慢性腎臟病4期血管保護狀況及其影響因素研究

陸世穎 何蓓蓓 李海蘭 黃玲

摘 ?要：目的 ?對慢性腎臟病（CKD）4期患者血管保護狀況進行橫斷面調查。方法 ?采用調查表對2016年1月～2017年12月在廣西壯族自治區人民醫院腎內科治療的CKD4期患者92例CKD4期患者進行問卷調查，了解CKD4期患者血管保護現狀，分析可能影響其血管保護狀況的相關因素，同時采用超聲引導觀察血管內徑大小及血流速度。結果 ?男性的頭靜脈內徑、橈動脈內徑及橈動脈流速較女性占優勢;年齡偏小患者的頭靜脈內徑、橈動脈內徑及橈動脈流速較年齡偏大的占優勢;不同患者的性別、年齡對其血管有影響（P<0.05）;不同患者尿毒癥確診時間對血管影響對比，差異無統計學意義（P>0.05）。在問卷調查中，不同年齡、學歷的各組患者各項得分對比差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別、基礎病的各組患者各項得分對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論部分CKD4期患者的血管條件欠佳，與年齡與呈正相關，18～65歲年齡組患者血管保護狀況較好。

關鍵詞：慢性腎臟病4期;血管保護;相關因素

中圖分類號：R473.5 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0186-03

血液透析治療必須建立功能良好的血管通路，血管通路也可以稱之為血液透析患者的“生命線”。良好的血管通路是保障充分透析的必要條件，對透析效果和患者的長期存活有著重要的影響[1]。利用橈動脈與頭靜脈皮下側側吻合建立自體動靜脈內瘺以來，動靜脈內瘺以其并發癥少、使用時間長，成為血液透析用血管通路的首選[2]。近年來為腎功能不全的患者進行動靜脈內瘺手術時發現，部分患者動、靜脈條件較差，特別是動、靜脈細小，管腔狹窄等現象，常導致手術異常困難，甚至造瘺失敗[3]。本文對CKD4期患者進行橫斷面調查，了解CKD4期患者血管保護現狀，分析可能影響其血管保護狀況的相關因素。研究結論可用于指導臨床醫護人員及時控制造瘺前血管護理高危因素，維護血管的良好功能，為CKD4期患者提前建立動靜脈內瘺提供了良好的血管基礎。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

通過橫斷面調查2016年1月～2017年12月在廣西壯族自治區人民醫院腎內科治療的CKD4期患者92例。其中男48例，女44例;年齡18～89歲，平均（53.6±12.6）歲。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 ?納入及排除標準

納入標準：①CKD4期患者，采用美國2002年K/DOQI指南診斷標準，GFR重度下降15～29mL/（min·1.73m2）;②待血液透析治療，擬行AVF術者;③醫從性好，愿意配合相關檢查并簽署書面同意書。

排除標準：①心血管狀態不穩，心力衰竭未控制或低血糖;②同側鎖骨下靜脈安裝心臟起搏器導管。

1.3 ?方法

在參考血管通路和動靜脈內瘺相關文獻，并結合臨床經驗的基礎上自行設計《CKD4期患者血管保護認知和行為管理調查問卷》，并請相關專家審閱，對問卷的維度、條目、內容等進行咨詢，正式應用前經過預試驗并進行修訂。由專人發放、評定，逐人發放，現場指導填寫并收回。

1.4 ?血管狀況相關評價標準

供AVF的血管內徑指標目前尚無統一標準。考慮絕大多數患者行標準AVF術，因此重點觀察標準AVF術慣用血管，即前臂橈動脈及頭靜脈。本研究橈動脈的篩選標準為內徑≥1.6mm，同時應結合血管壁情況。若管壁明顯多發斑塊，橈動脈≤50cm/s也不建議行內瘺成型術，頭靜脈的篩選標準為內徑≥2.0mm[4]。血管條件小于篩選標準值為血管條件欠佳（內徑偏小、流速欠佳、斑塊形成等）。

