“ 健康中國 ” 背景下運動處方干預醫學生焦慮和抑郁效果研究

張 波，陳文剛，李獻青

前言

根據中共十八屆五中全會戰略部署和2016年中共中央、國務院實施的《健康中國2030年規劃綱要》，規劃的主要目的是加強對我國健康建設的推動，提高人民群眾的整體健康水平。綱要所提觀點為，至2030年，需對更具完善性的全民健康體系進行建立，促使健康領域各項工作協調發展，并使健康生活行為和方式得以普及，進而增強整體健康水平［1］。2017年10月，黨的十九大報告提出實施 “ 健康中國戰略 ” ，對完善我國健康政策、提升民族健康素質做出制度安排。醫學生作為未來醫療服務的主要力量，他們的健康觀念和醫學素養將對其服務的公眾的健康觀念和醫學生進行健康教育的質量產生直接影響［2］。因為醫學生的職業特殊性與患者的生命關聯密切。他們的心理健康往往會影響到患者的身心健康以及社會對醫生和醫療行業的了解，因此必須予以高度關注。而體育運動是保持和改善醫學生身心健康的重要途徑，可有效改善其焦慮、抑郁等負性心理情緒。歐美國家常以運動處方干預治療和康復一些疾病。由于運動處方干預的規劃性、科學性、針對性均明顯較強，且人們接受度較高［3］。為了探討 “ 健康中國 ” 背景下運動處方干預醫學生焦慮和抑郁效果作用，本文做了以下探討。

1 對象和方法

1.1 對象

隨機選取350名醫學生作為研究對象，將其分為觀察組（n＝180）和對照組（n＝170）。其中男152名，女198名，年齡為19～22歲。均符合大學生人格問卷中關于心理異常或存在不同程度負性心理情緒篩選標準；然后選用抑郁自評量表（SDS）再次進行測試，基于 “ 健康中國 ” 背景下觀察組開展運動處方干預，對照組未開展運動處方干預。觀察組與對照組的年齡、性別占比不存在統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 運動處方

此次觀察組所采用運動處方干預的運動強度最低為50%VO2max，運動強度最高為85% VO2max，鍛煉的強度維持在中等水平，等同于最高心率的65%～75%；實驗時間為12周，每4周為一個實驗周期，鍛煉頻率為2次／周，100 min／次；運動鍛煉應循序漸進，根據醫學生接受情況逐漸增加負荷。主要通過足球、籃球、排球等集體運動形式的體育項目。運動處方內容如下：第1——4周：準備：慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球基本技術訓練。結束時進行放松運動。第5——8周：準備慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球簡單戰術訓練；結束時進行放松運動。第9——12周：準備慢跑1000 m，徒手操，體育趣味游戲；訓練項目：足球、籃球、排球教學比賽；結束時進行放松運動。訓練課中根據醫學生運動鍛煉具體情況對運動量及強度進行適度調整。

1.2.2 實施方式

運動處方干預實施主要通過培養醫學生體育鍛煉興趣，鼓勵醫學生積極參加體育鍛煉小組的方式開展，以體育鍛煉和運動訓練為主要活動內容、形式。擬通過運動訓練改變參與者的負性心理情緒和不良行為，實施運動處方干預的主要目的是為了提高醫學生的自控能力，有助于其更好地穩定情緒。實施12周運動處方干預后，再次組織成員進行第2次 焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）的測量。

1.3 評價標標準

焦慮和抑郁效果評定。實施運動處方干預前后分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量（SDS）評定醫學生的焦慮和抑郁情況，采用焦慮分級法和抑郁分級法對350名醫學生進行評定。焦慮分級標準：無焦慮：SAS評分在0—50分之間，輕度焦慮：SAS評分在50—60分之間，中度以上焦慮：SAS評分在60分及以上；抑郁分級標準：無抑郁：SDS評分在0—50分之間，輕度抑郁：SDS評分在50—60分之間，中度以上抑郁：SDS評分在60分及以上。

2 結果

統計學分析。所涉數據均精準錄入SPSS21.0展開統計處理工作，計數應用（%）表述，通過χ2檢驗獲取統計結果；計量應用表述，通過t檢驗獲取統計結果，P＜0.05提示差異具有統計學意義。

2.1 干預前醫學生焦慮、抑郁狀況

350名大學生焦慮評分為（37.79±8.63）分、抑郁評分為（39.14±10.08）分。其中，觀察組180名醫學生中，輕度焦慮15名，占比8.33%；中度以上焦慮19名，占比10.56%；對照組170名醫學生中，輕度抑郁20名，占比11.76%；中度以上抑郁14名，占比8.24%。比較兩組焦慮、抑郁評分無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預前、后兩組醫學生SAS、SDS水平比較

相較干預前，觀察組干預后的SAS評分、SDS評分均明顯降低，且具統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后SAS評分、SDS評分經評測相較護理干預開展前差異不明顯（P＞0.05）。護理干預開展后，相較對照組，觀察組評測分值居更低水平，且具統計學意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 干預前后觀察組醫學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

