顱腦損傷氣管切開患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理措施及效果觀察

李玉霄

摘? 要：目的? 對顱腦損傷并且氣管切開的患者ICU轉(zhuǎn)出后的康復(fù)護(hù)理措施進(jìn)行分析，并探討其實施效果。方法? 選取2017年4月～2019年4月于東明縣人民醫(yī)院接受治療的40例顱腦損傷氣管切開患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各20例。其中對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，觀察組則聯(lián)合實施康復(fù)護(hù)理措施，對比兩組患者生活質(zhì)量、并發(fā)癥。結(jié)果? 觀察組軀體活動、語言認(rèn)知、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。結(jié)論? 康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善顱腦損傷且需氣管切開患者的生活質(zhì)量，降低患者潛在的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：顱腦外傷;氣管切開患者;康復(fù)護(hù)理;臨床效果

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0076-02

顱腦損傷多由于外來暴力所致的腦組織損傷，由于神經(jīng)組織被不同程度地破壞，患者會出現(xiàn)偏癱、意識障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、運動能力喪失，甚至失去生命[1]。其中呼吸中樞及神經(jīng)傳導(dǎo)組織受損者會出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)，為快速解除患者的相應(yīng)癥狀和體征，大多采取緊急的氣管切開術(shù)，借助外來呼吸設(shè)備為患者運送足夠的氧氣，恢復(fù)正常的血氧飽和度[2-3]。相關(guān)臨床實踐證實在氣管切開患者轉(zhuǎn)出ICU后的護(hù)理效果嚴(yán)重地影響著患者康復(fù)進(jìn)程和臨床治療效果，本文旨在探索對該類患者的護(hù)理措施及其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 臨床資料

選取2017年4月～2019年4月于東明縣人民醫(yī)院治療的40例顱腦損傷氣管切開患者。40例患者按照隨機(jī)數(shù)表法被分為觀察組（n=20）和對照組（n=20）。觀察組中男9例，女11例，年齡21～75歲，平均年齡（51.27±4.22）歲;對照組中男10例，女10例，年齡20～73歲，平均年齡（53.35±4.13）歲。兩組一般資料的差異不明顯（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實施，并經(jīng)患者及其家屬知情同意后實施。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查所選的對象皆為合格的顱腦損傷患者，且都進(jìn)行氣管切開術(shù)，已從ICU轉(zhuǎn)出。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肝腎功能不全、急性心功能不全、血液系統(tǒng)疾病或慢性傳染性疾病;妊娠或哺乳期婦女;先天性的顱腦器質(zhì)性病變;無法積極配合試驗或治療后隨訪困難者。

1.3? 方法

對照組實施常規(guī)護(hù)理措施：全方位地評估患者病情后，制定合理的護(hù)理措施，包括繼續(xù)給患者采取物理吸氧、指導(dǎo)患者定時服藥、翻身拍背以及抗感染藥物的使用來預(yù)防肺部感染的發(fā)生、適當(dāng)活動下肢制定合理的飲食方案從而保證充足的蛋白質(zhì)和維生素的攝入等。

觀察組實施康復(fù)護(hù)理措施：（1）團(tuán)隊組建。評選經(jīng)驗豐富的主治醫(yī)師和優(yōu)秀的護(hù)理人員作為組員。（2）全面評估。建立病情檔案，每天都要對患者各項體征和癥狀進(jìn)行檢查和記錄。（3）環(huán)境護(hù)理。定時通風(fēng)、消毒清潔和更換床單被褥等物品，指導(dǎo)患者家屬定期為患者擦洗、更換衣物。（4）體位護(hù)理。適當(dāng)抬高患者下肢高度，保證靜脈回流和防止血栓形成。（5）營養(yǎng)攝入。營養(yǎng)科配置營養(yǎng)液后，護(hù)理人員指導(dǎo)其通過鼻導(dǎo)管攝入。（6）心理干預(yù)。及時疏導(dǎo)患者及其家屬的負(fù)面消極情緒，給予積極的心理暗示，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心和決心。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評分：主要包括軀體活動、語言認(rèn)知和心理健康三個方面[4]，每項100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量水平也高。在患者出院前1天由護(hù)士輔助患者進(jìn)行評分。（2）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者發(fā)生切口感染、肺部感染、壓力性損傷等不良事件的情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料應(yīng)用（x±s）表示，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量

觀察組軀體活動、語言認(rèn)知、心理健康評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

隨著人們生活環(huán)境及生活方式的多元化，顱腦損傷的發(fā)病率明顯增加，威脅患者生命安全，降低患者生活質(zhì)量。大腦作為全身各器官活動的指揮部，一旦損壞正常的組織結(jié)構(gòu)，就會干擾正常的生理活動[5]。其中最為基本的是呼吸運動的喪失，嚴(yán)重者因為缺氧死亡。此時需立即建立人工通道，切開氣管，借助呼吸設(shè)備實現(xiàn)體內(nèi)的氧氣供給和二氧化碳等氣體的排出。

大量臨床實踐證實，在患者從安全系數(shù)較高的ICU病房轉(zhuǎn)出至普通病房后，護(hù)理措施的有效科學(xué)的干預(yù)對于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施表面上照顧和指導(dǎo)患者的康復(fù)，但由于缺乏科學(xué)完整的護(hù)理療程，忽視很多患者住院期間的隱患和問題[6]，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生，如感染或壓力性損傷，無疑給患者的病情雪上加霜。為改善這種現(xiàn)狀，現(xiàn)臨床大力推薦全方位的康復(fù)護(hù)理措施[7-8]，該護(hù)理措施是基于患者本身病情，組建一組經(jīng)驗豐富的醫(yī)療小組進(jìn)行管理，制定科學(xué)完整的護(hù)理療程并督促有序進(jìn)行。康復(fù)護(hù)理措施不僅將患者在康復(fù)過程中每一個細(xì)節(jié)都落實到位，還加入心理評估和干預(yù)，通過針對性的對患者實施心理護(hù)理，緩解患者的不良情緒，增加患者心理彈性，改善患者心境，進(jìn)而有效增強(qiáng)治療信心及配合度。醫(yī)護(hù)人員及時對患者和家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減少焦慮、抑郁、煩躁等情況的發(fā)生，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。本次研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，說明該護(hù)理措施能夠促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù);觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，說明該護(hù)理措施能夠避免很多危險因素對患者的干擾。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理措施能夠有效改善顱腦損傷且需氣管切開患者的生活質(zhì)量，降低患者潛在并發(fā)癥的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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