64排冠脈CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

羅順

摘 ?要：目的 ?對(duì)64排冠脈CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。方法 ?此次在樣本選取中，時(shí)間段設(shè)定在2017年5月～2020年5月，從中抽取了慶陽市第二人民醫(yī)院收治的300例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為樣本，采用隨機(jī)抽樣方法，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組均為150例，對(duì)照組采用冠狀動(dòng)脈造影進(jìn)行檢查，觀察組則采用64排冠脈CT血管造影，以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩者的診斷價(jià)值進(jìn)行比較。結(jié)果 ?在本次研究中，觀察組與對(duì)照組在對(duì)患者進(jìn)行檢查以后，檢查結(jié)果相符，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05），觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 ?在當(dāng)前對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，64排CT血管造影診斷與冠狀造影之間的效果相當(dāng)，但是在采用CT血管造影檢查的過程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，為患者的恢復(fù)提供了可靠保障，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈狹窄;診斷方法;64排CT冠脈血管造影

中圖分類號(hào)：R445 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0148-03

近年來，在人們生活方式改變以及老齡化趨勢(shì)明顯的情況下，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率在不斷增加[1]。從臨床表現(xiàn)來看，冠狀動(dòng)脈狹窄是其中的重要病例特點(diǎn)，同時(shí)也是心肌缺血壞死的重要病理特點(diǎn)，在進(jìn)行心絞痛與冠心病治療中，及時(shí)的診斷冠狀動(dòng)脈狹窄位置與程度，能夠?qū)崿F(xiàn)治療效果的有效改善。在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷的過程中，金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，能夠?qū)崿F(xiàn)診斷準(zhǔn)確性的提升，同時(shí)有著較強(qiáng)的直觀性，但是這種診斷方法會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷。隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提升，64排冠脈CT血管造影檢查的應(yīng)用更加廣泛，能夠在無創(chuàng)檢查的情況下，保障診斷的準(zhǔn)確性，得到了患者及家屬認(rèn)可[2]。因此，本研究在選取300例患者作為樣本的基礎(chǔ)上，對(duì)64排冠脈CT血管造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值進(jìn)行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

本次研究的樣本是慶陽市第二人民醫(yī)院在2017年5月～2020年5月間收治的患者，從中抽取了300例冠狀動(dòng)脈狹窄患者作為樣本，采用隨機(jī)抽樣方法，分為對(duì)照組與觀察組，每組人數(shù)均為150例。從患者的基線資料來看，本次選取患者在年齡構(gòu)成方面，對(duì)照組主要分布在42～73歲的范圍當(dāng)中，平均年齡為（54.23±3.15）歲;在性別分布方面，男女比例為82∶68;觀察組主要分布在43～74歲的范圍當(dāng)中，平均年齡為（53.25±3.21）歲;在性別分布方面，男女比例為79∶71。兩組在基線資料方面，經(jīng)比較不存在顯著差異（P>0.05），具有可比性。此次研究在開始之前，已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意，患者在知情自愿的基礎(chǔ)上參與此次研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在檢查之前，均表現(xiàn)出胸悶、胸痛等特點(diǎn)，在進(jìn)行活動(dòng)以后，出現(xiàn)了加劇的情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全、心率失常、心肺功能不全以及心房顫動(dòng)等患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者采用冠張動(dòng)脈造影術(shù)進(jìn)行診斷，需要采用飛利浦UNIQ FD20移動(dòng)式C型臂血管造影機(jī)，在經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺以后，使用Seldinger的方法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，在穿刺成功以后，需要將5F造影管置入其中，造影劑選擇為碘克沙醇320，常規(guī)選擇的投照體位為6個(gè)，在經(jīng)過左右冠狀動(dòng)脈以后，進(jìn)行造影。在造影結(jié)束以后，需要拔出造影管，然后進(jìn)行加壓包扎處理，采用計(jì)算機(jī)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管進(jìn)行定量測(cè)量，然后對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的程度進(jìn)行確定。

