護理危機干預對體外受精-胚胎移植術婦女的影響

朱曉珠 吳碎春 周海速 滕依麗 周紅衛*

體外受精-胚胎移植（IVF-ET）經歷40余年的發展歷程，幫助無數的不孕不育夫婦重獲生育機會。不孕癥夫婦多數伴有不同程度的負性情緒，如抑郁、焦慮、缺乏自信、人際關系困難等［1］；在面臨行IVF-ET時，其焦慮水平在治療過程中還會逐步升高［2］；不孕癥及其治療過程成為不孕婦女的一件重大生活危機事件［3］，從而產生精神上和情緒上的不穩定，影響不孕婦女的生活質量和IVF-ET的成功率。作者通過評估不孕婦女的心理健康狀況和激素測定，采取一系列護理危機干預措施改善患者心理狀態，對IVF-ET治療結局產生有利影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月至10月本院生殖中心行IVF-ET治療婦女200例，隨機分為對照組與觀察組，各100例。納入標準：①第一次行IVF治療；②促排卵方案為標準黃體期長方案；③胚胎移植日超聲檢查排除宮腔病變；④移植胚胎數目≤2個，且至少有一個是優質胚胎。排除標準：嚴重智能或視聽障礙無法完成問卷調查和心理干預治療；目前患有精神疾病，或有陽性精神疾病史；未行新鮮優質胚胎移植。最終147例患者完成，其中對照組69例，觀察組78例。兩組患者在年齡、不孕年限、文化程度、不孕原因、受精方式以及移植胚胎數目等差異比較均無統計學意義（P>0.05）（見表1）。本研究經本院倫理委員會審核批準，所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 （1）IVF-ET促排卵方案：黃體期長方案，入選患者均于取卵術前一月經周期的黃體期中期，肌注長效促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a，達菲林針3.75 mg/支，法國益普生制藥有限公司）0.6~0.8 mg。注射后2周，垂體達到充分降調節標準（血清E2≤185 pmol/L，LH≤5 IU/L），開始給予基因重組卵泡刺激素（r-FSH，雪蘭諾公司生產）150~225 IU啟動劑量皮下注射，1次/d，用藥5d后陰道超聲監測，根據卵泡發育情況，調整果納芬劑量，間隔1~3 d適時超聲監測。直至超聲提示>3個成熟卵泡且直徑≥18 mm，當日晚上9~10點注射重組人絨促性素（r-HCG，雪蘭諾公司生產）250 μg皮下注射。（2）IVF取卵術、體外受精及胚胎移植術：HCG注射后36 h行陰道超聲引導下穿刺取卵術；取卵術后4~6 h胚胎實驗室行精、卵體外受精；受精后48 h選取優質胚胎行宮腔內胚胎移植術。以上操作均按本中心實驗室IVF-ET技術標準規進行［4］。（3）妊娠結局隨訪：胚胎移植術后14 d，測血液β-HCG以確認妊娠結果。若妊娠，則繼續黃體支持用藥至超聲確定宮內外妊娠；若宮內妊娠則隨訪至孕12周。（4）觀察指標：①SCL-90自評量表（采用0-4級評分制）和焦慮狀態/特性詢問表（STAI）［5］：GnRH-a降調日（干預前）及胚胎移植日（干預后）分別測評，以了解患者治療前后心理健康狀態；②血皮質醇水平：GnRH-a降調后經期第3~5天（干預前）、HCG注射日（干預后）分別測定，早上7∶30~8∶00抽取，抽血前靜坐30 min。（5）護理干預：對照組按傳統的健康教育模式給予常規醫療宣教，即在IVF周期治療開始前給予一次治療流程宣教，充分告知如下內容：①促排卵用藥時間，用藥注意事項；②取卵術、胚胎移植術前后生活注意事項。觀察組患者參加系統的IVF治療周期護理危機干預：①IVF周期治療前，給予IVF-ET治療流程的多媒體宣教30 min，包括促排卵用藥情況、取卵術和胚胎移植術的操作過程、胚胎的形成等專業知識的教育，并糾正錯誤的認知行為模式；②開始IVF-ET期間，>2次/周自行家中觀看30 min肌肉放松訓練視頻。③節點宣教：在IVF-ET治療節點上再次認知護理干預，包括正確認識取卵術以降低疼痛恐懼，胚胎移植術后正常飲食作息等。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理健康狀態和應急激素水平比較 見表2。

