高頻超聲在慢性闌尾炎中的診斷價(jià)值

金怡

闌尾炎是一種臨床常見外科疾病，此病在各發(fā)病年齡段均可發(fā)生，其中急性闌尾炎相對更為常見，而慢性闌尾炎是急性闌尾炎炎癥消退后遺留的炎性病變，多反復(fù)發(fā)作［1-2］。超聲檢查可通過聲像差異對闌尾炎的不同程度進(jìn)行判斷［3-4］，有效排除非急慢性闌尾炎導(dǎo)致的下腹墜痛，從而給予患者相應(yīng)的治療［5］。本文探討高頻、低頻超聲及聯(lián)合診斷慢性闌尾炎的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年4月至2018年4月本院慢性闌尾炎患者100例，其中男52例，女48例；年齡18~65歲，平均年齡（35.25±6.12）歲。右下腹疼痛63例，胃腸道癥狀20例，體溫≥38℃10例，腹部包塊7例。本項(xiàng)目經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 選用GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，低頻超聲3.5 MHZ，高頻超聲7~10 MHZ，患者采取仰臥位，分別使用兩種探頭對患者全腹進(jìn)行掃查，先排除內(nèi)臟破裂、異位妊娠等急腹癥，后再用腹部探頭重點(diǎn)檢查右下腹，沿升結(jié)腸移動(dòng)探頭尋找回盲瓣，以回盲瓣為標(biāo)志在盲腸末端區(qū)域行縱、橫切面進(jìn)行觀察，分別使用高頻超聲及低頻超聲觀察闌尾黏膜、結(jié)構(gòu)、形態(tài)、內(nèi)壁回聲、管壁血流、腔內(nèi)結(jié)石、積液和周圍是否粘連等情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者闌尾情況，根據(jù)管腔直徑、蠕動(dòng)、糞石影像、積液情況分為：闌尾硬化型：闌尾黏膜不均勻增厚，闌尾管腔寬窄呈串珠樣且回聲增強(qiáng)；擴(kuò)張積液型：闌尾近端黏膜增厚，伴隨管腔閉塞及擴(kuò)張積液；結(jié)石型：闌尾近端黏膜增厚且回聲增強(qiáng)，腔內(nèi)見一個(gè)或多個(gè)結(jié)石。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻超聲診斷慢性闌尾炎 100例患者中高頻超聲診斷陽性74例，陰性26例，陽性患者尾硬化型24例、擴(kuò)張積液型20例、結(jié)石型30例。病理檢查，闌尾硬化型32例，擴(kuò)張積液型31例，結(jié)石型33例，4例未能獲得明確病理診斷。

2.2 低頻超聲診斷慢性闌尾炎 100例患者低頻超聲診斷中63例診斷為陽性，37例為陰性，陽性病例中尾硬化型20例、擴(kuò)張積液型21例、結(jié)石型22例。

2.3 高頻、低頻超聲診斷慢性闌尾炎一致性分析 高頻超聲靈敏度、準(zhǔn)確率、kappa值高于低頻超聲；聯(lián)合診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率、kappa值均高于單一使用高頻超聲或低頻超聲。見表1。

表1 不同頻率探頭及聯(lián)合診斷慢性闌尾炎一致性分析

3 討論

慢性闌尾炎是由闌尾發(fā)生慢性炎癥或闌尾糞石梗阻而引起的，臨床表現(xiàn)主要是右下腹隱痛或不適［6］。有研究表明，曾患有急性闌尾炎的患者，治愈后暴飲暴食、勞累、劇烈活動(dòng)均可能出現(xiàn)右下腹不適等病癥，表明可能患有慢性闌尾炎［7-9］。大多數(shù)慢性闌尾炎由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變而來，其主要病變?yōu)殛@尾壁不同程度的纖維化及慢性炎性細(xì)胞浸潤，闌尾因纖維組織增生，脂肪增多，管壁增厚，管腔狹窄、不規(guī)則、甚至閉塞，從而導(dǎo)致慢性闌尾炎的發(fā)生［10］。這些病癥主要發(fā)生在闌尾的黏膜下層與肌層之間，因纖維組織增生使黏膜層內(nèi)反射界面增加且聲阻抗差增加，因此可使用超聲檢查闌尾黏膜層回聲情況，從而判斷是否存在慢性闌尾炎癥［11］。

本資料結(jié)果提示，高頻超聲診斷準(zhǔn)確率優(yōu)于低頻超聲，高頻超聲探頭可通過映射圖像觀察到闌尾的腫脹程度及膿腫部位，從而有效的明確患者的病變情況，減少誤診和漏診的幾率［12］。姜菊［13］等在不同類型探頭聯(lián)合應(yīng)用對異位闌尾炎的超聲診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)高頻超聲較低頻超聲可提供高質(zhì)量的超聲圖像，同時(shí)顯示異位闌尾炎的位置較為清晰，在一定程度上可以提高診斷準(zhǔn)確率，與本資料結(jié)果基本一致。

高頻超聲與低頻超聲均有不同的應(yīng)用領(lǐng)域，低頻超聲具有穿透力強(qiáng)、范圍廣等特點(diǎn)，可以較為清晰的顯示病變區(qū)回聲及與周圍組織關(guān)系，高頻超聲具有分辨率高，所受干擾小等優(yōu)點(diǎn)，因此高頻超聲能夠清晰的顯示闌尾內(nèi)有無積液、糞石，也能夠更準(zhǔn)確的診斷患者病情，研究認(rèn)為聯(lián)合診斷能提高患者診斷準(zhǔn)確率［14］。本資料顯示，聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率優(yōu)于單一使用低頻超聲或高頻超聲。李春鋒等［15］研究發(fā)現(xiàn)高頻聯(lián)合低頻超聲診斷急性闌尾炎的符合率明顯高于單一使用低頻超聲或高頻超聲，同時(shí)能為闌尾炎臨床診斷提供有效參考依據(jù)，與本資料結(jié)果相似。