥狀（咳嗽、咳痰、喘息），次要癥狀（痰色、納呆、腹脹、口干、自汗、氣短）以及舌脈，主要癥狀分別按無癥狀、輕度、中度、重度計為0分、2分、4分、6 分，次要癥狀則分別計為0分、1分、2分、3分。

1.4.2? 療效評估

根據《支氣管炎疾病的診斷與治療》相關標準評估療效，具體分為：（1）顯效。大部分病灶被吸收，癥狀顯著消退，分泌物減少，痰液稀薄。（2）有效。部分病灶被吸收，癥狀緩解，少量分泌物。（3）無效。病情無變化，甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.3? 血氣指標檢測

比較治療前后血氣指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧含量（CaO2）。

1.5? 統計學方法

用SPSS19.0分析數據。計量資料用（x±s）表示并行t檢驗。以[n（%）]表示計數資料并行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 中醫證候積分

結果顯示，治療后兩組的中醫證候積分均較治療前減少，且觀察組改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 臨床療效

結果顯示，治療后觀察組的總有效率為95.00%，顯著高于對照組的75.00%（P<0.05）。見表2。

2.3? 血氣指標

結果顯示，與治療前比，兩組治療后PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標均有所改善（P<0.05），觀察組改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

慢性支氣管炎是一種老年常見病，通常是由于支氣管周圍組織及支氣管黏膜的慢性非特異性炎癥所致，患者常表現為咳痰喘，病情常反復發作、遷延，尤其易在清晨和夜間加重，給患者的生活質量造成了較大影響。目前該病還未被闡明其具體的發病因素，目前大多數研究傾向于環境因素（有害的氣體、氣溶膠顆粒吸入）、感染因素等多種因素長期的相互作用所導致[4]。

慢性支氣管炎在中醫學領域屬于“喘證”范疇，認為本病發病之本在于臟腑功能失調，寒邪為其誘發原因，痰瘀則屬其病理產物，治療當以解表散寒、溫肺化飲為基本法[5]。按照中醫辨證治療的理念，小青龍湯符合該病的中醫治療原則。該方由半夏、桂枝、干姜、五味子、白芍、細辛、炙甘草、白芥子、制半夏、炙麻黃，方中選擇炙麻黃宣發肺氣平咳喘、選擇白芍疏肝止痛和養營血、選擇干姜溫血逐寒、選擇桂枝解表祛邪溫經通脈、選擇炙甘草去痰止咳益氣和中、選擇細辛祛風散寒、選擇制半夏燥濕化痰和胃降逆、選擇五味子斂肺止咳生津滋腎、選擇白芥子溫肺豁痰、選擇桂枝溫通經脈，兼有君藥和臣藥，諸藥合用，全方配伍得當，能達到有效治本，開中有合、散中有收，發汗散寒以解表邪，溫肺化飲。研究發現，小青龍湯的現代藥理作用為保護氣管黏膜上皮、促進纖毛運動、緩解氣管痙攣、改善炎性滲出，可有效發揮抗病毒和抗菌效用，發揮止咳、平喘、抗菌、抗炎、解熱、增強免疫等多重作用[6]。此外，配合針灸選取針對氣海穴、關元穴、尺澤穴、太淵穴、膏盲穴、膈俞穴、定喘穴、雙側肺俞穴、大椎穴、足三里穴等穴，配合生姜以艾條灸之，針灸治療通過對上述特定穴位的溫熱刺激，與藥物治療相比，能有效益肺理氣、扶正祛邪，通過穴位的合理選擇，有效調理肺氣，達到止咳化痰的效果。采用針灸和小青龍湯兩者聯合，可通過多途徑、多作用機制發揮協同治療作用[7]。本研究結果顯示，觀察組治療后證候積分明顯低于對照組（P<0.05），治療后觀察組的總有效率，顯著高于對照組（P<0.05）。治療后兩組PaCO2、PaO2、CaO2等血氣指標均有所改善（P<0.05），觀察組改善效果明顯優于對照組（P<0.05）。由此可見，針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎療效確切，能較大程度改善肺功能，促進患者康復。

綜上所述，針灸結合小青龍湯治療老年慢性支氣管炎的療效顯著，能有效改善患者的中醫證候和血氣指標，安全可靠，值得臨床應用。

參考文獻

[1]胡義凱.小青龍湯聯合西藥治療慢性支氣管炎急性發作隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2017，31（4）：53-55.

[2]李夏林.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎57例療效觀察[J].中醫藥導報，2014，20（6）：50-51.

[3]羅舒文，高興亮，陳龍全，等.慢性支氣管炎的中西醫結合治療進展[J].湖北民族學院學報（醫學版），2019，36（1）：75-77.

[4]張培旭，蔣時紅，吳耀松.小青龍湯治療呼吸系統疾病的研究概況[J].中醫研究，2017，30（10）：75-77.

[5]張英杰，彭書玲.小青龍湯治療老年慢性支氣管炎急性發作期臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（8）：1108-1109.

[6]張澤梁.小青龍湯治療慢性支氣管炎急性發作期30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（7）：57.

[7]薛稚勤.小青龍湯加減治療慢性支氣管炎急性發作期療效觀察[J].四川中醫，2013，31（11）：73-74.