右美托咪定對快通道心臟麻醉誘導中血流動力學的影響

夏克何 李偉

摘 ?要：目的 ?分析右美托咪定對快通道心臟麻醉誘導中血流動力學的影響。方法 ?選取內蒙古自治區人民醫院2017年5月～2020年5月收治的快通道心臟麻醉行心臟手術的患者60例，隨機數字表法分為常規組（n=30）與右美托咪定組（n=30），右美托咪定組采用右美托咪定治療。常規組采用等量等時間的0.9%氯化鈉溶液治療。對比兩組麻醉誘導前與氣管插管后各個時間點血流動力學指標、不良反應發生率。結果 ?兩組T3～T5時分別與T0時相比心率較高，右美托咪定組T3～T5時心率均明顯低于常規組對應時間點（P<0.05）。兩組T2～T5時平均動脈壓分別均低于T0，右美托咪定組與常規組相比T3～T5時平均動脈壓均較低（P<0.05）。兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 ?將右美托咪定應用于快通道心臟麻醉誘導中可獲得更加穩定的血流動力學指標，未增加不良反應率，安全性較高。

關鍵詞：右美托咪定;快通道心臟麻醉誘導;血流動力學

中圖分類號：R614 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0172-03

大量資料顯示，接受心臟手術治療的患者多存在著不同程度的血流動力學異常的情況，原因是在實施快通道心臟麻醉誘導時，因氣管插管等來自于外界的侵入性操作容易對交感神經產生刺激并增加其興奮性，可引起心肌缺血、心律失常甚至可帶來心衰，影響麻醉效果以及圍術期全過程[1-2]。因此，需要采取準確有效的指標對患者麻醉期效果進行觀察，其中對血流動力學指標進行監測具有重要意義。右美托咪定作為一種多應用于全麻手術中的常用藥物，但在目前研究中，仍然欠缺有關研究，現我院就此展開分析，對右美托咪定的應用進行報道，結果報告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取內蒙古自治區人民醫院于2017年5月～2020年5月收治的快通道心臟麻醉行心臟手術的患者60例，手術類型包括了冠狀動脈旁路移植術與心臟瓣膜置換術等，均為ASAⅡ級，隨機數表法分為常規組（n=30）與右美托咪定組（n=30）。常規組中男19例，女11例;年齡27～75歲，平均（49.84±2.54）歲;BMI 22～26kg/m2，平均BMI（24.12±1.88）kg/m2，右美托咪定組中男17例，女13例;年齡25～72歲，平均（48.12±2.60）歲;BMI 21～27kg/m2，平均BMI（24.02±1.93）kg/m2，兩組一般資料無差異（P>0.05），可比。全部患者均簽署了知情同意書，試驗經過醫學倫理審核。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：符合心臟手術指征者;術前心功能為Ⅰ～Ⅱ級;ASA為Ⅰ～Ⅱ級;生命體征平穩。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者、腫瘤性疾病者、精神或神經系統疾病者。

1.3 ?方法

兩組均在麻醉前行肌肉注射0.2mg安定（ 生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H21022887）+0.006mg/kg東莨菪堿（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，國藥準字：H31021519），麻醉誘導：5μg/kg芬太尼（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20113508）+0.05至0.1mg/kg米達唑侖（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H19990027）+0.2mg/kg哌庫溴銨（生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字：H020093186）+1mg/kg丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20123138）。

在此基礎上，右美托咪定組：1μg/kg右美托咪定（生產廠家：江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字：H20110086），靜脈注射10min。

常規組：靜脈注射等量等時間的0.9%氯化鈉溶液（生產廠家：石家莊四藥有限公司，國藥準字：H20133355）。

全部患者均保證在20s內完成氣管插管的有效操作，確保一次性成功，同時予以麻醉機械通氣處理，注意維持呼氣末二氧化碳氣壓穩定于30～40mmHg之間。注意在麻醉期間持續性的對患者的各項生命體征、心電圖以及血氧飽和度等相關指標予以監測。

