踝關(guān)節(jié)NJF技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)肌力及靜態(tài)平衡能力影響

王慶杰，馮仁志，吳雨涵

前言

NJF技術(shù)是將PNF促進(jìn)技術(shù)的要素和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)規(guī)律相結(jié)合的神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)技術(shù)。遵循了治療過(guò)程的基本原則：被動(dòng)－主動(dòng)－抗阻、非抗重力位－抗重力位、簡(jiǎn)單－復(fù)雜以及軀干－四肢等，同時(shí)也結(jié)合了關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的特點(diǎn)，在促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)的同時(shí)，注重關(guān)節(jié)活動(dòng)性，使得治療效果大幅提升。NJF技術(shù)在治療過(guò)程中，通過(guò)人體對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)模式、肌肉牽拉、關(guān)節(jié)擠壓等方式，促進(jìn)骨在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的運(yùn)動(dòng)以及肌肉的舒縮，刺激本體感覺(jué)，同時(shí)主動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)也能提高肌肉力量。

平衡是人體保持穩(wěn)定的能力，分為動(dòng)態(tài)平衡能力和靜態(tài)平衡能力。人體維持平衡能力的機(jī)制目前尚未完全闡明，但已知的是，人體的平衡能力需要一套復(fù)雜的傳感系統(tǒng)，學(xué)術(shù)界公認(rèn)的是，人體平衡系統(tǒng)主要分為三部分，感覺(jué)輸入、感覺(jué)整合和運(yùn)動(dòng)輸出?？梢詫⑷梭w的維持平衡的能力比作信息傳遞和處理的過(guò)程，外界給予人體刺激，人體通過(guò)感受器接收信息，就是感覺(jué)輸入，而這依賴(lài)于中樞神經(jīng)對(duì)視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭器官的控制。視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭器官可以分別提供不同的信息，通過(guò)神經(jīng)通路傳遞至大腦皮層的感覺(jué)中樞：視覺(jué)信息包含周?chē)h(huán)境、身體與環(huán)境的相對(duì)運(yùn)動(dòng)位置等；本體感覺(jué)信息包含關(guān)節(jié)位置、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度、肌張力等；前庭系統(tǒng)則提供身體運(yùn)動(dòng)線加速度、角加速度等頭部位置信息。人體平衡中樞在接收到視覺(jué)、本體感覺(jué)和前庭器官傳遞的信息后，整合信息得出應(yīng)對(duì)方案，再將維持平衡的信息經(jīng)α和γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳至骨骼肌，骨骼肌接收信息后通過(guò)肌肉收縮放松維持平衡，但這并不是一次信息傳遞就可以完成的，在調(diào)整身體姿態(tài)的過(guò)程中，需要無(wú)數(shù)次的信息傳遞和處理，不斷調(diào)節(jié)肌張力、修正身體姿勢(shì)，因此人體維持平衡的機(jī)制是極其復(fù)雜的。

踝關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)的樞紐，參與了人體的絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)，如行走、站立、跳躍等，由于踝關(guān)節(jié)復(fù)雜的骨性結(jié)構(gòu)以及軟組織包繞，能夠有效地緩解來(lái)自地面的沖擊。同時(shí)，踝關(guān)節(jié)還是人體直立狀態(tài)下的主要承重關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)內(nèi)存在著大量的本體感受器，因此，也是人體保持平衡的重要關(guān)節(jié)，有研究顯示，人體在受外界的干擾失去平衡后，主要有兩種方法調(diào)節(jié)，髖策略和踝策略，其中踝策略可以有效消除日常生活中小范圍的失衡。

已有研究者發(fā)現(xiàn)NJF技術(shù)在提高平衡能力及肌肉力量方面的即時(shí)效果，但關(guān)于NJF技術(shù)長(zhǎng)期的作用效果還未有研究。本項(xiàng)目主要研究NJF技術(shù)長(zhǎng)期作用于踝關(guān)節(jié)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇蘇州大學(xué)本科生共計(jì)12名健康成年人，其中男性7名，女性5名，年齡20～22歲，基本信息如表1所示。

表1 基本信息

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包含：①身體健康，且為右利腳；②無(wú)明顯肢體畸形；無(wú)心肺功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙；試驗(yàn)當(dāng)天無(wú)任何不適感；③知情同意，自愿參加本次受試。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究的實(shí)驗(yàn)對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)包含：①身體健康，且為右利腳；②無(wú)明顯肢體畸形；無(wú)心肺功能及運(yùn)動(dòng)功能障礙；試驗(yàn)當(dāng)天無(wú)任何不適感；③知情同意，自愿參加本次受試。

