健康素養對慢性充血性心力衰竭住院患者出院準備度的影響

朱春陽

(信陽市中醫院 內科，河南 信陽 464000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)臨床特點是左室肥厚或擴張，可導致神經內分泌失常、循環功能異常，引起呼吸困難、體液潴留及乏力等癥狀，病情嚴重時需及時住院進行綜合治療，以快速穩定病情，改善患者預后[1]。但對于CHF患者而言，出院并非意味著治愈，出院后仍需患者進行良好的自我管理，以控制病情發展，減少再入院率。出院準備度是對患者離開醫療機構后康復能力的評估，研究顯示，出院準備度高的慢性病患者出院后應提高自我管理水平，可有效降低再入院率及就診率[2]。健康素養是指個體理解、獲取及運用健康信息，并做出適宜健康決策的能力，健康素養水平高的CHF患者疾病知識及自護技能掌握較好，有助于提高患者自我管理水平，控制疾病進展[3]。鑒于出院準備度、健康素養與自我管理的關系，推測二者間存在一定聯系。鑒于此，本研究分析CHF住院患者健康素養與出院準備度的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經信陽市中醫院醫學倫理委員會批準，選取2019年1月至2020年12月在信陽市中醫院住院治療的100例CHF患者作為研究對象。(1)納入標準：①符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中CHF診斷標準；②經簡易智力狀態檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)[5]評估認知功能正常，可完成相關量表調查；③患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有嚴重軀體功能障礙；②伴惡性腫瘤；③伴肝、腎功能嚴重損害；④既往有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1出院準備度評估方法 參照中文版出院準備度量表(readiness for hospital discharge scale，RHDS)[6]自制出院準備度量表，于出院前1 d評估所有CHF住院患者出院準備度水平，該量表克倫巴赫系數α(Cronbach’sα)為0.837，重測效度為0.872，量表共包括個人狀態(4個條目)、適應能力(6個條目)和預期性支持(5個條目)3個維度，共15個條目，每個條目按1～10分計分，總分0～150分，評分越高則提示患者出院準備度越高。將評分為120～150分設為出院準備度高，將評分為90～119分設為出院準備度中等，將評分<90分設為出院準備度低。

1.2.2基線資料收集與健康素養評估方法 (1)基線資料收集方法：根據自制基線資料量表收集所有患者一般資料，該量表克倫巴赫系數α(Cronbach’sα)為0.825，重測效度為0.846，包括性別(男/女)、年齡、體質量指數(body mass index，BMI)、病程、婚姻狀況(已婚/離異或喪偶)、居住地(城市/農村)、受教育程度(初中及以下/高中及以上)、美國紐約心臟病學會(New York Heart Association，NYHA)心功能分級[4](Ⅱ級/Ⅲ級)。(2)健康素養評估方法：于患者出院前1 d采用慢性病患者健康素養管理量表(health literacy management scale，HeLMS)[7]評估所有CHF住院患者健康素養水平，包括信息獲取能力、交流互動能力、改善健康意愿、經濟支持意愿4個維度，共24個條目，每個條目按1～5分計分，總分24～120分，評分越高提示健康素養水平越高。

2 結果

2.1 CHF住院患者出院準備度評估情況100例CHF住院患者中有38例出院準備度低，占38.00%，出院準備度評分為(79.36±15.24)分；45例出院準備度中等，占45.00%，出院準備度評分為(105.26±8.28)分；17例出院準備度高，占17.00%，出院準備度評分為(128.62±6.37)分。

2.2 不同出院準備度水平的CHF住院患者基線資料及HeLMS評分比較出院準備度低組HeLMS評分低于出院準備度中等組、出院準備度高組，差異有統計學意義(P<0.05)；出院準備度中等組HeLMS評分與出院準備度高組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；3組間其他基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同出院準備度水平的CHF住院患者基線資料及HeLMS評分比較

