中藥熏洗對混合痔術后患者的疼痛程度及創面愈合影響

張立修

摘要：目的 探究參黃熏洗液熏洗對混合痔手術患者疼痛程度及創面愈合的臨床效果。方法 將接受混合痔手術治療的92例患者，按照隨機數字表法分為2組，各46例。對照組給予康復新液熏洗，觀察組給予參黃熏洗液熏洗，比較2組的臨床療效、手術患者疼痛程度以及創面愈合時間，并對比2組并發癥發生情況。結果 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，觀察組視覺模擬量表評分法（VAS）低于對照組，且創面愈合時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用參黃熏洗液熏洗能夠減輕混合瘡手術患者的疼痛程度，促進創面的愈合，降低并發癥的發生率。

關鍵詞：混合痔;參黃熏洗液;疼痛程度;創面愈合

中圖分類號：R657.1+8 文獻標志碼：B 文章編號：1007-2349（2021）06-0094-03

混合痔是肛腸科臨床上最難醫治的疾病，也是常見病、多發病，是由于靜脈曲張形成團塊，導致的內外無明顯分界，多發于青壯年人群中，其主要表現為便血、肝門部有腫物，若不及時治療，對患者正常生活工作有較大的影響[1]。臨床上采用手術治療這一疾病，但術后患者容易出現肛緣水腫、創面疼痛以及術后恢復慢等多種并發癥。目前臨床上為促進患者術后恢復，多采用溫鹽水坐浴，但長時間容易減弱患者皮膚的抵抗力[2]。在祖國醫學中，參黃熏洗液熏洗是治療混合痔的主要藥方，由苦參、大黃、黃芩等藥材組成，具有清熱解毒消腫、活血化瘀、疏通經脈的作用?；诖?，本研究采用參黃熏洗液熏洗干預混合痔手術患者術后疼痛程度及創面愈合的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年6月本院接受混合痔手術治療的92例患者按照隨機數字表法分為2組，各46例。對照組中男性25例，女21例;年齡20～40歲，平均年齡（29.78±3.41）歲;病程0.8～5 a，平均病程（2.91±0.67）a;創后面積3.17～10.96 cm2，平均創后面積（8.41±2.14）cm2。觀察組中男性20例，女性26例;年齡20～40歲，平均年齡（29.64±3.23）歲;病程0.8～4.8 a，平均病程（2.71±0.56）a;創后面積3.12～10.98 cm2，平均創后面積（8.50±2.32）cm2。統計學比較2組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），研究有可對比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷參考《臨床疾病診斷與療效判定標準》[3]中相關診斷標準，且經內窺鏡檢查確診;中醫診斷標準：《中醫病證診斷療效標準》[4]濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內腫物外脫或隆起，灼熱疼痛或有滋水;舌紅，苔黃膩，脈滑且細。

1.3 納入標準 （1）經上述診斷標準確診為混合痔中濕熱下注證患者。（2）經檢查各項指標均正常。（3）四肢及心、腦、肝臟等主要器官均正常。（4）自愿加入本次研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 （1）近1年，患有其他肛腸疾病且進行手術治療的患者。（2）患有其他腸道疾病的患者。（3）患有心、腦、肝臟等重大疾病的患者。（4）哺乳期或妊娠期婦女。（5）過敏體質患者。（6）有精神疾病患者。（7）治療過程中不配合醫生的患者。

1.5 方法

1.5.1 對照組 對照組術后給予康復新液（內蒙古京新藥業有限公司，國藥準字Z15020805，規格100 mL）熏洗，儀器選用杭州大力神DC-200超聲霧化熏洗儀，將康復新液加入儀器并將溫度調至38～42℃，先霧療，后熏洗，邊熏洗邊做提肛運動，15min/次，每日早晚各1次，治療時間為1個月。

1.5.2 觀察組 觀察組術后給予參黃熏洗液熏洗，組方：苦參15 g，大黃15 g，黃芩15 g，黃柏15 g，紅花10 g，秦艽10 g，魚腥草20 g，野菊花15 g，薄荷15 g，五倍子15 g。用400 mL水煮沸2次后，取200 mL加入超聲霧化熏洗儀進行熏洗，操作方法同對照組，15min/次，每日早晚各1次，治療時間為1個月。