1.2 方法

于2020年6月8日－6月30日及2020年12月13日－1月4日分兩批，在蘇州大學(xué)體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)室完成數(shù)據(jù)采集及NJF手法干預(yù)，每次手法干預(yù)時(shí)長(zhǎng)約為15min，數(shù)據(jù)采集約為45min。

招募受試者時(shí)，告知受試者本實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容與目的，同時(shí)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)設(shè)置的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)報(bào)名者進(jìn)行二次篩選。篩選完畢后，采集受試者的基本信息（年齡、性別、身高、體重和BMI），實(shí)驗(yàn)前，再次告知受試者本實(shí)驗(yàn)的研究目的、內(nèi)容、基本流程以及注意事項(xiàng)，解答受試者一切有關(guān)實(shí)驗(yàn)的疑問(wèn)，待受試者全部知情同意，并簽署研究同意書(shū)后，正式開(kāi)始實(shí)驗(yàn)。

實(shí)驗(yàn)周期約為21天，包含三次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集和14次NJF手法干預(yù)。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采集在干預(yù)前、干預(yù)后一天內(nèi)以及干預(yù)后一周分別進(jìn)行，采集內(nèi)容包括靜態(tài)平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力，干預(yù)前的數(shù)據(jù)作為對(duì)照組數(shù)據(jù)。靜態(tài)平衡能力采用tecnobody平衡測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行穩(wěn)定支撐面睜眼右腿站立測(cè)試，踝關(guān)節(jié)肌力測(cè)試采用CON－TREX多關(guān)節(jié)等速肌力測(cè)試及訓(xùn)練系統(tǒng)。

NJF手法干預(yù)方法：采用背屈－內(nèi)翻、背屈－外翻、跖屈－內(nèi)翻和跖屈－外翻四種模式，每種模式按照被動(dòng)－主動(dòng)－抗阻的順序訓(xùn)練各10次，每次均需達(dá)到關(guān)節(jié)最大活動(dòng)范圍。NJF手法干預(yù)時(shí)長(zhǎng)兩周，每天一次，共計(jì)14次，每?jī)纱沃g至少間隔12h以上。

1.3 測(cè)試指標(biāo)

1.3.1 靜態(tài)平衡能力

①運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度：指測(cè)試時(shí)間內(nèi)身體壓力中心軌跡運(yùn)動(dòng)的總長(zhǎng)度，數(shù)值越大表示壓力中心的位移越長(zhǎng)，身體晃動(dòng)幅度越大，人體維持平衡的能力越差；

②運(yùn)動(dòng)橢圓面積：指測(cè)試時(shí)間內(nèi)身體壓力中心軌跡的總面積，數(shù)值越大表示壓力中心運(yùn)動(dòng)的范圍越大，身體晃動(dòng)越明顯，人體維持平衡的能力越差。

1.3.2 踝關(guān)節(jié)肌力

①伸肌最大力矩：踝關(guān)節(jié)背伸肌群的完成背伸動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的最大力矩，數(shù)值越大表示伸肌肌力越大；

②屈肌最大力矩：踝關(guān)節(jié)跖屈肌群的完成跖屈動(dòng)作時(shí)產(chǎn)生的最大力矩，數(shù)值越大表示屈肌肌力越大；

③屈伸肌最大力矩比：屈肌最大力矩與伸肌最大力矩的比值，數(shù)值越接近1表示屈肌和伸肌的力量越平衡，反之，則屈伸肌力量差越大。

2 結(jié)果

采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄，SPSS25.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，所有測(cè)試數(shù)據(jù)均用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，將三組數(shù)據(jù)兩兩配對(duì)，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有顯著性差異；P＜0.001表示數(shù)據(jù)具有非常顯著性差異。

干預(yù)后一天內(nèi)的運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度、運(yùn)動(dòng)橢圓面積和踝關(guān)節(jié)屈肌最大力矩以及屈伸肌最大力矩比與干預(yù)前的數(shù)據(jù)相比具有顯著性差異（P＜0.01）；干預(yù)后一周的踝關(guān)節(jié)屈肌最大力矩較干預(yù)前的數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.01），而踝關(guān)節(jié)伸肌最大力矩始終無(wú)明顯變化（P＞0.05）；干預(yù)后一天內(nèi)的數(shù)據(jù)與干預(yù)后一周的數(shù)據(jù)比較均無(wú)差異（P＞0.05）。

3 討論

本研究以受試者干預(yù)前后的平衡能力和踝關(guān)節(jié)肌力作為參考指標(biāo)，其中平衡能力以靜態(tài)平衡能力為主，共三組數(shù)據(jù)。表1顯示，經(jīng)過(guò)兩周的NJF技術(shù)干預(yù)后，運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積顯著減少，屈肌最大力矩和屈伸肌最大力矩比顯著增加，伸肌肌力均無(wú)顯著性變化，這說(shuō)明，受試者經(jīng)干預(yù)后的靜態(tài)平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈肌力量有了明顯提升。

