預防性鎮(zhèn)痛在老年耳鼻喉手術(shù)患者手術(shù)后疼痛的應(yīng)用效果

郭春獻

摘? 要：目的? 探討老年耳鼻喉手術(shù)患者的術(shù)后急性感染發(fā)生情況，觀察預防性鎮(zhèn)痛對術(shù)后疼痛的治療效果。方法? 納入2018年3月～2020年3月期間山東省濟寧市任城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組50例及對照組50例，對照組不給予預防性鎮(zhèn)痛處理，術(shù)后疼痛時給予鎮(zhèn)痛處理，觀察組于術(shù)前給予預防性使用雙氯芬酸鈉栓，術(shù)后同對照組。調(diào)查術(shù)后急性感染發(fā)生情況，比較兩組術(shù)后清醒時、4 h、8 h、24 h的疼痛評分（應(yīng)用視覺模擬評分法，VAS評分評估）。結(jié)果? 兩組老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后清醒時、術(shù)后4 h、8 h、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 老年耳鼻喉手術(shù)患者有一定急性感染的發(fā)生風險，術(shù)前預防性給予雙氯芬酸鈉栓可減輕患者的術(shù)后疼痛。

關(guān)鍵詞：急性感染;耳鼻喉手術(shù);老年患者;疼痛;視覺模擬評分

中圖分類號：R762? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0043-02

耳鼻喉病變部位關(guān)鍵，手術(shù)過程中必須做到精細操作，因此其手術(shù)時間通常較長，切口在空氣中暴露過長時間造成切口感染發(fā)生率明顯增高;手術(shù)操作嚴重損傷耳鼻喉組織，降低局部免疫能力及抵抗力;長時間麻醉、大量出血也是增加感染發(fā)生的重要原因;此外老年人群免疫力低，合并多種基礎(chǔ)疾病，合并糖尿病時感染發(fā)生風險明顯增高，這些因素都決定老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后的急性感染發(fā)生風險較高。當老年患者受到各種因素影響而在術(shù)后發(fā)生急性感染時，患者的疼痛感進一步增強，且造成患者的康復效果受到影響[1]。臨床治療過程中，采取切實有效的治療方案來減輕疼痛，這有助于加快患者術(shù)后康復，減輕患者的心理壓力。本次研究探討老年耳鼻喉手術(shù)患者的術(shù)后急性感染發(fā)生情況，觀察對術(shù)后疼痛的治療效果，為促進老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后恢復，減輕其疼痛提供參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年3月～2020年3月期間山東省濟寧市任城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照隨機數(shù)表法分為觀察組50例及對照組50例。觀察組男27例、女23例;年齡60～81歲、平均年齡（69.26±7.26）歲。對照組男29例、女21例;年齡60～83歲，平均年齡（69.52±7.49）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①年齡≥65歲，性別不限;②具備手術(shù)適應(yīng)證;③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①合并嚴重基礎(chǔ)疾病;②其他疾病晚期;③系統(tǒng)過敏性反應(yīng);④惡性腫瘤;⑤合并其他器官、組織感染。

1.3? 方法

所有患者均按照治療計劃給予相應(yīng)手術(shù)治療。對照組不給予預防性鎮(zhèn)痛措施，術(shù)后疼痛時，給予雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)企業(yè)：湖北人福成田藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058520，規(guī)格為50 mg×10枚）納肛，用藥后疼痛緩解不明顯時，用藥4 h后再次給予1枚，用量不超過3枚。

觀察組術(shù)前8 h給予雙氯芬酸鈉栓預防性使用，溫水濕潤肛門后塞入藥物;術(shù)后再次給予1枚，給予1～2次/d。

1.4? 觀察指標與評價標準

調(diào)查老年耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后急性感染發(fā)生情況，參考《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》[2]進行診斷。應(yīng)用視覺模擬評分（VAS）評估兩組術(shù)后清醒時、術(shù)后4 h、術(shù)后8 h以及術(shù)后24 h的疼痛情況，總分10分，評分越高為疼痛感越強。

1.5? 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS23.0處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為檢驗結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者急性感染發(fā)生率對比

100例老年耳鼻喉手術(shù)患者中，有5例患者發(fā)生術(shù)后急性感染，其中包括對照組3例，分別為呼吸道感染2例及泌尿道感染1例;觀察組2例，為呼吸道感染2例，急性感染發(fā)生率5.00%（5/100）。兩組急性感染發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學意義（χ2 =0.211，P =0.646>0.05）。

2.2? 兩組患者術(shù)后指標對比

觀察組術(shù)后清醒時、術(shù)后4 h、8 h、24 h的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