1.6 觀察指標及療效標準 （1）治療1個月結束時根據《中醫病證診斷療效標準》[4]評估療效;創面未見糜爛，創面上皮覆蓋完全且瘢痕結實為痊愈;創面面積縮小>75%，可見新鮮肉芽為顯效;創面面積縮小≤75%、>25%且肉芽較為新鮮為有效;未達到上述標準為無效?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。（2）治療前及治療1個月后均給予患者填寫視覺模擬評分法（visual analogue scale VAS）[5]評分，總分10分，將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛四項;無痛：0分，輕度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分;對比2組患者創面愈合所需時間。（3）記錄并對比2組肛緣水腫、創口感染、肛門狹窄等并發癥發生情況。

1.7 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗;計量資料采用“（x2±s）”表示，組間比較采用t檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者疼痛程度 治療后，觀察組患者VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 創面愈合時間 觀察組創面愈合時間為（10.61±1.08）d，短于對照組（15.97±1.48）d，差異有統計學意義（t=19.842，P=0.000）。

2.4 并發癥情況 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著醫療技術的快速發展，治療混合痔的手術方法也在不斷進步，目前的手術技術能夠減小手術創面，保證肛門的完整性，但術后容易引發創面滲出、創緣水腫、感染等并發癥，從而減慢了傷口愈合速度。而常規術后處理多以給予鎮痛藥物或抗感染為主，但由于手術切口為開放性切口，患者排便可反復刺激并引起肛門括約肌痙攣，增加并發癥的發生率，需及時探尋更為合理的干預措施[6]。

祖國醫學認為，混合痔的病機是氣血瘀阻，筋脈橫解而成痔;臟腑功能失調，積熱過多，迫使氣血瘀滯，氣血運行異?；驓庋蛔汶y容，則可出現疼痛;同時，患者虛弱時受風濕燥熱四氣聯合侵擾，加重痔瘡惡化。因此，治療原則應以清熱解毒、活血化瘀、疏通經脈為主。本研究的治療中可借助中藥湯劑用于手術創面直接吸收用于全身，即避免了口服藥物對患者其他器官的損害，又可發揮對創面清熱解毒、活血化瘀、利尿消腫的作用，從而達到減輕患者疼痛程度，促進創面修復的目的[7]。本研究結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，且VAS評分低于對照組，創面愈合時間短于對照組，表明采用參黃熏洗液熏洗具有減輕混合痔手術患者的疼痛程度、提高創面愈合速度、促進病情的恢復的作用。分析其原因為，參黃熏洗液中苦參性味寒苦，可清熱燥濕、利尿;大黃具有瀉熱通便、涼血祛毒、逐瘀通經之效;黃芩能夠瀉火除濕;黃柏具有燥濕收斂、解毒療瘡的作用;紅花具有活血化瘀，通經止痛之效;秦艽具有祛濕止痛、舒筋之效;魚腥草、野菊花能夠加強本藥方清熱解毒的效果;薄荷具有宣散風熱之效;五倍子為佐藥具有收濕斂瘡、止血的功效。諸藥合用共奏止血解痛、收斂消腫、疏通氣血、祛濕散淤、疏通經脈之功效[8-9]。同時現代藥理學研究證實，苦參可抑制皮膚真菌感染、抗炎、調節免疫機制;大黃可緩解瘀滯、消腫，從而改善創面周圍的營養供應，促進血液循環，提高創面的恢復速度;黃芩能夠抗微生物、利尿、鎮靜解熱的作用;黃柏具有解熱和抗炎的作用;紅花具有免疫活性細胞、抗炎的作用;秦艽具有退熱止痛的作用，從而改善患者的疼痛程度;野菊花、魚腥草具有明顯的抗炎作用，可通過抑制炎性因子，縮短創面愈合時間;五倍子中的有效蛋白，能夠發揮其收斂功效，使聚集的蛋白壓迫血管起到收縮的作用，從而加快創面的愈合時間，起到對創面的保護作用[10]。此外，本研究發現觀察組并發癥發生率低于對照組，提示混合痔患者術后采用參黃熏洗液熏洗可避免并發癥的發生，這進一步證實了參黃熏洗液熏洗的有效性。

綜上所述，混合瘡手術患者采用參黃熏洗液熏洗的效果較好，可減輕患者疼痛程度，提高創面愈合速度，降低并發癥的發生率。

參考文獻：

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[10]黃秀萍.參黃熏洗方促進濕熱下注型肛痿術后創面的臨床研究[D].福州：福建中醫藥大學，2016.

（收稿日期：2021-01-14）