高頻超聲在慢性闌尾炎中的診斷價值

金怡

闌尾炎是一種臨床常見外科疾病，此病在各發病年齡段均可發生，其中急性闌尾炎相對更為常見，而慢性闌尾炎是急性闌尾炎炎癥消退后遺留的炎性病變，多反復發作［1-2］。超聲檢查可通過聲像差異對闌尾炎的不同程度進行判斷［3-4］，有效排除非急慢性闌尾炎導致的下腹墜痛，從而給予患者相應的治療［5］。本文探討高頻、低頻超聲及聯合診斷慢性闌尾炎的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院慢性闌尾炎患者100例，其中男52例，女48例；年齡18~65歲，平均年齡（35.25±6.12）歲。右下腹疼痛63例，胃腸道癥狀20例，體溫≥38℃10例，腹部包塊7例。本項目經本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 選用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻超聲3.5 MHZ，高頻超聲7~10 MHZ，患者采取仰臥位，分別使用兩種探頭對患者全腹進行掃查，先排除內臟破裂、異位妊娠等急腹癥，后再用腹部探頭重點檢查右下腹，沿升結腸移動探頭尋找回盲瓣，以回盲瓣為標志在盲腸末端區域行縱、橫切面進行觀察，分別使用高頻超聲及低頻超聲觀察闌尾黏膜、結構、形態、內壁回聲、管壁血流、腔內結石、積液和周圍是否粘連等情況。

1.3 觀察標準 觀察患者闌尾情況，根據管腔直徑、蠕動、糞石影像、積液情況分為：闌尾硬化型：闌尾黏膜不均勻增厚，闌尾管腔寬窄呈串珠樣且回聲增強；擴張積液型：闌尾近端黏膜增厚，伴隨管腔閉塞及擴張積液；結石型：闌尾近端黏膜增厚且回聲增強，腔內見一個或多個結石。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料以（%）表示，用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 高頻超聲診斷慢性闌尾炎 100例患者中高頻超聲診斷陽性74例，陰性26例，陽性患者尾硬化型24例、擴張積液型20例、結石型30例。病理檢查，闌尾硬化型32例，擴張積液型31例，結石型33例，4例未能獲得明確病理診斷。

2.2 低頻超聲診斷慢性闌尾炎 100例患者低頻超聲診斷中63例診斷為陽性，37例為陰性，陽性病例中尾硬化型20例、擴張積液型21例、結石型22例。

2.3 高頻、低頻超聲診斷慢性闌尾炎一致性分析 高頻超聲靈敏度、準確率、kappa值高于低頻超聲；聯合診斷靈敏度、特異度、準確率、kappa值均高于單一使用高頻超聲或低頻超聲。見表1。

表1 不同頻率探頭及聯合診斷慢性闌尾炎一致性分析

3 討論

慢性闌尾炎是由闌尾發生慢性炎癥或闌尾糞石梗阻而引起的，臨床表現主要是右下腹隱痛或不適［6］。有研究表明，曾患有急性闌尾炎的患者，治愈后暴飲暴食、勞累、劇烈活動均可能出現右下腹不適等病癥，表明可能患有慢性闌尾炎［7-9］。大多數慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉變而來，其主要病變為闌尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細胞浸潤，闌尾因纖維組織增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狹窄、不規則、甚至閉塞，從而導致慢性闌尾炎的發生［10］。這些病癥主要發生在闌尾的黏膜下層與肌層之間，因纖維組織增生使黏膜層內反射界面增加且聲阻抗差增加，因此可使用超聲檢查闌尾黏膜層回聲情況，從而判斷是否存在慢性闌尾炎癥［11］。

本資料結果提示，高頻超聲診斷準確率優于低頻超聲，高頻超聲探頭可通過映射圖像觀察到闌尾的腫脹程度及膿腫部位，從而有效的明確患者的病變情況，減少誤診和漏診的幾率［12］。姜菊［13］等在不同類型探頭聯合應用對異位闌尾炎的超聲診斷時發現高頻超聲較低頻超聲可提供高質量的超聲圖像，同時顯示異位闌尾炎的位置較為清晰，在一定程度上可以提高診斷準確率，與本資料結果基本一致。

高頻超聲與低頻超聲均有不同的應用領域，低頻超聲具有穿透力強、范圍廣等特點，可以較為清晰的顯示病變區回聲及與周圍組織關系，高頻超聲具有分辨率高，所受干擾小等優點，因此高頻超聲能夠清晰的顯示闌尾內有無積液、糞石，也能夠更準確的診斷患者病情，研究認為聯合診斷能提高患者診斷準確率［14］。本資料顯示，聯合檢測準確率優于單一使用低頻超聲或高頻超聲。李春鋒等［15］研究發現高頻聯合低頻超聲診斷急性闌尾炎的符合率明顯高于單一使用低頻超聲或高頻超聲，同時能為闌尾炎臨床診斷提供有效參考依據，與本資料結果相似。