龔致平治療胃脘痛驗(yàn)方舉隅

董彩鳳 龔致平 文雯 李文峰

摘 ?要：胃脘痛是指發(fā)生于上腹部胃脘處的疼痛癥狀，疾病病位在胃，臨床顯示多數(shù)患者因飲食不節(jié)或情志不暢等導(dǎo)致。胃脘痛臨床證候多樣，其中以氣滯血瘀等證型最為多見(jiàn)。胃脘痛患者臨床多表現(xiàn)為隱痛、脹痛、灼痛等，不同表現(xiàn)形式主要受到疾病病因病機(jī)的影響。其中最為常見(jiàn)的幾種疼痛性質(zhì)表現(xiàn)為隱痛、脹痛以及刺痛等。龔致平老師擅長(zhǎng)治療胃脘痛，臨床療效顯著。其經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為胃脘痛治療過(guò)程中辨證施治要肝胃同調(diào)，脾胃同治，寒熱并施，遣方用藥要以通為用，善用理氣藥和消導(dǎo)藥。

關(guān)鍵詞：胃脘痛;肝胃同調(diào);脾胃同治;寒熱并施;理氣藥;消導(dǎo)藥

中圖分類號(hào)：R256.3 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0143-03

胃脘痛屬于中醫(yī)臨床常見(jiàn)的脾胃疾病類型。該疾病臨床表現(xiàn)多樣，常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重困擾患者的日常生活、工作等，給患者帶來(lái)較大的生活以及工作上的負(fù)擔(dān)。中醫(yī)胃脘痛包含致病病種較多，胃十二指腸潰瘍、胃結(jié)石以及慢性胃炎等均歸于中醫(yī)胃脘痛范疇。西醫(yī)治療多以藥物治療以及手術(shù)治療等為主，手術(shù)屬于侵襲性治療手段，部分患者接受度差。龔致平老師是全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師，從醫(yī)幾十年，對(duì)脾胃疾病胃脘痛有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將其治療胃脘痛的經(jīng)驗(yàn)舉隅介紹如下。

1 ?辨證施治注重肝胃同調(diào)、脾胃同治、寒熱并施

1.1 ?肝胃同調(diào)，理氣降逆

中焦主機(jī)體的氣機(jī)升降，胃、脾共同處于機(jī)體的中焦，脾升胃降，升清降濁，升降正常機(jī)體才能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。而肝主疏泄，調(diào)暢全身的氣機(jī)。若肝失疏泄，肝氣橫逆或肝氣化火上炎最易影響脾胃的氣機(jī)，使肝胃同病引起胃脘疼痛。肝屬于機(jī)體剛臟，具有剛強(qiáng)之性。在機(jī)體主升主動(dòng)。胃脘痛疾病的發(fā)生發(fā)展與肝臟具有密切的相互關(guān)聯(lián)性。

因此，在胃脘痛的治療時(shí)，應(yīng)注意肝胃同調(diào)，肝氣調(diào)暢則胃氣自然順降。胃氣以通降為順，把胃腐熟的水谷推降到小腸吸收成為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)而濡潤(rùn)全身，胃氣上逆即是病理狀態(tài)。肝氣不循常道也易亢逆向上過(guò)度升發(fā)[1]。肝胃同調(diào)時(shí)，理氣降逆是最主要也最根本的治法。

1.2 ?脾胃同治，消食祛濕

如上所述，脾與胃共同處于機(jī)體的中焦，均屬于后天之本、氣血生化之源，二者互為表里，經(jīng)絡(luò)相通。脾氣升清以上升為宜，胃氣降濁以下降為宜。中焦脾胃氣機(jī)的升降直接性關(guān)乎機(jī)體整體的氣機(jī)升降情況，其把控全身氣機(jī)升降的正常運(yùn)行。脾胃陰陽(yáng)互用，升降相依，二者相互為用，相互依存。若脾臟出現(xiàn)病理變化，會(huì)影響到胃，胃腑的功能失常也必將影響到脾[2]。

