淺談傣醫對類風濕關節炎的認識

陳敏霞 陳艷林 唐繁欣 陳洪美

摘要：傣醫藥文化歷史悠久，是祖國民族醫藥文化的重要組成部分，在治療許多疾病方面具有較好的臨床療效，其中對類風濕關節炎的認識上有一套完整理論體系，結合當代醫家觀點及現代研究，可以發現傣醫藥治療類風濕關節炎確有療效，值得我們深入研究。

關鍵詞：類風濕關節炎;傣醫藥;民族醫藥文化

中圖分類號：R593.22 文獻標志碼：A 文章編號：1007-2349（2021）06-0089-03

云南是一個少數民族聚居的地方，民族文化豐富多彩，在語言、建筑、服飾、飲食、藝術、醫藥等方面各具特色。其中少數民族醫藥文化各成體系，有著幾千年的傳承歷史，服務于廣大人民，有著較好的療效，是我國重要的傳統文化之一，其保護與傳承對于祖國醫學文化的保護與發展具有重要意義。作為中國四大民族醫學之一的傣醫學主要盛行于云南西雙版納一帶地區，有著悠久的歷史，由寶貴的醫學經驗總結而成，經過長期的臨床實踐，形成了極具特色的民族醫學，為祖國民族醫藥文化增添了絢麗的色彩，也成為了民族醫藥文化的重要組成部分。

傣醫學以“四塔”、“五蘊”學說為基礎理論核心，認為人體是一個由物質與精神組成的完整有機體;從物質范疇看，傣醫學認為人體是由“塔攏（風塔）、塔喃（水塔）、塔菲（火塔）、塔拎（土塔）”四塔所組成;從精神范疇看，傣醫學認為人體由“色蘊、受蘊、想蘊、行蘊、識蘊”五蘊所組成，其中四塔在五蘊中屬于“色蘊”[1]。四塔五蘊協調穩定地發揮作用，使得人體保持著一種從精神到物質的平衡狀態，即健康狀態[2]，當打破這種平衡，人將處于疾病狀態。

類風濕關節炎是以對稱性、周圍性、多關節炎為主要表現，具有慢性、進行性、侵襲性等特點，可導致全身多系統損害的一種自身免疫性、炎癥性疾病[3]。類風濕關節炎是一類發病率高、致殘率高的疾病，且嚴重影響患者生活質量[4]。基于此，尋找安全有效的治療策略成為大勢所趨，民族醫藥聯合西醫治療在增強療效及減輕副作用方面具有優勢。傣醫學認為，類風濕關節炎屬“攏蒙沙喉”病范疇，在其病因病機、治療方面具有獨特見解。

1 病因病機

傣醫學認為類風濕關節炎主要是因為體內四塔五蘊失衡，加之風寒濕熱諸邪侵襲，內外合邪而引起關節肌肉局部功能失常而發為本病，根據體質、發病季節的不同，可以表現出不同的臨床易感性[5]。除此之外，一些醫家對類風濕關節炎的病因病機也有一些自己的看法。名老傣醫康朗香認為其病因病機主要是平素過食香辣辛燥、肥甘厚味，導致長期體內積熱，加之感受外在邪氣，內外相合，最終導致體內四塔五蘊功能失調，塔風偏盛、氣機逆亂，塔土壅塞、阻塞運化水濕之道，最終氣血瘀阻而發病[6]。林艷芳老傣醫認為多由于風寒或風熱之邪侵襲使得體內四塔五蘊功能失衡，塔攏、塔菲過剩相合游聚于關節導致帕雅攏菲（風火證象），表現為關節紅腫熱痛、關節活動障礙，甚至出現關節骨質破壞、關節強直畸形等;若塔攏、塔喃過剩相合游聚于關節則導致帕雅攏喃（風寒證象），表現為關節晨僵明顯、活動嚴重不利、腫脹疼痛明顯等;由于風寒或風熱之邪侵犯肌體，又會導致塔拎受損，機體的水氣輸布失常，則關節腫脹、沉重明顯[2]。

2 辨證論治

由上述可知傣醫認為類風濕關節炎的發病主要由于體內四塔五蘊的失衡，加之外邪侵襲而發為本病。因此在治療上則根據不同的證型采用不同的傣藥來達到祛除外邪，調平四塔五蘊功能，最終達到治療疾病的作用。