朱丹等[3]發(fā)現(xiàn)，喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染的危險因素包括手術(shù)時間、手術(shù)方式、留置胃管、應(yīng)用抗菌藥物時間以及肺部疾病;張馨竹等[4]發(fā)現(xiàn)，早期喉癌患者的術(shù)后醫(yī)院感染危險因素包括糖尿病史、手術(shù)時間>4 h、全喉切除術(shù)。

本次研究中，急性感染類型主要為呼吸道感染，1例為泌尿道感染，因此術(shù)后要從環(huán)境管理、吸入氣體濕化、促進排痰、留置尿管等方面進行干預以減少感染的發(fā)生。耳鼻喉外科手術(shù)患者術(shù)后感染可能與是否預防性應(yīng)用抗生素及抗生素種類有關(guān)，耳鼻喉手術(shù)患者多存在術(shù)前、術(shù)后使用抗生素以預防、治療感染的情況，但是抗生素使用時間過長可引起病菌耐藥性增強，同時可引起淋巴細胞減少、細胞免疫功能降低，增加口咽部革蘭陰性桿菌感染、逆行而引起下呼吸道感染的風險，因此應(yīng)謹慎使用抗生素。當患者發(fā)生術(shù)后感染時，要明確感染部位及具體病原菌，通過細菌培養(yǎng)來確認病原菌，給予敏感抗生素，在此之前需要使用抗生素時可給予廣譜抗生素。當長時間使用抗生素仍然未見感染被控制的征象時，要考慮是否為繼發(fā)真菌性感染[5]。

對老年耳鼻喉手術(shù)患者而言，手術(shù)本身也是一種精神刺激，在呼吸道內(nèi)進行手術(shù)造成患者鼻腔受到影響，患者感到喉部疼痛，麻醉效果消失時患者疼痛明顯，當其發(fā)生術(shù)后急性感染時，疼痛感進一步增強[6-9]。本次研究給予患者雙氯芬酸鈉栓治療，其屬于非激素類鎮(zhèn)痛藥，抑制前列腺素分泌而發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛的作用，經(jīng)肛門給藥的方法下，直腸黏膜直接吸收藥物成分，其具有刺激小、不良反應(yīng)少、使用方便、見效快、鎮(zhèn)痛效果明顯的優(yōu)勢[10-11]。本次研究對觀察組患者給予術(shù)前預防性用藥，術(shù)后再次給予1枚，經(jīng)干預后患者的VAS評分明顯低于僅術(shù)后用藥患者的VAS評分（P<0.05），提示術(shù)前預防性給予雙氯芬酸鈉栓聯(lián)合術(shù)后用藥可明顯減輕老年耳鼻喉手術(shù)患者的術(shù)后疼痛感。

綜上所述，老年耳鼻喉手術(shù)患者有一定急性感染的發(fā)生風險，術(shù)前預防性給予雙氯芬酸鈉栓可減輕患者的術(shù)后疼痛。

參考文獻

[1]葉浩昕，王素芬，盧偉筠， 等.耳鼻喉外科手術(shù)術(shù)后感染210例影響因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（14）：3124-3125.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）[J].中華醫(yī)學雜志，2001，85（5）：61-67.

[3]朱丹，樊兵，黃芳.喉癌患者術(shù)后下呼吸道感染危險因素分析及護理策略[J].護理實踐與研究，2019，16（2）：18-20.

[4]張馨竹，盧仲明.早期喉癌病人術(shù)后醫(yī)院感染的易感因素分析與護理對策[J].護理研究，2017，31（4）：459-461.

[5]沈芳.個體化護理干預對耳鼻喉科手術(shù)后疼痛程度的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（2）：70-71.

[6]王海玉，劉翠娥，彭玉松，等.心理護理對耳鼻喉科老年患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒及疼痛程度的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（2）：360-362，370.

[7]趙春蓮，施海英.系統(tǒng)化護理干預在耳鼻喉疾病患者術(shù)后疼痛中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（2）：41-43.

[8]謝永紅，向軍，龐建華.加速康復外科理念在功能性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學，2019，30（16）：2134-2136.

[9]顏斌，陳曉飛.雙氯芬酸鈉治療耳鼻喉急性感染術(shù)后疼痛的效果[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（36）：56-58.

[10]李野，王愛麗.模塊式護理干預對鼻內(nèi)鏡術(shù)后病人疼痛和焦慮的影響[J].護理研究，2017，31（36）：4698-4700.

[11]Chiara Martone，Matteo Zoli，Diego Mazzatenta， et al.Antibiotic Prophylaxis in Endoscopic Endonasal Pituitary and Skull Base Surgery[J].World neurosurgery，2017，106：912-918.