內瘺拔針后不同止血方式的對比分析

陳李萍

摘? 要：目的? 對比分析內瘺拔針后不同止血方式的臨床應用效果。方法? 選取廣東省韶關市中醫院于2018年10月～2019年10月收治的68例血液透析患者，隨機數字表法將其均分成對照組和觀察組，每組34例。對照組在下機拔針后使用無菌紗塊壓迫止血，觀察組在下機拔針后使用創可貼加無菌棉球壓迫止血，比較兩組患者在拔針后的平均止血時間以及內瘺并發癥發生率。結果觀察組在拔針后的平均止血時間短于對照組（P<0.05）。觀察組內瘺并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? 無菌棉球加創可貼壓迫可以縮短患者的平均止血時間，皮下血腫發生率較低，感染率較低。

關鍵詞：血液透析;內瘺拔針;止血方式

中圖分類號：R472.9? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-2-0087-03

進行血液透析的一大前提條件就是為患者建立合適的血管通路，而為患者進行血管通路的首選方式即為患者進行動靜脈內瘺的外科手術，使患者的血管吻合，以提供給患者充足的血流量，維持和延續患者的生命[1]。但是由于患者肘上的血管較粗、壓力大，而且在為患者建立動靜脈內瘺時使用的穿刺針管徑也較大，如果在使用動靜脈內瘺的過程中不能夠有效的為患者止血，就很容易造成患者的內瘺動靜脈端滲血，而且容易由于壓脈帶過緊而使患者的內瘺血管塌陷，影響到患者的血液回流，造成血腫，導致患者的血管硬化、周圍組織纖維化，甚至使患者形成血栓，引起患者的內瘺閉塞，使患者的血管通路喪失功能，導致患者在進行血液透析時獲取不到充足的血流量，影響血液透析的質量，因此，必須有效為患者止血[2]。為了分析內瘺拔針后不同止血方式的臨床應用效果，我院就2018年10月～2019年10月收治的68例血液透析患者進行了隨機的對比研究，分析了對比結果，旨在縮短患者的平均止血時間，降低內瘺并發癥發生率。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取廣東省韶關市中醫院于2018年10月～2019年10月收治的68例血液透析患者，隨機數字表法將其均分成對照組和觀察組，每組34例。對照組中，男性21例，女性13例;年齡30～73歲，平均年齡（47.26±2.78）歲。觀察組中，男性19例，女性15例;年齡25～71歲，平均年齡（46.32±2.84）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經院內倫理委員會批準。

1.2? 納入及排除標準

納入標準：①患者均為已行內瘺成形術超過30d且病情穩定的維持性血液透析患者;②患者內瘺使用時間超過30d;③納入患者均經B超檢查顯示血流量>500mL/min，內瘺瘺口內徑>0.3cm;④患者經專業人員講解研究內容，自愿配合研究。

排除標準：①30d內使用過華法林等抗凝藥物的患者;②有凝血功能障礙的患者;③合并精神疾病無法配合研究的患者。

1.3? 方法

對照組在下機拔針后使用無菌紗塊壓迫止血，具體為：在患者透析結束后，于其穿刺點上放置一張被折疊成3cm×3cm×1cm的無菌紗塊，然后拔出內瘺針，根據患者前臂粗細調節彈力繃帶為其環扎固定后壓迫止血。等待5min后，每兩分鐘觀察患者傷口部位是否有血滲出，直至在10s內用肉眼看不到無菌紗塊滲血則可取下無菌紗塊及彈力繃帶。

觀察組在下機拔針后使用創可貼加無菌棉球壓迫止血，具體為：在患者透析結束后，先于患者的穿刺點處貼一片創可貼，然后放上無菌棉球，拔出內瘺針，用手指按壓住無菌棉球，然后以患者的動脈有震顫感且不會出血的力度為其壓迫止血，持續壓迫2～3min后使用彈力繃帶將紗球固定，觀察患者是否還會出血。