結(jié)合表2和表3，我們得知，在干預(yù)停止一周后，踝關(guān)節(jié)屈肌肌力和屈伸肌最大力矩比與干預(yù)后一天內(nèi)相比無(wú)明顯差異，但較干預(yù)前有了顯著性變化，說(shuō)明經(jīng)兩周的NJF技術(shù)干預(yù)后，踝關(guān)節(jié)屈肌肌力增加、屈伸肌力的差距變大，并且這樣的變化保持了一周以上。而干預(yù)停止一周后的運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積與干預(yù)前相比，無(wú)顯著性差異，這說(shuō)明，運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積的變化，即靜態(tài)平衡能力的變化無(wú)法保持一周以上，但這并不表示，在干預(yù)停止后一周，靜態(tài)平衡能力即恢復(fù)到未干預(yù)前的水平，因?yàn)楦深A(yù)后一周的數(shù)據(jù)與干預(yù)前和干預(yù)后一天內(nèi)的數(shù)據(jù)均無(wú)顯著性差異。若單獨(dú)比較每個(gè)受試者的運(yùn)動(dòng)長(zhǎng)度和運(yùn)動(dòng)橢圓面積，我們發(fā)現(xiàn)其變化存在個(gè)體差異性，即干預(yù)停止后，平衡能力降低至未干預(yù)前水平的時(shí)間存在個(gè)體差異，干預(yù)停止一周后的數(shù)據(jù)顯示，仍有不少受試者的平衡能力優(yōu)于干預(yù)前的水平。但根據(jù)已有的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，目前也無(wú)法得知干預(yù)效果衰減的變化情況，以及干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間與施加干預(yù)的次數(shù)、周期的關(guān)系。

表2 干預(yù)前后的平衡能力比較

表2 不同性別在課程前后測(cè)的群體凝聚力對(duì)比表

表3 干預(yù)前后的踝關(guān)節(jié)肌力比較

我們知道，平衡能力的提高依賴(lài)于感覺(jué)輸入、中樞神經(jīng)整合功能和運(yùn)動(dòng)輸出三個(gè)方面的強(qiáng)化。感覺(jué)輸入方面，NJF技術(shù)可有效刺激本體感受器，強(qiáng)化本體感覺(jué)，踝關(guān)節(jié)周?chē)嬖谠S多的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊等軟組織，上述軟組織以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在著大量的本體感受器。踝關(guān)節(jié)NJF技術(shù)在干預(yù)過(guò)程中，肌肉從被動(dòng)收縮到主動(dòng)收縮再到抗阻收縮，刺激強(qiáng)度由小到大，可以充分刺激踝周的本體感受器［1］。同時(shí)，干預(yù)者需要通過(guò)手法接觸和口令引導(dǎo)受試者，要求受試者的視線隨肢體運(yùn)動(dòng)變化，一方面可以保證動(dòng)作完成的高效性，另一方面也是給予一定的視覺(jué)刺激。NJF技術(shù)也是一種神經(jīng)發(fā)育療法，通過(guò)牽拉、擠壓等方式給予本體感受器以刺激，接著，周?chē)窠?jīng)將關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮等信息沿神經(jīng)通路傳遞至大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞，可以促進(jìn)大腦功能的重組［10］。

研究結(jié)果表明，NJF干預(yù)后，踝周屈肌肌力有顯著提升，并且干預(yù)效果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)一周以上。李麗［7］也做了相似的實(shí)驗(yàn)，觀察NJF技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)的即時(shí)介入效果，實(shí)驗(yàn)得出了相似的結(jié)論，平衡能力和踝關(guān)節(jié)屈肌肌力提高，背屈肌力無(wú)顯著性變化。為何短期長(zhǎng)期干預(yù)都只對(duì)屈肌肌力提升明顯，目前尚無(wú)定論，但有其他研究發(fā)現(xiàn)，NJF抗阻訓(xùn)練對(duì)提升肌力的效果顯著，長(zhǎng)期進(jìn)行訓(xùn)練可以有效提高相關(guān)肌肉的力量。踝關(guān)節(jié)是維持人體平衡的重要關(guān)節(jié)，踝周肌群肌力的提高是患者恢復(fù)平衡能力的重要保障。NJF技術(shù)通過(guò)漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練不僅可以增強(qiáng)周?chē)∪獾牧α?，還可以縮短運(yùn)動(dòng)時(shí)間，提高平衡能力，有研究發(fā)現(xiàn)，NJF技術(shù)干預(yù)后，關(guān)節(jié)周?chē)顚蛹∪獾暮穸群蛧榷硷@著性增加，我們知道，深層肌肉對(duì)維持身體的平衡有著重要的作用。NJF訓(xùn)練注重整體協(xié)調(diào)性，有助于增強(qiáng)關(guān)節(jié)周?chē)∪旱膮f(xié)作能力，Chunying Hu等發(fā)現(xiàn)NJF訓(xùn)練還可以降低肌肉的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間，使踝關(guān)節(jié)的調(diào)節(jié)能力提高，穩(wěn)定性和平衡能力也進(jìn)一步增強(qiáng)。由于運(yùn)用了對(duì)角線螺旋運(yùn)動(dòng)模式，NJF訓(xùn)練對(duì)改善下肢的旋轉(zhuǎn)功能也有一定的作用，有助于提高平衡能力。

