術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)在早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中的應(yīng)用效果

斯琴

摘? 要：目的? 探索術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)在早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中的應(yīng)用效果。方法? 將內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的100例早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者以選擇隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組50例與實(shí)驗(yàn)組50例，此次試驗(yàn)均在2016年1月～2019年12月期間完成。對(duì)照組施行子宮癌根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組則結(jié)合術(shù)前新輔助化療，比較兩組的手術(shù)創(chuàng)傷影響。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)切除數(shù)目則無(wú)差異性（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后1個(gè)月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率以及術(shù)后1個(gè)月宮旁脈管癌栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)治療方案相結(jié)合，可以使手術(shù)創(chuàng)傷降低明顯，能夠提高手術(shù)療效，加快早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者的術(shù)后早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：子宮;頸鱗狀細(xì)胞癌;早期;子宮癌根治術(shù);術(shù)前;新輔助化療;手術(shù)創(chuàng)傷;影響

中圖分類號(hào)：R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-7-0108-03

宮頸癌是女性惡性腫瘤類型，而且其發(fā)生率為世界范圍內(nèi)發(fā)病率第2位，其中鱗狀細(xì)胞癌是最為常見(jiàn)類型，其發(fā)生率占宮頸癌總發(fā)生率的80.00%～85.00%。實(shí)施早期有效干預(yù)措施，以有助于此類疾病患者的生育功能得到保留是目前臨床一個(gè)研究重點(diǎn)[1]。以往臨床認(rèn)為宮頸癌細(xì)胞的化療敏感性比較低，因此化療治療方法一般應(yīng)用于治療宮頸癌晚期、宮頸癌復(fù)發(fā)患者姑息治療[2]。隨著新輔助化療方法的提出，不少臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用新輔助化療方法在子宮癌根治術(shù)前，可以起到腫瘤縮小、轉(zhuǎn)移灶受控制等作用，利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本研究工作就探索術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)在早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的100例早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌患者作此次試驗(yàn)對(duì)象，選擇隨機(jī)抽簽方法分組，對(duì)照組50例與實(shí)驗(yàn)組50例，此次試驗(yàn)均在2016年1月～2019年12月期間完成。實(shí)驗(yàn)組中患者年齡33～73歲，年齡（36.75±2.35）歲;體質(zhì)量52～79 kg，體質(zhì)量均值為（60.05±6.50）kg;疾病分期：Ia2期有37例，Ib1期有13例。對(duì)照組中患者年齡32～71歲之間，年齡均值為（36.45±2.65）歲;體質(zhì)量52～79 kg，體質(zhì)量均值為（60.15±6.30）kg;疾病分期：Ia2期有35例，Ib1期有15例。兩組的一般資料存在臨床可比性意義（P>0.05）。本次研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽訂知情同意書(shū)。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②具備齊全臨床資料;③配合度良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全;②手術(shù)禁忌證或者化療禁忌證;③臨床相關(guān)資料不全。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施子宮癌根治術(shù)。具體：操作者在腹腔鏡輔助下實(shí)施手術(shù)治療，在腹腔鏡下實(shí)施操作，需保持切緣和病灶的距離<5 mm，接著再實(shí)施切除宮頸組織3～5 mm，以術(shù)中病理切片結(jié)果作為參考，進(jìn)一步確定是否施行宮頸癌根治術(shù)，如果切緣已過(guò)腫瘤則需實(shí)施宮頸癌根治術(shù)，與切緣與病灶距離保持<5 mm，接受再切除宮頸約3～5 mm，宮頸切除，縫合陰道與子宮頸，并給予碘仿紗條填塞（7 d），術(shù)畢。

