腸內營養管改良固定法對早期管飼腸內營養支持非計劃性拔管患者的影響

曹燕

摘? 要：目的? 研究在早期管飼腸內營養支持非計劃性拔管中腸內營養管改良固定法的應用效果。方法? 選取中國人民解放軍海軍第九七一醫院于2017年10月～2020年10月中發生非計劃性拔管的患者60例進行回顧性分析，將其分為對照組和實驗組兩個組別，以腸內營養管固定方法的不同作為分組標準，實驗組30例患者采用改良后的腸內營養管固定法，對照組30例患者采取普通細棉繩固定，觀察兩組別患者不良結果發生率、耐受程度、滿意度。結果? 對照組中需要進行重新固定、發生管道脫落、周圍皮膚受到損傷等不良結果數量均高于實驗組，具有統計學差異（P<0.05）;實驗組中患者的耐受程度及滿意度更高（P<0.05）。結論? 改良后的腸內營養管固定法在早期管飼腸內營養支持非計劃性拔管中的應用效果好于傳統細棉繩固定法，值得在臨床上進行應用。

關鍵詞：腸內營養管;固定;非計劃性拔管

中圖分類號：R47? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0079-02

腸內營養能降低多種疾病重癥及術后患者并發癥，如減少吻合口瘺的發生及改善患者營養、免疫功能。但是腸內營養管往往需要長時間佩帶，因此要對其進行針對性護理及維護，防止非計劃性拔管的發生。非計劃性拔管是指患者自行或意外將導管拔出，或者由于醫護人員操作不當而造成的插管脫落，又被稱之為意外拔管[1]。對于一部分患者而言，腸內營養可以提供人體所需要的營養素補充營養支持，還可以保護腸黏膜，降低腸道受到感染的風險。但當導管放入人體時，患者難免會感受到不適，極易引起插管掉落，再次插管亦面臨著極大的風險與難度，因此，選擇一種更高效、穩定的方法固定導管極其重要，本文就將結合常規腸內營養管固定法在非計劃性拔管中的應用效果，對改良后的固定法的應用效果進行研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取中國人民解放軍海軍第九七一醫院于2017年10月～2020年10月中發生非計劃性拔管的患者60例進行回顧性分析，將其以腸內營養管固定方法的不同作為分組標準分為對照組和實驗組兩個組別，實驗組30例患者采用改良后的腸內營養管固定法，對照組30例患者采取普通細棉繩固定。對照組中男性患者24例，女性患者6例;年齡65～98歲，平均年齡（71.11±1.32）歲;實驗組中男性患者22例，女性患者8例，年齡68～92歲，平均年齡（71.02±2.34）歲，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

研究經倫理委員會批準且患者均已知曉研究內容并獲取家屬同意自愿參與。

1.2? 納排標準

納入標準：年齡為65歲以上，需要通過腸內營養管維持自身營養的患者。

排除標準：溝通交流障礙，無自理能力的患者;依從性差者。

1.3? 方法

對照組方法：采用常規細棉繩固定，取一條適當長度的細棉繩，打一個死結在鼻胃腸管出鼻腔處，從耳朵后方至另一側耳后打一個活結，并且在兩耳后墊放紗布防止局部受壓時間過久導致機械性損傷。記錄導管末端到鼻腔的長度，確定導管放置位置是否正確后固定管道。每天觀察測量管道的長度變化，并用0.9%氯化鈉溶液清理鼻腔，早晚進行口腔護理各1次。

實驗組方法：采用“Y”型通氣膠帶法，將準備好的新材料專用寬膠帶截取至約6 cm，將其縱向剪開成倒Y型，將局部皮膚進行清潔，未剪開的一端的膠帶平整的貼于鼻翼兩側以及鼻梁處，剪開的兩端膠帶分別交叉螺旋纏繞于導管之上。在利用十字交叉法將一段長約4 cm的膠帶貼于鼻翼以及鼻梁處，起加固作用。固定完成后其余操作均與對照組相同。

最后對兩組患者進行滿意度問卷調查，統計結果。

1.4? 觀察指標

管道的長度即管道是否發生移位;管道脫落的例數;需要重新固定導管的例數;周圍皮膚受損的例數;通過問卷調查患者插管后的耐受程度以及滿意程度，分為耐受、一般耐受、不耐受;并計算耐受程度。患者導管周圍皮膚無紅腫，顏色正常為耐受;導管周圍皮膚輕度泛紅、無異常感覺為一般耐受;周圍部位皮膚出現泛紅，有紅腫及顏色變化為不耐受。滿意度采取自制問卷調查評估，滿分100分，分值與滿意程度呈正比。耐受程度=（耐受+一般耐受）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學方法