在病理上脾胃的病變互為因果，在治療方面，也要考慮脾胃同治。胃為受盛之官，接受食糜而腐熟之，若胃氣不能正常下降，則食積于胃，調(diào)理胃的氣機(jī)，應(yīng)該注意消食導(dǎo)滯，積蓄在胃內(nèi)的食物向下消導(dǎo)，則胃氣升降能恢復(fù)正常。脾喜燥惡濕，易被濕困，而不能運(yùn)化水谷和水液，脾氣的升降亦失常。恢復(fù)脾的氣機(jī)，應(yīng)該注意祛濕健脾，濕去則脾氣健運(yùn)，脾氣就能正常的向上升清。脾胃同治時(shí)，消食和祛濕是最主要的療法。

1.3 ?寒熱并施，斡旋升降

胃脘痛的成因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也各異，寒熱證候都有，而且最易寒熱夾雜。治療時(shí)也要寒熱并施。胃脘痛的病變部位在中焦，中焦氣機(jī)失常通常并不是單單上升或下降的失常，而是升降兩方面的異常。

中藥有陰陽(yáng)寒熱、四氣五味、升降趨勢(shì)上的差異，運(yùn)用藥物的偏性來(lái)糾正人體的失衡。以寒熱并施，升降同調(diào)的代表是張仲景的經(jīng)典名方半夏瀉心湯。半夏瀉心湯里的辛開(kāi)苦降法成為解決脾胃疾病寒熱互結(jié)，升降失常的最常用治法。辛熱的藥物如干姜向上向外升發(fā)氣機(jī)，苦寒的藥物如黃芩、黃連向下通降氣機(jī)，相互配合，寒熱平調(diào)，斡旋升降[3]。以及元代朱丹溪?jiǎng)?chuàng)制的著名方劑左金丸，黃連與吳茱萸，一寒一熱，辛熱藥與苦寒藥相配伍，能清肝瀉火、降逆止嘔，治療肝火犯胃證。

治療胃脘痛時(shí)，要寒熱并施，斡旋升降，平衡陰陽(yáng)，恢復(fù)脾胃氣機(jī)。

2 ?遣方用藥以通為用，善用理氣和消導(dǎo)藥

2.1 ?善用理氣藥

《景岳全書·心腹痛》中指出“胃脘痛證……當(dāng)以理氣為主”，“胃為多氣多血之經(jīng)”，胃腑氣機(jī)失調(diào)最易氣滯。《醫(yī)學(xué)原理·心痛門》曰：“雖然種種不同，未由不由氣滯而致，古方皆用行氣散氣之劑治而愈之，若氣得宣通而痛則愈”。治療胃脘痛遣方用藥龔致平老師善用理氣藥。

胃脘痛的疾病成因重點(diǎn)在于肝胃同病。胃脘痛的形成多因惱怒憂思等病因誘發(fā)，故疏泄肝膽，調(diào)理氣機(jī)是治療胃脘痛的重要思路之一。因此，理氣藥的應(yīng)用即為關(guān)鍵。常用的理氣藥有枳殼、枳實(shí)、香附、木香、陳皮、藿香。枳殼歸脾胃經(jīng)，行氣力稍遜，具有明顯的理氣寬中、行滯消脹的作用。枳實(shí)與枳殼相同，歸于脾胃經(jīng)，具有有效的破氣消積功效。香附入肝、脾經(jīng)，可調(diào)節(jié)肝、脾的氣機(jī)，能行氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛。木香歸脾、三焦經(jīng)，具有明顯的行氣止痛作用，同時(shí)還可以健脾消食。臨床多用于調(diào)中導(dǎo)滯，在脘腹脹痛患者中應(yīng)用具有極佳的效用。陳皮，理氣健脾，燥濕化痰。《名醫(yī)別錄》認(rèn)為其“下氣，止嘔”。藿香歸于脾、胃、肺經(jīng)。其在中醫(yī)臨床治療中頗為多用。臨床治療多用于和中止嘔，發(fā)表解暑。其在脘痞嘔吐、腹痛吐瀉患者中應(yīng)用具有明顯的效用。此外，藿香可有效應(yīng)對(duì)脾胃濕阻。

2.2 ?善用消導(dǎo)藥

食積屬于機(jī)體脾胃氣機(jī)阻滯、升降失常的另一大重要原因。同時(shí)，胃脘痛反過(guò)來(lái)也影響食欲，使患者納差，食欲不振，飲食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取少，也會(huì)影響人體的正氣，使疾病進(jìn)一步發(fā)展或正氣不足遷延難愈[4]。因此治療胃脘痛，龔致平老師善用消導(dǎo)藥。