實(shí)驗(yàn)組結(jié)合術(shù)前新輔助化療。具體：選擇紫杉醇（生產(chǎn)企業(yè)：海口市制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083850）與選擇的奧沙利鉑（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093168）化療方案。給予紫杉醇（150 mg/m2，1次/d）與選擇0.9%氯化鈉注射液（生產(chǎn)企業(yè)：浙江國(guó)鏡藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H33020484）600 mL混合，靜脈滴注，滴注時(shí)間>3 h;將奧沙利鉑（130 mg/m2，1次/d）與葡萄糖溶液（生產(chǎn)企業(yè)：萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103456）600 mL混合，靜脈滴注，滴注時(shí)間為2 h;在使用紫杉醇的前12 h、6 h給予口服地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬(wàn)德藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）10 mg，在給予紫杉醇靜脈滴注前30 min進(jìn)行肌肉注射地塞米松（生產(chǎn)企業(yè)：廣西萬(wàn)德藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20113234）10 mg，肌肉注射西米替丁（生產(chǎn)企業(yè)：萬(wàn)邦德制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022267）300 mg，靜滴鹽酸阿扎司瓊（生產(chǎn)企業(yè)：南京制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010103）50 mL，肌肉注射苯海拉明（生產(chǎn)企業(yè)：臨汾寶珠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021492）40 mg。奧沙利鉑使用前，進(jìn)行沖管處理（選擇5%葡萄糖注射液）;化療時(shí)間10～28 d。除此之外，患者在接受化療治療過(guò)程中，同時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液等干預(yù)。結(jié)束化療后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)（包括盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及宮旁脈管癌栓情況;若提示栓塞良好后便可進(jìn)行手術(shù)）。在化療結(jié)束后的2～3周實(shí)施子宮癌根治術(shù)，具體操作與對(duì)照組相同。

1.4? 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)切除數(shù)目。比較兩組術(shù)后近期（1個(gè)月）手術(shù)治療效果，包括：術(shù)后1個(gè)月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、術(shù)后1個(gè)月宮旁脈管癌栓情況。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（x±s）描述，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]描述，經(jīng)χ2分析，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異，用P<0.05替代。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），淋巴結(jié)切除數(shù)目則無(wú)差異性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組手術(shù)治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)后1個(gè)月盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后1個(gè)月宮旁脈管癌栓發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

子宮頸鱗狀細(xì)胞癌發(fā)病對(duì)象主要是35～40歲女性，在臨床大力開(kāi)展宮頸癌篩查下，子宮頸鱗狀細(xì)胞癌近年來(lái)的檢出率表現(xiàn)為持續(xù)升高趨勢(shì)，并且有年輕化趨勢(shì)，對(duì)女性的健康造成嚴(yán)重威脅。包括臨床手術(shù)、臨床放療均作為常用治療手段[4]。近年來(lái)在臨床中，紫杉醇與奧沙利鉑化療方案治療早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌的療效較好，并且被廣泛應(yīng)用。紫杉醇藥物具備廣譜高效抗腫瘤性，通過(guò)加快微管蛋白聚合，加快微管蛋白穩(wěn)定，以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞有絲分裂受抑制作[5]。臨床第3代鉑類抗癌藥物的奧沙利鉑與順鉑抗癌作用機(jī)制相一致。但是，與順鉑相比，奧沙利鉑與DNA結(jié)合速率升高10倍，具有更強(qiáng)抗癌作用，并且具有明顯的子宮頸癌細(xì)胞生長(zhǎng)抑制作用，以及藥物安全性較高[6]。

相關(guān)臨床研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌子宮癌根治術(shù)之前，結(jié)合術(shù)前新輔助化療，能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，增加手術(shù)成功概率[7]。本次所得研究結(jié)果數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組縮短幅度更高（P<0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組減少幅度更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較對(duì)照組降低幅度更高（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的宮旁脈管癌栓發(fā)生率較對(duì)照組降低幅度更高（P<0.05）;而兩組的實(shí)驗(yàn)組患者的淋巴結(jié)切除數(shù)目不存在差異性（P>0.05）;結(jié)果說(shuō)明，將術(shù)前新輔助化療結(jié)合子宮癌根治術(shù)進(jìn)行早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌治療，其手術(shù)創(chuàng)傷性能夠有效降低，分析其原因，考慮由于術(shù)前新輔助化療方法伴有強(qiáng)殺傷腫瘤細(xì)胞作用，以及強(qiáng)縮小病灶作用相關(guān)。

綜上所述，將術(shù)前新輔助化療與子宮癌根治術(shù)治療方案結(jié)合能夠取得可靠效果，安全性高，手術(shù)創(chuàng)傷少，能夠作為重要的早期子宮頸鱗狀細(xì)胞癌治療手段。

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