觀察組采用64排CT血管造影進(jìn)行診斷，在進(jìn)行掃描前，需要給予β受體阻滯劑，然后將患者的心率控制在50～70次/min之間，對(duì)患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，屏氣時(shí)間需要控制在15s以上，在進(jìn)行掃描之前，需要口服硝酸甘油，然后使用德國(guó)西門子64排螺旋CT機(jī)（somatom defintion as64）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。通過采用前瞻性心電門控軸掃模式技術(shù)，將管電壓控制為100kV或120kV，Care Dose 4D打開，采用管電流調(diào)制技術(shù)，層厚設(shè)定為0.75mm，層距為0.5mm，矩陣為512×512。在進(jìn)行平掃的時(shí)候，需要對(duì)冠狀動(dòng)脈鈣化以及軟斑塊急性觀察，同時(shí)評(píng)估冠狀動(dòng)脈的鈣化積分，精確的定位增強(qiáng)掃描的部位。在增強(qiáng)掃描的時(shí)候，需要使用高濃度的含碘非離子型對(duì)比劑，感興趣區(qū)為降主動(dòng)脈，同時(shí)將18G或20G的套管針，根據(jù)患者血管具體情況，選擇右側(cè)或左側(cè)肘前靜脈（推薦右側(cè)），然后采用高壓注射器，將20mL的生理鹽水以3.5～5.0mL/s的速度注入其中，確定套管針在血管內(nèi)。冠狀動(dòng)脈CT在進(jìn)行掃描的時(shí)候，需要采用團(tuán)注追蹤法，在感興趣區(qū)設(shè)定一個(gè)閾值（100～150HU），患者在保持屏氣的狀態(tài)下，將50～80mL的對(duì)比劑以及30mL的生理鹽水，以3.5～5.0mL/s的注射速率注入其中，當(dāng)感興趣區(qū)內(nèi)的CT值到達(dá)該閾值時(shí)啟動(dòng)掃描。采用西門子Syngo.Via自帶的后處理軟件，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，然后形成三維圖像重建，對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行計(jì)算。

1.4 ?觀察指標(biāo)

由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師，采用國(guó)際通用法進(jìn)行冠脈狹窄程度的計(jì)算，同時(shí)對(duì)64排CT冠脈造影與冠脈造影對(duì)冠脈狹窄程度的檢查結(jié)果。冠狀動(dòng)脈狹窄程度的分級(jí)：①正常;②輕度狹窄：狹窄程度在50%以下;③中度狹窄：狹窄程度在50%～70%之間;④重度狹窄：狹窄程度在70%以上。滿意度評(píng)價(jià)：①非常滿意：患者的止血效果改善明顯，滿意度評(píng)分在90分以上;②滿意：患者的止血效果得到改善，滿意度評(píng)分在60分以上;③不滿意：患者的止血效果較差，滿意度評(píng)分在60分以下。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究在進(jìn)行樣本數(shù)據(jù)收集之后，均需要采用SPSS19.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行計(jì)算計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者診斷結(jié)果比較

在本次研究中，觀察組與對(duì)照組在對(duì)患者進(jìn)行檢查以后，檢查結(jié)果相符，對(duì)照組的診斷結(jié)果為30.67%，觀察組為32.00%，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者滿意度比較

兩組患者的滿意度情況來看，觀察組患者的滿意度（96.67%）高于對(duì)照組患者的滿意度（82.67%），差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷的過程中，采用的金標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影，但是在這種方法下，會(huì)使得患者受到較大的創(chuàng)傷，檢查的費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)在操作時(shí)間方面存在不確定性，甚至?xí)霈F(xiàn)死亡的情況，影響了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的普及與應(yīng)用[3]。隨著醫(yī)學(xué)診斷水平的不斷提升，64排冠脈CT血管造影檢查的應(yīng)用更加廣泛，能夠在無創(chuàng)檢查的情況下，保障診斷的準(zhǔn)確性，得到了患者及家屬認(rèn)可[4]。在這種診斷方法下，能夠體現(xiàn)出多角度觀察的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)對(duì)冠狀動(dòng)脈主觀與通暢性進(jìn)行清晰的呈現(xiàn)，對(duì)冠狀動(dòng)脈支架后之后存在狹窄情況進(jìn)行觀察。在本次研究中，觀察組與對(duì)照組在對(duì)患者進(jìn)行檢查以后，檢查結(jié)果相符，對(duì)照組的診斷結(jié)果與觀察組相比，兩者之間并沒有顯著的差異（P>0.05）;從兩組患者的滿意度情況來看，觀察組患者的滿意度高于對(duì)照組患者，差異顯著（P<0.05）。

近年來，隨著冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的發(fā)病率不斷提升，對(duì)人們的生命安全與生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。而在對(duì)患者進(jìn)行治療的過程中，通過對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行檢查，能夠?yàn)樾g(shù)前診斷以及術(shù)后恢復(fù)提供可靠保障，從而提升患者的治療效果。而在采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷的時(shí)候，盡管診斷結(jié)果準(zhǔn)確，成為了檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于檢測(cè)費(fèi)用較高，同時(shí)對(duì)患者產(chǎn)生了較大的傷害，使得其在具體應(yīng)用中受到了一定的影響[5]。64排冠脈CT血管造影診斷分辨率得到了顯著的提升，掃描的速度較快，能夠在較短的時(shí)間內(nèi)，獲得海量的原始數(shù)據(jù)，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行高效的處理。64排CT技術(shù)快速發(fā)展，能夠在掃描過程中，將患者的冠狀冠脈斑塊以及狹窄程度進(jìn)行清晰的顯示，從而為心血管疾病的診斷與治療提供可靠保障。

綜上所述，在當(dāng)前對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行臨床診斷的時(shí)候，64排CT血管造影診斷與冠狀造影之間的效果相當(dāng)，但是在采用CT血管造影檢查的過程中，對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，為患者的恢復(fù)提供了可靠保障，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

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