1.4 ?觀察指標

對比兩組麻醉誘導前與氣管插管后各個時間點血流動力學指標（心率、平均動脈壓）。觀察時間點包括：麻醉前（T0）、右美托咪定或生理鹽水注射后5min（T1）、麻醉誘導后2min（T2）、插管后1min（T3）、插管后3min（T4）和插管后5min（T5）。常見不良反應包括了心動過緩、低血壓等。

1.5 ?統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件處理數據。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，多組比較F檢驗，以P<0.05代表有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組各個時間點下血流動力學指標對比

兩組T0～T1時相同時間點下的心率及平均動脈壓相比無明顯差異（P>0.05）。兩組T3～T5時分別與T0時相比心率較高，右美托咪定組T3～T5時心率均明顯低于常規組對應時間點（P<0.05）。兩組T2～T5時分別與T0時相比平均動脈壓均降低，右美托咪定組與常規組相比T3～T5時平均動脈壓均較低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

右美托咪定作為臨床上一類具有高選擇性的α2受體激動劑類藥物，在各類麻醉操作中憑借其較強的麻醉效果及安全性得到了廣泛的應用，其作用機制在于能夠通過促進中樞腦干藍斑核副交感神經的輸出，以此抑制交感神經的輸出，從而達到降低患者血壓與心率的目的[3]。與此同時，經過大量的臨床研究證實發現，右美托咪定可憑借其較強的鎮靜鎮痛作用，有效減少了因氣管插管這一侵入性操作對機體帶來的不良影響，幫助平穩麻醉處理期間的血流動力學反應及相關指標，可表現出更低的心率與中心靜脈壓[4]。

據臨床經驗發現，冠狀動脈旁路移植術與心臟瓣膜置換術患者多需要行快通道心臟麻醉誘導處理，此類麻醉處理的方式容易對機體造成一定的刺激，增加交感神經性興奮性，這就容易使得血液流動力學表現出明顯的不穩定性，嚴重時可引起心功能障礙或不全[5]。因此，采取積極有效的方法對麻醉誘導期行有效的處理至關重要。研究結果可見，應用了右美托咪定的麻醉誘導期患者相比于應用了生理鹽水的麻醉誘導期患者而言，心率及平均動脈壓在不同時間點下的表現更加平穩，原因是右美托咪定的應用明顯減輕了因氣管插管這一操作所致的血壓快速較低以及血壓異常升高，保證血流動力學指標維持在一個較為平衡的狀態，以此有效的減輕了心肌缺血，發揮較強的保護血管的作用。另外，在本次研究中，右美托咪定的應用并未增加心動過緩及低血壓等并發癥發生率，有效證實了右美托咪定應用的安全性。

綜上所述，將右美托咪定應用于快通道心臟麻醉誘導中可獲得更加穩定的血流動力學指標，未增加不良反應率，安全性較高。

參考文獻

[1]涂仁書.右美托咪定對快通道心臟麻醉誘導過程中血流動力學的影響[J].醫藥前沿，2016，6（18）：177-178.

[2]陳小莉，郭仲輝，魏利娟，等.右美托咪定復合舒芬太尼對心臟手術快通道麻醉術后鎮痛效果及血清C反應蛋白的影響[J].安徽醫學，2019，40（8）：56-57.

[3]李渭敏，仲吉英，徐楓，等.骶管內注射右美托咪定用于小兒心臟手術快通道麻醉的效果觀察[J].廣東醫學，2018，39（4）：45-46.

[4]周曉輝，郭瓊梅，王莉，等.鹽酸右美托咪定在小兒體外循環心內直視手術快通道麻醉中的應用[J].河北醫科大學學報，2018，39（12）：77-78.

[5]彭粵，吳涯雯.右美托咪定復合舒芬太尼應用于小兒快通道心臟麻醉術后鎮痛的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2018，13（26）：3-4.