常用的消導(dǎo)藥有神曲、萊菔子、山楂、火麻仁。神曲，歸脾胃經(jīng)。其具有消食和胃的主要功效。對(duì)于脘腹脹滿、積食者具有明顯的治療功效。萊菔子，入肺、脾、胃經(jīng)。同神曲，具有明顯的消食除脹的效用。此外，其可有效降氣化痰。山楂，入脾、胃、肝經(jīng)。中醫(yī)認(rèn)為其具有消食健胃的功效。其在臨床應(yīng)用中亦有降血脂、抑菌、抗氧化等多種應(yīng)用效用。火麻仁，能潤(rùn)腸通便。臨床主要針對(duì)腸燥便秘人群。

胃氣以通為順，治療胃脘痛遣方用藥要以通為用，選用通降氣機(jī)的藥物，龔致平老師臨床多選用理氣藥和消導(dǎo)藥來(lái)恢復(fù)胃的氣機(jī)。

3 ?病案舉例

3.1 ?病案一

呂某，女，54歲。2019年12月18日就診。

患者以“胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作2個(gè)月”為主訴就診，平素喜食辛辣刺激食物，2個(gè)月前飲食后出現(xiàn)胃脘疼痛，灼痛感，伴口干口渴，欲飲冷食涼，食欲不佳，大便秘結(jié)，每周1～3次，舌紅苔略黃，脈弦數(shù)。診斷為“胃脘痛，胃熱氣滯型”，治以清熱化濕，理氣和胃。藥用：茯苓30g，枳殼、建曲各25g，枳實(shí)、薏苡仁、法半夏、白芍、焦山楂各20g，竹茹（后下）、杏仁、萊菔子各15g，陳皮、香附、木香各12g，黃連、甘草各10g，豆蔻6g，滑石5g，酒大黃3g。5劑，水煎服，1劑/d，分3次服，約服200mL/次。囑患者清淡飲食，禁食辛辣厚膩之品，飲食規(guī)律，不宜過(guò)飽，舒暢情志，不宜生氣。

2019年12月24日二診，胃脘灼痛減輕，食欲好轉(zhuǎn)，大便秘結(jié)便質(zhì)干，約兩日1次，舌質(zhì)紅，脈細(xì)。以原方將酒大黃加至6g，續(xù)服5劑。

3.2 ?病案二

劉某，女，43歲。2020年5月15就診。

主訴：反復(fù)胃脘疼痛1年，加重2個(gè)月伴兩脅疼痛、口干口苦。病史：患者1年前因家庭矛盾與家人吵架生氣而出現(xiàn)胃脘部疼痛，時(shí)有噯氣，喜嘆息，兩側(cè)乳房脹痛。近2個(gè)月加重，伴有兩脅疼痛，痛引背部，口干口苦，食欲不振，大便尚可，睡眠較差。舌質(zhì)淡，舌苔白微黃，脈弦細(xì)。診斷為“胃脘痛，肝氣犯胃型”，治以疏肝理氣，和胃止痛。藥用：枳殼、枳實(shí)、法半夏各25g，萊菔子、川芎、木香各15g，陳皮、香附各12g，柴胡、白芍、蘇葉、藿香各20g，黃連、木通、甘草各10g，神曲3g。2劑，水煎服，1劑/d，分3次服，約服200mL/次。囑患者調(diào)暢情志，心情平靜，不宜發(fā)脾氣和生悶氣，飲食起居規(guī)律。

3.3 ?病案三

夏某，女，29歲。2019年6月25日就診。

患者以“胃脘痛伴惡心嘔吐半年”為主訴，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎;HP陰性，HCG陰性。患者胃脘部脹痛不適，伴惡心嘔吐，反酸，嘈雜，食欲差，全身乏力，舌淡苔薄，脈弦而有力。診斷為“胃脘痛，胃氣上逆型”，治以降氣和胃。藥用：枳實(shí)、神曲各30g，法半夏、茯苓、枳殼各20g，厚樸、白術(shù)、竹茹（后下）各15g，陳皮、香附各12g，蘇葉、甘草各10g，黃連9g，吳茱萸3g。3劑，水煎服，1劑/d，分3次服。

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