1.4? 觀察指標

比較兩組患者在拔針后的平均止血時間以及內瘺并發癥發生率。①患者在拔針后的平均止血時間以實際止血時間為評價標準，平均止血時間越短，代表止血方式越好;②內瘺并發癥發生率以患者發生皮下血腫、感染為評價標準，發生人數越少，代表止血方式越好。

1.5? 統計學分析

統計學軟件用SPSS24.0，計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，t檢驗;P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組平均止血時間的比較

觀察組在拔針后的平均止血時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組內瘺并發癥發生率的比較

觀察組內瘺并發癥低于對照組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前大多數維持性血液透析患者都會進行的一項有效、方便的透析通路即為患者進行靜動脈內瘺[3]。靜動脈內瘺是通過手術使患者的肢體鄰近靜動脈血管吻合而使患者的動脈血轉流至靜脈，增加患者靜脈的血流量，使患者形成動脈化血管，從而使患者在血液透析時能夠獲得更多的血流量，延長患者的生存期限[4]。但由于在使用靜動脈內瘺的過程中容易引起血腫等并發癥，更嚴重的還會造成內瘺閉塞，使患者的血管通路喪失功能，影響患者在血液透析時的質量，不利于患者的治療[5]。

為了縮短患者的止血時間，降低患者發生皮下血腫、感染等內瘺并發癥，我院就內瘺拔針后不同止血方式的臨床應用效果進行了研究，結果顯示：使用創可貼加無菌棉球壓迫止血的觀察組患者在拔針后的平均止血時間短于使用無菌紗塊壓迫止血的對照組，且觀察組患者的內瘺并發癥發生率低于對照組，說明無菌棉球加創可貼壓迫可以縮短患者的平均止血時間，皮下血腫發生率低，感染率低。分析原因，可能是由于使用無菌紗塊壓迫止血時需要先圍繞患者的前臂環扎一圈彈力繃帶，這樣容易造成患者的肢體末端發脹，還有可能引起患者局部發麻、發紫等，影響到患者的靜脈回流，從而增加患者發生皮下血腫、感染等并發癥，影響到患者的止血效果，增加患者的止血時間[6]。而無菌棉球加創可貼壓迫止血是垂直作用于患者血管及穿刺點的，不僅更易觸及患者的血管搏動以及震顫，而且壓迫點更加準確，能夠起到更加直接、有效的減緩血流的作用，也不會給瘺口造成太大的壓力，也更加方便患者的前臂活動，在使用此方法為患者按壓時，還可以根據患者穿刺點的滲血情況來調節按壓力度，整個止血過程也更容易被醫生觀察和掌控到，從而能夠有效提升止血的效果，縮短止血時間，最終降低內瘺并發癥[7]。

綜上所述，創可貼加無菌棉球壓迫止血臨床效果顯著，可臨床應用。

參考文獻

[1]黃楠，張麗香.新瘺拔針后指壓止血的效果及對內瘺并發癥的影響[J].西南國防醫藥， 2019，29（05）：42-44.

[2]錢鵬.旋鈕式壓迫止血器在靜動脈內瘺穿刺點止血中的應用效果[J].護理研究，2019，33（07）：172-174.

[3]閔英，趙妍，孫寧，等.經橈動脈行冠狀動脈介入治療患者壓迫器止血法的護理分析[J].中國臨床實用醫學，2019，10（6）：53-55.

[4]張志娟.內瘺拔針后不同止血方式的對比研究[J].心理醫生，2017，023（033）：176-177.

[5]沈婷，宋崧柳，沈嫻.改良紗布大小與折疊方法對血透患者拔針后止血效果的療效分析[J].中國保健營養，2017，27（20）：313-314.

[6]潘亞婷，張胡，杜雪華.下機后立即拔針法與延時拔針法在血液透析內瘺使用初期護理中的價值對比[J].護理實踐與研究，2017，14（21）：139-140.

[7]劉海英，杜琇，諸雪蓮，等.兩種動靜脈內瘺穿刺法的安全性與穿刺疼痛的比較分析[J]中國中西醫結合腎病雜志，2019，20（03）：39-41.