1.5 ?統計學處理

使用SPSS21.0軟件進行數據統計分析，首先進行單因素分析，以P<0.05為差異有統計學意義，篩選出與血管保護狀況相關的危險因素。計量資料采用描述性分析，以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，不滿足正態分布和（或）方差齊性時采用秩和檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 ?結果

2.1 ?不同患者B超下血管條件比較

B超下血管條件及影響因素不同患者的頭靜脈內徑、橈動脈內徑及流速等血管條件。男性與女性對比，差異有統計學意義（P<0.05）;不同年齡組患者的對比，差異有統計學意義（P<0.05）。不同患者尿毒癥確診時間對血管影響對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 ?血管保護認知和行為管理狀況及影響因素

不同年齡、不同學歷的患者中，各項得分對比差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別、基礎病的患者中，各項得分對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

血管通路是維持性血液透析患者的重要生命線，腎臟病預后質量倡議（Kidney Disease Outcomes Quality Initiative，KDOQI）指南建議終末期腎病患者的血管通路首選自體動靜脈內瘺[5]。而良好的血管基礎是動靜脈內瘺手術是否成功的前提條件，由于可供使用的血管通路部位有限，為了提高AVF手術的成功率，減少術后血管通路的并發癥，造瘺術前血管的保護和監測尤為重要[6]。從本研究可以看出，年齡、性別對其有影響（P<0.05）。男性的頭靜脈內徑、橈動脈內徑及橈動脈流速較女性占優勢;年輕患者的頭靜脈內徑、橈動脈內徑及流速較年齡偏大的占優勢;不同患者的年齡、性別對其血管有影響（P<0.05）。這說明CKD4期患者年齡較大、性別為女性、且合并糖尿病、高血壓等疾病的患者動、靜脈血管條件普遍較差，特別是動、靜脈細小，管腔狹窄，動脈內膜不光滑，斑塊形成，血管脆弱，彈性差等。另外，不同年齡、學歷、對其有影響（P<0.05）;不同年齡、學歷的各組患者中，各項得分對比差異有統計學意義（P<0.05）;不同性別、基礎病的各組患者中，各項得分對比差異無統計學意義（P>0.05）。這說明年齡較輕的患者和大專以上學歷的患者血管認知和行為管理狀況普遍較好，尤其是疾病知識認知和?？蒲芄芾矸矫妫苤鲃颖Ｗo自身造瘺血管，防止相關血管被用于反復動脈穿刺抽血氣、使用靜脈留置針等損傷血管的行為發生，并能與醫護有效溝通，掌握血管鍛煉和血管維護的方法。因此，了解CKD4期患者血管保護的現狀和分析其影響因素對于尋求有效的血管保護護理干預手段、提升動靜脈內瘺成形術成功率、維持血液透析病員的生命線的研究中有很重要的現實意義，是一向可持續性開展的工作。

參考文獻

[1]中國醫院協會血液凈化中心分會血管通路工作組.中國血液透析用血管通路專家共識（第2版）[J].中國血液凈化，2019，18（6）：365-381.

[2]潘月娟，盧方平.自體動靜脈內瘺成熟不良發病機制及相關影響因素研究進展[J].中國血液凈化，2016，15（1）：36-38.

[3]任曉燕.早期護理干預預防維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的效果探討[J].當代護士（上旬刊），2018，25（4）：115-117.

[4]侯國存，何斌，閆永宏，等.腕部橈動脈-頭靜脈內瘺成形術前及早期術后超聲檢查的臨床價值[J].中國血液凈化，2019，18（4）：266-269.

[5]陳建民.維持性血液透析患者自體動靜脈內瘺的維護[J].齊魯護理雜，2019，25（3）：9-11.

[6]潘艷艷，呂小林.腎性甲狀旁腺功能亢進患者甲狀旁腺切除術后早期內瘺失功的原因及護理對策[J].護士進修雜志，2019，34（6）：530-532.