基層醫院兒科病房耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離及耐藥分析

董佳琳 姜潔 曾慧

金黃色葡萄球菌隸屬于葡萄菌屬，在環境、人體皮膚表面及呼吸道黏膜均可能存在，是兒童細菌性肺炎常見病原菌之一［1-2］。隨著內酰胺類抗菌藥物的廣泛使用，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出一直處于高位，全國細菌耐藥監測網2014年至2019年細菌耐藥性監測報告顯示三級醫院MRSA檢出率均>30%，二級醫院檢查率均>25%［3］。尤其對于兒童，抗生素的使用較為局限，本文分析基層醫院兒科病房金黃色葡萄球菌檢出情況及其耐藥性分析，以期為兒童感染的治療提供病原學依據。

1 材料與方法

1.1 材料 （1）菌株來源：收集2019年1月至2020年12月本院兒科病房患者呼吸道標本中分離出來的金黃色葡萄球菌422株，剔除同一患者重復分離株。（2）儀器與試劑：美國BD公司Phoenix-100型全自動細菌鑒定藥敏儀；金黃色葡萄球菌ATCC 25923質控菌株購自衛生部臨床檢驗中心；血平皿、巧克力平皿、MH平皿均購于鄭州安圖生物。

1.2 方法 標本常規培養按《全國臨床檢驗操作規程》（第3版）進行，細菌鑒定和藥敏采用Phoenix-100全自動鑒定藥敏系統，根據美國臨床實驗室標準化協會（CLSI）M100-S30進行標準判讀。MRSA采用頭孢西丁紙片擴散法進行復核，菌液調至0.5麥氏濁度均勻涂布于MH平板上，貼30 μg頭孢西丁紙片，在37℃環境下孵育16~18 h，判斷標準：頭孢西丁抑菌環直徑≤21 mm 即判定為MRSA。

1.3 統計學方法 采用WHONET 5.6和SPSS 22.0軟件。計數資料以n（%）表示。組間比較均采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2019年至2020年金黃色葡萄球菌分離情況及MRSA檢出率 見表1。

表1 2019年至2020年金黃色葡萄球菌及MRSA的檢出率

2.2 金黃色葡萄球菌耐藥情況 見表2。

表2 MRSA和MSSA對常見抗生素耐藥情況

3 討論

金黃色葡萄球菌是醫院和社區感染的主要致病菌之一［4］，2019年CHINET耐藥監測網數據顯示金黃色葡萄球菌檢出率排名第五位，是臨床分離率最高的革蘭陽性菌［5］。金黃色葡萄球菌可引起皮膚和軟組織感染、肺炎、感染性心內膜炎、骨、關節感染、中樞神經系統感染、敗血癥和中毒性休克等，是兒童呼吸道感染的重要病原菌之一［6］。感染性肺炎是發展中國家兒童常見呼吸系統疾病，是引起兒童死亡的重要原因。有研究報道<5歲兒童中感染性肺炎的發病率約為4%［7］，重慶地區報道金黃色葡萄球菌在兒童重癥肺炎中檢出的病原菌中排名第二位，占比15.9%［8］；杭州地區兒童社區獲得性肺炎病例中金黃色葡萄球菌占比高達28.74%［9］。本院2019年至2020年統計顯示，兒科病房呼吸道標本金黃色葡萄球菌檢出率分別為46.04%、44.88%。金黃色葡萄球菌中MRSA對苯唑西林、阿莫西林/克拉維酸以及紅霉素的耐藥率明顯高于MSSA。MRSA耐藥的機制比較復雜，主要包括染色體固有耐藥、主動獲取攜帶耐藥基因的質粒、主動外排泵等，均會導致MRSA多重耐藥性的產生［10-12］。兒科MRSA的檢出率各地區均有差異，成都地區兒科MRSA檢出率較低（17.2%）［13］，廣西省MRSA的檢出率為44.6%［14］，安徽省的檢出率則高達64.7%［15］，本院兒科MRSA在2019年至2020年的檢出率20%~30%。

本院為二級基層醫院，患者多為初診或輕癥患者，抗生素治療未進行或周期尚短，產生耐藥性較低。2020年與2019年相比，金黃色葡萄球菌檢出率、MRSA檢測率略有下降趨勢，且氨基糖苷類以及復方磺胺類耐藥情況也有所改善，可能與2020年新型冠狀病毒肺炎疫情相關，國家實行隔離，全院佩戴口罩，呼吸道病原體防控工作的推進，特別是兒童群體，停學居家，阻斷了病原體傳播，細菌性肺炎感染有所控制。