SAS評分 焦慮程度輕度 中度以上39.85±9.68 145（80.56） 15（8.33） 20（11.11） 39.96±10.49 145（80.56） 24（13.33） 11（6.11無輕度 中度以上 SDS評分 抑郁程度無）37.19±9.17 146（81.11） 26（14.44） 8（4.44） 36.85±9.48 156（86.67） 22（12.22） 2（1.11）2.676 1.770 4.096 4.873 2.951 9.123 0.011 5.952 0.007 0.183 0.042 0.027 0.003 0.002 0.478 0.01 4

表2 干預前后對照組醫學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

表2 干預前后對照組醫學生SAS、SDS水平變化情況［），n（%）］

時間 SAS評分 焦慮程度輕度 中度以上干預前 38.88±8.29 152（89.41） 6（3.53） 12（7.06） 40.69±9.66 138（81.18） 16（9.41） 16（9.41無輕度 中度以上 SDS評分 抑郁程度無）干預后 38.96±9.23 151（88.82） 5（2.94） 14（8.24） 39.89±11.39 140（82.35） 18（10.59） 12（7.06）t／χ2 0.084 1.483 0.093 0.166 0.698 0.078 0.130 0.622 P 0.933 1.130 0.759 0.838 0.485 0.778 0.717 0.4 30

3 討論

“ 健康中國2030 ” 戰略目標直接影響到國計民生，因此必須予以重視。為了快速構建體系完整、分工明確、密切協作、高效運轉的綜合性醫療衛生服務體系。積極促進健康中國建設，是全面提升國民健康素質，實現人民健康與經濟社會協調發展的國家戰略。醫學生作為未來的醫務工作者肩負著未來疾病預防、健康知識傳播、治療和搶救的責任，在健康中國的建設中起著至關重要的作用。基于 “ 健康中國背景下 ” 我國醫療行業對醫學生提出了更高的要求和標準。因此，醫學院校將醫學生培養成專業素質好、知識豐富、技術水平較高、溝通良好的新型實用醫學人才作為教學重點。醫學生在多方面因素影響下產生抑郁狀態和焦慮情緒。受到當前嚴峻就業形勢，學習壓力大、無法適應大學生活和情緒波動較大等方面因素影響，醫學生極易產生負性心理情緒，繼而產生焦慮和抑郁情緒。對于醫學生的學業情況、校園生活及對社會就業造成不良影響，導致其不同程度上缺乏信心，不利于其人際關系和醫患關系的良好處理［4］。

由美國生理學家卡波維奇提并于1969年世界衛生組織認定的運動處方。運動處方等同于藥物處方，是康復醫師或體療師綜合考慮受干預人群的身體機能狀況，針對性選取科學合理的運動項目，并采用處方的形式對其運動形式、強度、時間及頻率進行制定，進一步提出運動干預過程中的相關注意事項。隨著運動處方的廣泛應用，其應用范圍從單純健身功效擴展到強身健心［5］［6］。實驗證明，體育鍛煉可有效改善受干預人群焦慮抑郁情緒，其機制具體可從生理生化、心理學等多個方面進行詮釋。基于生理生化角度分析，抑郁癥的產生主要是由于神經遞質系統（人類大腦5－羥色胺和去甲腎上腺素等）功能無法正常發揮作用而造成的，而進行運動鍛煉服去甲腎上腺素、腎上腺素、5－羥色胺的分泌具有良好的促進作用，體育鍛煉作用機制是通過促進人們機體內神經遞質的分泌，進而改善抑郁情緒。基于心理學機制分析，體育運動屬于一種正向的心理活動，運動過程中，大腦右半球興奮性會明顯增強，參加者會在運動過程中感受到愉悅、滿足，如此積極樂觀的心境，可促使焦慮抑郁者動作遲緩得以有效緩解，進而幫助其消除疲倦、空虛等不良感受。此外，通過加強體育鍛煉可幫助焦慮抑郁者轉移注意力，更好的發泄情感，轉變興趣，對于有效消除情緒障礙具有良好效果，進而促使其達到心理平衡。同時體育鍛煉可提升參與者的活力，增強其自身的信心，積極改善思考方式，幫助其恢復對生活的自控力。可見，體育鍛煉對參與者的焦慮抑郁情緒具有積極促進作用［7］［8］。

本研究基于 “ 健康中國 ” 背景下對所選取的350名醫學生實施運動處方干預，并采用分組比較的方式對運動處方干預緩解其醫學生焦慮抑郁情緒的效果進行了分析。比較兩組醫學生干預前的焦慮、抑郁評分無統計學意義（P＞0.05）。而觀察組干預后的SAS評分、SDS評分與干預前相比呈較低顯示，且具統計學意義（P＜0.05）；對照組干預后SAS評分、SDS評分經評測相較護理干預開展前差異不明顯（P＞0.05）。護理干預開展后，相較對照組，觀察組評測分值居更低水平，且具統計學意義（P＜0.05）。可見， “ 健康中國 ” 背景下運動處方干預可有效減輕醫學生焦慮抑郁情緒，且應用效果顯著。綜上所述，醫學生作為未來的醫務工作者，將擔負著治病救人的重要責任，必須加強關注身心健康，幫助其建立健康意識，增強其心理承受力，提供及時有效運動處方干預，可有效緩解醫學生的焦慮、抑郁情緒。