表2 兩組患者心理指標和應急激素水平比較（±s）

表2 兩組患者心理指標和應急激素水平比較（±s）

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

觀察組（n=78） 對照組（n=69）干預前 干預后 干預前 干預后焦慮狀態 38.90±9.34 33.26±7.93*# 39.39±10.93 36.25±9.62*焦慮特性 40.10±8.13 40.36±6.37 40.62±10.62 40.45±8.91 SCL-90總分 43.35±38.69 35.23±35.96*# 37.67±32.64 33.96±27.75*皮質醇 453.94±157.23 385.21±136.58*# 465.78±156.55 438.45±144.31*

2.2 兩組干預前后SCL-90各因子評分比較 見表3。

表3 兩組患者SCL-90各因子評分比較（±s）

表3 兩組患者SCL-90各因子評分比較（±s）

注：與同組干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

各因子 觀察組（n=78） 對照組（n=69）干預前 干預后 干預前 干預后軀體化 0.38±0.41 0.36±0.44 0.36±0.31 0.34±0.32強迫 0.71±0.53 0.57±0.50* 0.58±0.55 0.55±0.47人際關系 0.54±0.52 0.45±0.50*# 0.49±0.47 0.34±0.38抑郁 0.51±0.54 0.42±0.49 0.47±0.55 0.40±0.39焦慮 0.54±0.51 0.42±0.45 * 0.46±0.48 0.41±0.40敵對 0.52±0.56 0.38±0.43 * 0.42±0.41 0.33±0.32恐怖 0.35±0.48 0.26±0.40 * 0.22±0.29 0.27±0.40偏執 0.41±0.46 0.31±0.45* 0.34±0.40 0.28±0.21精神病 0.33±0.42 0.27±0.38 0.27±0.31 0.24±0.31其他 0.54±0.53 0.48±0.46 0.47±0.4 0.50±0.57

2.3 兩組患者妊娠結局比較 見表4。

表4 兩組患者妊娠結局比較（%）

2.4 妊娠組與非妊娠組胚胎移植日心理狀態和HCG日皮質醇比較 見表5。

表5 妊娠組與非妊娠組相關指標比較

3 討論

不孕癥和心理因素密切相關，研究認為不孕是由于心理調節不良和潛意識沖突引起的［6］；近年來的研究發現，IVFET治療過程中卵泡監測、藥物注射、外周血反復抽取測定激素變化、取卵等操作及治療失敗的結果，對不孕婦女產生生理和心理方面的應激，常表現為焦慮和抑郁癥狀的增加，并伴有應激敏感激素可的松水平的增高和妊娠率的降低［7］。本資料結果顯示，通過系統地護理危機干預措施，包括用多媒體講解IVF治療流程，肌肉放松訓練，認知行為治療等，對不孕婦女的心理健康狀態、應急激素水平及妊娠率均產生一系列變化影響。觀察組給予患者系統IVF周期護理危機干預治療措施較對照組患者接受的一次性傳統宣教明顯更詳細化、節點化，更能讓患者明確治療流程，心理預控性好。通過各種護理干預措施，患者對流程的了解和治療經歷，發現在胚胎移植日觀察組與對照組焦慮狀態和SCL-90總分均有下降趨勢，與LASHERAS［8］研究一致。DUMBALA等［9］研究認為，心理干預可以成功降低焦慮程度，增加妊娠機會。本資料結果顯示，兩組在胚胎移植日的焦慮狀態都有改善，觀察組比對照組下降幅度更大，差異有統計學意義；而胚胎移植日兩組患者焦慮特性較干預前均有不同程度改善，但前后差異無統計學意義。這可能是焦慮特性在短時間內改變不大的原因。同時觀察組患者的強迫癥狀、人際關系、焦慮癥狀及敵對情緒和恐懼狀態以及偏執方面明顯得到改善。

本資料結果顯示，干預前兩組皮質醇水平差異無統計學意義意義，而HCG注射日觀察組皮質醇水平明顯低于對照組。觀察組HCG陽性率（64%）比對照組（48%）明顯升高，與BAI等［10］研究結果相一致。緊張焦慮可影響神經內分泌系統，使血中皮質醇增加從而降低妊娠成功率。SMEENK等［11］研究發現，IVF治療婦女在胚胎移植日尿中腎上腺素和去甲腎上腺濃度比治療開始時及取卵時的濃度低，且治療成功的婦女在取卵日及胚胎移植日尿中腎上腺素、去甲腎上腺素濃度比非妊娠婦女明顯降低，認為皮質醇參與胚胎的種植的過程。

綜上所述，對準備進行IVF-ET治療婦女，要進行心理健康狀態的評估，根據患者具體情況，提供個體化的護理危機干預，使其了解治療流程、操作過程，掌握一定的不孕不育專業常識，糾正認知錯誤，從而減輕緊張和焦慮心情，有效改善心理健康狀態，降低應激激素水平，提高IVF-ET治療成功率。