將本組數據代入SPSS17.0軟件處理分析，計量資料用（x±s）表示，實施t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

2? 結果

2.1? 兩組不良結果對比

兩組不良結果對比，實驗組不良結果發生率低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者耐受程度結果

兩組患者耐受程度結果，對比實驗組耐受程度高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者滿意度結果

實驗組滿意度評分（93.42±3.07）分顯著高于對照組（84.38±2.59）分，差異有統計學意義（t =12.327，P<0.05）。

3? 討論

腸內營養的供給是人類消化吸收利用營養的最佳途徑，尤其是對于老年重癥患者、大手術后嚴重創傷恢復期患者、各類腫瘤晚期患者長期置留營養管是重要的護理手段之一[2]，改善其免疫功能，減少并發癥，縮短其病程。腸內營養支持通常是進行腸道相關手術后常用的護理方法，但由于帶管時間較長，較常出現非計劃性拔管，也就是意外脫管的出現，對臨床治療造成較大的阻礙，因此臨床上如何應對非計劃性拔管就尤為重要。

本文中涉及的兩例實驗組移位原因均為膠帶發生松動，及時清潔皮膚更換新膠帶后，效果良好;9例對照組患者由于頻繁移動身體，導致系在耳后的活結發生松動，需再次系結，研究統計結果顯示對照組發生移位的概率高于實驗組，實驗組患者的耐受度及滿意度均高于對照組患者，表明改良后的固定法更為患者及其家屬所接受。實驗組中造成皮膚敏感發紅的主要原因是由于患者膚質對膠帶敏感，致使貼上膠帶后皮膚發生過敏現象，發現后及時改用棉繩對其營養管進行固定;對照組中出現的主要皮膚狀況是由于細棉繩在耳后摩擦或者壓迫耳后皮膚是局部皮膚受損，通常更換紗布、調整松緊度或者改用膠帶等方法予以處理。研究結果顯示，對照組發生皮膚受損的概率大于實驗組（P<0.05）。

非計劃性拔管出現的一大原因就是固定方法不當或者不適造成營養管脫落、移位、皮膚過敏等。患者察覺到皮膚的不適很容易自主造成脫管的意外發生。以往采用傳統普通膠帶發現傳統膠帶很容易受到局部汗油脂分泌的干擾，其黏度降低，極易造成脫落[3-4]。而后大多數臨床改用細棉繩來固定腸內營養管，但是，細棉繩在固定時不易掌握其松緊程度，過緊造成皮膚受壓，過松導致細棉繩滑落，管道移位，同時患者的水腫程度也會影響固定效果。改良后的固定方法中，膠帶更加輕薄、柔軟，運用低敏性醫用黏膠，對患者刺激更小且更不容易脫落，有效地避免上述事件的發生[5]。尤其對于老年患者，此方法依靠橫縱兩條膠帶纏繞方式的不同，是營養管固定更加牢固，不易脫落，增加了患者活動時的安全性[6]。經過兩組別對比，發現改良后的固定方法比傳統細棉繩方法操作更簡潔、發生移位的概率少、對皮膚損害小，且材料易得，適用于各級醫院的臨床運用。腸內營養管固定后的護理也尤為重要，醫護人員應及時告知患者家屬相關風險以及置管意義，使得患者及其家屬對此重視，積極配合治療。醫護人員也應按時查房，確保導管脫落后及時重置，并及時對其周圍皮膚進行清理，必要時更換膠帶。

綜上所述，改良后的固定法不僅操作簡單、不易脫落，且外觀整潔美觀，患者感覺舒適，是一種理想安全的固定腸內營養管的方法，適合在臨床上進行推廣應用。

參考文獻

[1]劉昕，章春芝，張麗美，等.老年食管癌患者術后給予早期腸內營養支持的臨床效果和對免疫功能的影響[J].中國食物與營養，2018，24（10）：58-60.

[2]杭英.長期鼻飼病人3種鼻飼胃管固定方法的比較[J].中國保健營養，2017，27（28）：81.

[3]米麗麗，王云平，顧瀟，等.食管賁門癌術后腸內營養及其營養管不同護理方法的應用效果[J].河北醫藥，2016，38（14）：2232-2234.

[4]王萍，裴小芹.改良腸內營養輸注法在危重患者失禁相關性皮炎的護理研究[J].護士進修雜志，2016，31（6）：563-564.

[5]應學，應靈妹，范美琴，等.敷貼改良固定法在外科深靜脈置管護理中的應用[J].浙江臨床醫學，2015，17（11）：2037.

[6]錢文嘉，沈盼，吳紅霞.鼻飼法在老年臥床患者的護理研究進展[J].四川生理科學雜志，2020，42（3）：380-382，284.