2.3 CHF住院患者健康素養對出院準備度影響的logistic回歸分析將HeLMS評分作為自變量(連續變量，無需賦值)，將CHF住院患者出院準備度作為因變量(1=出院準備度低，0=出院準備度中等、出院準備度高)，經logistic回歸分析，結果顯示，健康素養水平低是CHF住院患者出院準備度低的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 CHF住院患者健康素養對出院準備度影響的logistic回歸分析結果

2.4 CHF住院患者健康素養(HeLMS評分)與出院準備度(出院準備度評分)的相關性分析經雙變量Pearson直線相關性檢驗，結果顯示，CHF住院患者HeLMS評分與出院準備度評分呈正相關(r=0.615，P<0.001)。散點圖見圖1。

圖1 CHF住院患者健康素養(HeLMS評分)與出院準備度(出院準備度評分)的相關性分析散點圖

3 討論

研究顯示，由于CHF是一種不斷進展的慢性疾病，多數患者因癥狀不斷發作而反復住院，不僅給家庭和社會帶來沉重負擔，還增加了患者的痛苦，嚴重影響其生活質量[8]。

出院準備度是對患者離開醫療機構后康復能力的評估，是患者對是否準備好出院的感知以及患者出院后安全性的預測[9]。研究指出，出院準備度低的患者自我管理水平較低，在居家生活中難以較好地進行自我管理，導致疾病進展，進而行再入院治療[10]。健康素養是指個體獲得、理解和運用健康信息維護和促進自身健康的能力，可促進個體保持健康的生活方式。有報道指出，健康素養與慢性病患者的疾病知識、服藥依從性及自我管理密切相關，健康素養水平低的慢性病患者自我管理水平較低，可導致病情惡化[11]。因此，推測CHF住院患者健康素養可能與出院準備度有一定關系。

本研究結果顯示，100例CHF住院患者中有38例出院準備度低，45例出院準備度中等，17例出院準備度高；經對比不同出院準備度水平的CHF患者基線資料及HeLMS評分發現，出院準備度低組HeLMS評分低于出院準備度中等組、出院準備度高組，提示健康素養水平低的CHF住院患者出院準備度較低，初步證實CHF住院患者健康素養與出院準備度有一定關系；進一步經logistic回歸分析，結果顯示，健康素養水平低是CHF住院患者出院準備度低的影響因素，再次證實了CHF住院患者健康素養與出院準備度關系密切。分析原因為，健康素養水平低的CHF住院患者不愿意主動獲得和理解醫務人員講解的疾病相關知識，對健康知識的利用能力較低，導致其不能保持良好的生活方式和習慣，難以有效地進行自我護理和管理，進而使其對家庭生活的適應能力和預期性支持較低，最終導致出院準備度低。同時，健康素養水平低的患者由于健康知識、自護技能的缺乏，易產生悲觀、焦慮、恐懼等不良情緒，導致個人狀態較差，影響其出院準備度。而健康素養水平高的患者獲取、學習和應用健康信息的能力越強，對出院后的注意事項、護理要點學習較快，加之其具有更加強烈地改善健康的意愿，因此會更加認真對待自己出院后的康復，進而提高出院準備度[12]。因此，得出CHF住院患者健康素養與出院準備度關系密切的結果。最后本研究經雙變量Pearson直線相關性檢驗，結果顯示，CHF住院患者HeLMS評分與出院準備度評分呈正相關，提示CHF住院患者健康素養水平越高，其出院準備度越高。結合本研究得出的結果，臨床可通過對CHF住院患者健康素養進行干預，如加強心理干預，糾正其對疾病的錯誤認知，多給予患者信任或積極的評價，引導其發掘自身優點，提升其自我效能，增強其自信心，進而改善其健康素養水平，提高CHF住院患者出院準備度。

綜上所述，CHF住院患者健康素養與出院準備度呈正相關，健康素養水平越高，CHF住院患者出院準備度越高，臨床可通過對CHF住院患者健康素養進行干預，從而提高患者自我管理水平，控制院外疾病進展。