林艷芳老傣醫將類風濕關節炎分為菲想型（風火勝型）和喃想型（風水勝型）兩個證型，對于菲想型采用取哈管底（三葉蔓荊根）、光冒呆（黑皮跌打）、比比蒿（白花臭牡丹）等藥煎湯內服達到清除風火，涼血通絡止痛之功;對于喃想型則用取鄧嘿罕（定心藤）、娜喊（羊耳菊）、哈管底（三葉蔓荊根）等藥煎湯內服以達到消除風水，溫血通絡止痛之功[2]。康朗香名老傣醫用青牛膽、水菖蒲、黑心樹根等傣藥組成的柯羅類風消散治療類風濕關節炎嘎想型（風寒盛型），共奏溫散風寒濕邪、消腫止痛之功;用雞失藤、黃姜、姜黃、九翅豆蔻藤等傣藥組成的罕滿龍除風止痛湯治療菲想型（風熱盛型），共奏清化風熱之邪、消腫止痛之功[7]。潘立文、王曉明等[5]將類風濕關節炎分為菲想型（風火盛型）、嘎想型（風寒盛型）與喃想型（風濕盛型）;對于菲想型常用黑心樹皮（更習列）、苦藤根（吻玫）、三葉蔓荊根（擺管底）、青牛膽（嘿柯羅）等傣藥煎湯內服來達到祛除風火余邪、調平四塔的目的;對于嘎想型常用雞矢藤（嘿多嗎）、黃姜（補累）、姜黃（豪命）、定心藤（鄧嘿罕）等傣藥達到祛除風寒外邪、調平體內四塔的作用;對于喃想型常用拔毒散（罕滿）、蟋蟀草（芽怕懷）、含羞云實（芽舊壓）、馬連鞍（哈新哈布）等傣藥煎湯內服以祛除風濕外邪、調平體內四塔。

3 外治法

傣醫外治法是將傣藥根據病情需要采用不同的外治療法直接作用于患處，具有調平四塔五蘊、祛除邪氣等功能，且能安全有效的發揮作用，使得患處得以較快地恢復正常狀態，從而消除局部癥狀，促進疾病康復[8]。傣醫外治法種類十分豐富，有熏蒸藥療法（烘雅）、睡藥療法（暖雅）、洗藥療法（阿雅）、坐藥療法（喃雅）、刺藥療法（沙雅）、封包藥療法（果雅）、拔罐療法（過雅）、拖搽藥療法（咱雅）、搽藥療法（達雅）、推拿按摩療法（閉雅）十大傳統外治法[9]。外治法作為傣醫十分具有特色的療法之一，也被廣泛運用于類風濕關節炎的治療中，通過長期臨床實踐及現代研究，能發現確有良好療效，且安全低毒，綠色天然，值得大力推廣，值得深入研究。

林艷芳教授在治療類風濕關節炎菲想型時常用哈麻王（刺天茄根）、皇舊（旱蓮草）、芽曬藤（青仔藤）等各味傣藥舂細炒熱，加酒調勻外包;治療喃想型常取檬嘿（秘指藤）、吻玫（苦藤）、芽曬蓋（青仔藤）、哈比比亮（紅花丹）等藥舂細炒熱，加淘米水、豬油調勻外包[2]。康朗香名老傣醫常采用黃姜（補累）、除風草（芽沙辦）、木胡椒葉（擺沙干頓）等藥做外洗、搽藥或睡藥等治療風寒盛型，共奏祛風散寒、消腫止痛、調平四塔的目的;用青牛膽（嘿柯羅）、三葉蔓荊葉（擺管底）、除風草（芽沙板）等藥做熏蒸、搽藥或睡藥等治療風火盛型，以達到祛除風熱、調平四塔的目的;用黃姜（補累）、姜黃（豪命）、青牛膽（嘿柯羅）等藥治療風濕型，以達到祛風除濕、調平四塔的目的[10]。

4 現代研究

何開仁等[11]選用當地傣族民間用于治療風濕熱痹的藥物，研制成“風濕康外涂劑”外用治療300例風濕熱痹患者，6 d為1個療程，共治療2個療程，觀察其療效，最終有效率達到96.33%。何開仁等[12]用“風濕康”（由傣族當地民間驗方研制）熏蒸治療260例風寒濕性關節痛，用藥1～3個療程后觀察其臨床療效，最終總有效率達到96.53%。玉罕等[13]將100例類風濕關節炎患者分為治療組50例和對照組50例，對照組予西醫療法，即口服甲氨蝶呤片和來氟米特片;治療組則在對照組的用藥基礎上再加用傣醫睡藥療法，在經過3個月的療程后，通過比較2組臨床癥狀體征及實驗室指標變化情況，最終得出治療組療效優于對照組療效的結論。趙海等[14]將28例風濕性關節炎患者采用傣藥雅攏梅蘭申（除風止痛方）外敷治療，總有效率達到89.3%。由此不難看出，傣醫藥治療類風濕關節炎確有療效，應值得推廣。

5 小結

傣醫學是傣族人民千百年來智慧的結晶，蘊含豐富的臨床經驗，醫學理論體系較為完整，是祖國民族醫藥文化的重要組成部分。傣醫藥文化歷史悠久，從“口傳”到“文傳”，使其能夠保存及傳承，通過與外界的學習與交流過程中，不斷地發展及豐富，成為優秀民族文化[15]。由于傣族人民所處地理環境及生活方式等因素的影響，導致風濕類疾病高發，這也積累了關于風濕類疾病的大量臨床經驗，形成了豐富的特色療法，在辨證論治的基礎上加上豐富的外治法，取得了較好的臨床療效，深受傣族人民的喜愛。但是目前傣醫藥的臨床研究尚缺乏，循證醫學證據不足，關于傣醫藥的文章也較少，為了更好地弘揚民族文化，保護民族文化遺產，實現傣醫藥的可持續發展，應更加重視傣醫學的研究發展及傣醫藥文化的保護與傳承。

參考文獻：

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（收稿日期：2021-01-29）