在康復(fù)治療中，平衡能力的恢復(fù)是患者運(yùn)動(dòng)功能提高的重要基礎(chǔ)，還與其自理能力和生活質(zhì)量有著密切的聯(lián)系。尤其是在神經(jīng)病損康復(fù)中，平衡功能障礙是腦卒中患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重要因素之一，腦卒中好發(fā)于中老年人，老年人跌倒發(fā)生率高達(dá)18%，而腦卒中患者跌倒的發(fā)生率是正常老年人的兩倍。腦卒中患者的平衡功能障礙通常由感覺(jué)輸入障礙、感覺(jué)整合障礙和運(yùn)動(dòng)輸出障礙三方面共同造成，因而患者的本體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)整合功能、神經(jīng)肌肉控制能力、肌群協(xié)作能力和認(rèn)知能力均有不同程度損傷或缺失。而NJF技術(shù)在訓(xùn)練時(shí)可以提高患者肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)的響應(yīng)速度，促進(jìn)大腦皮質(zhì)功能的恢復(fù)。同時(shí)，有研究發(fā)現(xiàn)，由于結(jié)合了關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)的要素以及抗阻訓(xùn)練，NJF技術(shù)還可以調(diào)控患者異常的肌張力以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，從而使得患者的平衡能力、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和運(yùn)動(dòng)功能都得到了提升。

NJF技術(shù)目前已廣泛應(yīng)用于臨床康復(fù)中，在抑制疼痛和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面效果顯著，但有關(guān)平衡功能恢復(fù)的相關(guān)臨床研究較少，研究對(duì)象多為健康人群。本研究的優(yōu)勢(shì)在于探究了NJF技術(shù)的長(zhǎng)期干預(yù)效果，已有文獻(xiàn)多以短期即刻效果為主，但也存在一定的局限性：（1）主要考慮靜態(tài)平衡能力的變化，未觀察動(dòng)態(tài)平衡能力；（2）研究對(duì)象為健康人，樣本量小，年齡段單一；（3）干預(yù)時(shí)間及干預(yù)后的觀察時(shí)間較短；（4）測(cè)試手段單一。后續(xù)相關(guān)研究可以增加更多的監(jiān)測(cè)手段，如肌骨超聲、肌電圖等，同時(shí)，可以增加臨床研究，延長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)周期，注重干預(yù)后的監(jiān)測(cè)。另外，在研究中也發(fā)現(xiàn)了兩個(gè)問(wèn)題：第一，為何踝關(guān)節(jié)的NJF技術(shù)對(duì)踝關(guān)節(jié)屈肌肌力提高作用顯著，而對(duì)伸肌肌力提高無(wú)作用，不管是在本研究還是以往的研究中，都得出了相似的結(jié)論，本項(xiàng)目還得出NJF技術(shù)可使屈伸肌力量差異增加的結(jié)論，如果長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)治療，可能會(huì)造成屈伸肌力量差異更加明顯，不利于患者后期的康復(fù)；第二，NJF技術(shù)干預(yù)后，效果持續(xù)時(shí)間與干預(yù)周期以及干預(yù)的次數(shù)、頻率之間是否存在關(guān)系。我認(rèn)為這兩個(gè)問(wèn)題都值得深究，NJF技術(shù)是一種新型的運(yùn)動(dòng)療法，其作用機(jī)制還未完全探明，需要后人不斷提出新的思路，豐富相關(guān)研究，才能更好地應(yīng)用到臨床中。

4 結(jié)論

作用于踝關(guān)節(jié)的NJF技術(shù)對(duì)靜態(tài)平衡能力和踝關(guān)節(jié)屈肌肌力的提高有長(zhǎng)期效果，并且作用效果的持續(xù)時(shí)間具有個(gè)體差異性。