二甲硅油聯合復方聚乙二醇電解質散用于結腸鏡檢查腸道準備的效果分析

趙葉芳 朱婷婷 周明娟 厲挺 楊立明

近年來，腸癌患者不斷增加，特別是結直腸癌的發病率、病死率在>45歲后呈快速增長趨勢［1］。早期發現、早期診斷腸道病變是防治結直腸癌的關鍵。結腸鏡檢查是腸道檢查和治療的方法，而有效的腸道準備顯得尤為重要。復方聚乙二醇電解質散是結腸鏡檢查常用的清腸藥物，臨床工作中發現，受檢者在口服大量復方聚乙二醇電解質散溶液后，易出現惡心、嘔吐、頭暈、腹痛、腹脹等不良反應［2］，而重點人群大多為老年人，基礎疾病多，耐受力差。本文比較同劑量不同服用方法的復方聚乙二醇電解質散劑聯合二甲硅油對重點人群結腸鏡檢查腸道準備的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年8~9月本院行結腸鏡檢查重點人群409例。納入標準：重點人群界定參照《浙江省重點人群結直腸癌篩查技術方案》浙衛辦［2020］2號，即年齡50~74周歲，經糞便隱血試驗陽性或經結直腸癌風險評估屬于高風險的患者。排除標準：有便秘、消化道穿孔、懷疑胃腸道梗阻、伴有心肺功能不全、不能配合腸鏡檢查者。所有患者均簽署結腸鏡檢查知情同意書。2020年8月203例行結腸鏡檢查的重點人群為對照組，2020年9月206例行結腸鏡檢查的重點人群為觀察組，對照組男103例，女100例；平均年齡62.78歲；觀察組男110例，女96例；平均年齡61.39歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組于檢查前6h服用3 L復方聚乙二醇電解質散（江西恒康藥業有限公司）溶液，（0.5 h服完1 L，后2.5 h服完剩下的2 L），檢查前30 min內服用二甲硅油乳劑（四川健能制藥有限公司）50 mL（二甲硅油20 mL+溫水30 mL）。觀察組于檢查前一天晚上8∶00服用1 L復方聚乙二醇電解質散溶液，檢查前4 h將二甲硅油20 mL加入至2 L復方聚乙二醇電解質散溶液中同時服用。兩種方法均在服藥后適當走動，促進排空。所有患者均由內鏡中心經驗豐富的醫師操作完成，檢查結果由檢查醫師即刻填寫。

1.3 評價指標 （1）腸道清潔度評估：檢查醫師依據Boston腸道準備評估量表評價腸道準備的質量，評分分為三部分，分別為右側結腸，包括回盲部及升結腸；中段結腸，包括橫結腸與降結腸；左側結腸，包括乙狀結腸及直腸。各部分分別評分，3分：腸道準備好，視野清晰；2分：經過吸引操作后，不影響進鏡觀察，腸道準備較好，視野尚清；1分：影響進鏡觀察，腸道準備欠佳，視野模糊；0分：無法完成進鏡及觀察，腸壁有糊狀便或糞水。各段評分相加得出總分，0~4分考慮腸道準備差，5~6分為腸道準備一般，7~9分為腸道準備優良。（2）腸道內氣泡評估：腸腔大量氣泡，影響觀察：Ⅰ級；腸腔少量氣泡，不影響觀察：Ⅱ級；腸腔無氣泡或較少量氣泡：Ⅲ級。其中，Ⅰ級為祛泡不滿意，Ⅱ級和Ⅲ級為祛泡滿意。（3）病變檢出率評估：病變檢出率=（檢出病變的患者例數／總患者例數）×100%。（4）受檢者不良反應與耐受性評價：于受檢者腸鏡檢查前由專門醫師以問卷調查的方式填寫，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、出冷汗、頭暈、乏力和心悸等，同時調查受檢者腸道準備過程中耐受情況，無不適，完全可以耐受；有不適，但可以耐受；存在嚴重不適，無法耐受。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計數資料以（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者腸道清潔度比較 差異無統計學意義（P>0.05）見表1。

表1 兩組受檢者腸道清潔度比較（n）

2.2 兩組受檢者腸道袪泡效果比較 差異無統計學意義（P>0.05）見表2。

表2 兩組受檢者腸道袪泡效果比較（n）

2.3 兩組受檢者腸道病變檢出率比較 差異無統計學意義（P>0.05）見表3。

表3 兩組受檢者腸道病變檢查率比較（n）

2.4 兩組受檢者不良反應發生情況及耐受性比較 見表4、5。

表4 兩組受檢者不良反應發生情況比較（n）

表5 兩組受檢者耐受情況比較（n）

3 討論

中國結直腸癌發病率和病死率>50歲增長迅速［3］，早期篩查、早期診斷、早期治療腸道疾病已列入國家政府的一項民生實事工程，2020年多個省份相繼開展重點人群的結腸癌篩查。結腸鏡檢查作為結腸疾病診斷的金標準，在臨床應用中日益普及。有效的腸道清潔是結腸鏡檢查成功的關鍵，腸道準備的好壞對結腸鏡檢查至關重要，清潔的腸道為順利進鏡、觀察腸黏膜、準確鉗取組織標本及經結腸鏡摘除息肉等的順利進行提供保障，并可降低術后局部感染率［4］。腸道準備是指口服藥物或灌腸達到清潔腸道的方法，理想的腸道清潔劑可以在短時間內清理腸腔內糞便，不會引起腸黏膜水腫和機體水電解質失衡，不良反應少，耐受性高，易被受檢者接納［5］。目前腸道準備方法較多，有些方法受檢者的不良反應較多，耐受性較差，導致腸道準備不充分，進而影響結腸鏡下的檢查和操作，增加腸道病變遺漏的發生率［6］，更嚴重的因視野不清、腸腔走向不明，導致腸腔出血、穿孔等嚴重并發癥。本資料結果表明，兩組受檢者腸道清潔度、祛泡效果、病變檢出率相似，但觀察組受檢者服藥后發生的不良反應少于對照組，且觀察組受檢者的耐受性優于對照組。

綜上所述，二甲硅油單獨服用和與溶解在復方聚乙二醇電解質散劑服用不影響其腸道袪泡功能。分次服用復方聚乙二醇電解質散劑聯合二甲硅油乳劑更利于重點人群結腸鏡檢查的腸道準備，在提高腸道清潔度、減少腸道氣泡、提高腸道病變檢出率的同時，受檢者不良反應發生率少，耐受性好，值得臨床推廣。