輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床分析

劉明

摘 ?要：目的 ?分析輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 ?抽取臨沂市中醫醫院2019年3月～2020年3月收治的60例輸尿管結石患者入組，摸球實驗法分常規組和實驗組兩組，每組30例。體外沖擊波碎石術干預常規組，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療實驗組，比較住院、手術時間等圍術期指標，一次性碎石成功率和治療前后腎功能指標。結果 ?實驗組住院、手術時間短，一次性碎石成功率高，治療后腎功能指標較好（P<0.05）。結論 ?針對輸尿管結石患者，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術整體治療效果顯著，恢復快，值得臨床應用。

關鍵詞：輸尿管鏡;氣壓彈道;碎石術;輸尿管結石;碎石成功

中圖分類號：R699.4 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0030-02

輸尿管結石在泌尿外科中的發病率較高，主要癥狀為上腹部劇痛及輸尿管絞痛，有一部分患者伴有消化道癥狀和血尿，必須及時采取干預措施，以提高預后效果[1]。目前主要是通過手術治療，體外沖擊波碎石術作為一種常規的治療手段，雖然能達到一定的治療效果，但是存在術中出血量多、術后并發癥多等缺陷，患者對治療效果的滿意度較低。隨著臨床治療技術的進步和發展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術應運而生，研究顯示，該治療方式一次性碎石成功率較高，且術后并發癥發生率低，對患者造成的創傷較低。以下詳細分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

抽取臨沂市中醫醫院2019年3月～2020年3月收治的60例輸尿管結石患者入組，摸球實驗法分常規組（n=30）和實驗組（n=30）兩組。常規組：男性21例，女性9例;年齡25～71歲，平均（52.23±2.01）歲;結石大小6～9mm，平均（7.56±0.25）mm。實驗組：男性23例，女性7例;年齡27～73歲，平均（55.01±1.98）歲;結石大小6～10mm，平均（7.83±0.51）mm。兩組資料對比無統計學差異（P>0.05）。一般資料符合研究標準，家屬和院方同意研究開展。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①符合輸尿管結石診斷標準[2];②同意手術治療，簽訂知情同意書。

排除標準：①患有精神疾病，不能配合治療;②合并嚴重的軀體性創傷;③具有手術禁忌證。

1.3 ?方法

常規組：體外沖擊波碎石術治療。術前進行系統的影像學檢查，明確結石的具體位置。評估輸尿管結石的大小、性質、與周圍組織的關系，嚴格設定機器參數，對結石進行裂解處理，然后通過尿液排出。

實驗組：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療，指導協助患者取截石位，硬膜外阻滯麻醉，嚴格消毒尿道外口，以規范的流程和操作將輸尿管鏡置入，選擇F4 輸尿管安全導絲，緩慢置入患側輸尿管，在液壓灌注泵的輔助下，有效擴張輸尿管口，通過輸尿管導絲，把輸尿管硬鏡緩慢置入，抵達結石部位。仔細觀察結石的大小、位置、移動情況以及與周圍組織的關系，根據具體情況采取相應的應對措施。緩慢取出輸尿管鏡，規范化的置入氣壓彈道碎石探針，然后對結石進行擊碎。如果結石較小，可以隨尿液一起排出。如果結石比較大，則應用取石鉗取出。取出結石的過程中，要注意對輸尿管黏膜進行保護。術后常規抗感染治療4～6d，常規留置雙J管，根據指征2～4周拔管。

1.4 ?評價和觀察指標

①圍手術指標（手術時間、住院時間、術后血尿持續時間、術后VAS評分，分數越低，疼痛程度越輕）。②一次性碎石成功率。③手術前后血肌酐和血尿素氮指標。④并發癥發生率：主要包括輸尿管穿孔、感染、發熱、血尿，并發癥發生率=出現并發癥例數/總例數×100%[3]。

1.5 ?數據統計分析

采用SPSS22.0軟件分析數據，計量和計數資料分別用（x±s）和[n（%）]分析，數據結果t和χ2檢驗分析，如果P<0.05，則可以證明差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?圍術期指標

實驗組手術、住院、術后血尿持續時間較短，術后VAS評分較低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?一次性碎石成功率

常規組：73.33%（22/30），實驗組：96.67%（29/30）。實驗組一次性碎石成功率較高（χ2 =11.017，P<0.05）。

2.3 手術前后血肌酐和血尿素氮指標

術前指標差異無統計學意義（P>0.05），術后實驗組血肌酐和血尿素氮指標降低明顯（P<0.05）。見表2。

2.4 ?并發癥發生率

實驗組并發癥發生率較低（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

代謝異常、反復感染、尿路梗阻等因素都有可能引發輸尿管結石，發病迅速、病情進展快等是本病的主要特點，嚴重危害患者的身心健康。中年男性是本病主要發病人群，尿痛、尿急、尿頻是主要表現，同時伴有單側或雙側腰腹部疼痛。發病期間，必須及時治療，否則將會引發泌尿系感染，情況嚴重時可能會危及生命。輸尿管結石致病因素比較復雜，臨床治療方案多樣，不同治療方案所取得的療效有很大的差異[4]。如果能明確判斷引起輸尿管結石的原因，則可以針對性的去除病因治療。不同手術方式的治療效果不同，因此對不同手術方法的療效進行研究是非常有必要的。體外沖擊波碎石，是利用一種沖擊波的能量，從體外對結石進行聚焦，聚焦了以后，把結石擊碎。體外沖擊波碎石的適應證，主要是腎臟的結石和輸尿管中上段的結石，在輸尿管的中下段，特別是下段，有時候體外沖擊波碎石定位比較困難，因為前面有腸道阻擋。這種常規的治療方法雖然可以達到一定的治療效果，但是副作用較多，對人體的傷害性較大。如果結石超過了1cm，通過這個方法可能會引起局部出血和水腫，部分患者在做完該手術后，會出現惡心嘔吐的癥狀。除此之外，還可能引起腎絞痛，引發糖尿病、高血壓，嚴重時還會使高血壓患者猝死[5]。隨著手術技術進步發展，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術得到了很大的應用，通過輸尿管鏡，可以準確判斷結石的位置、大小以及與周圍組織的關系，然后利用氣壓彈道將結石精準擊碎，根據結石的數量和大小等，經尿道排出或應用取石鉗取出。這種手術方式既可以提高一次性碎石成功率，同時可有效保護輸尿管黏膜以及周圍組織，有效降低并發癥發生率，提高治療質量和效率。本次研究結果顯示，與常規的體外沖擊波碎石術相比，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果較顯著。

綜上所述，對于輸尿管結石疾病，應用輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療，可減少住院好手術時間，提高一次性碎石成功率，降低并發癥發生率，有效改善腎功能指標，效果顯著。

參考文獻

[1]程全科，吳國英.輸尿管鏡直視下氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石效果觀察[J].實用中西醫結合臨床，2020，20（05）：80-81+103.

[2]李飛.體外沖擊波聯合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療輸尿管結石的臨床效果評價[J].中國醫藥指南，2020，18（10）：60-61.

[3]席國旺.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療中下段輸尿管結石效果對比研究[J].河南外科學雜志，2020，26（02）：67-69.

[4]劉偉.輸尿管鏡下氣壓彈道與鈥激光治療輸尿管中下段結石臨床效果比較[J].中國現代醫生，2020，58（04）：40-43.

[5]林鈿.經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床對比觀察[J].首都食品與醫藥，2019，26（24）：8-8.