老年全髖關節置換患者術中發生髖臼假體周圍骨折狀況分析

劉瀟瀟

(鄧州市人民醫院 手術室，河南 南陽 474150)

老年人髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病發生率高，全髖關節置換術在上述疾病中獲得廣泛應用并取得顯著效果。但有研究表明，實施全髖關節置換術的患者在各種內外因素的影響下，術中會發生髖臼假體周圍骨折(acetabular prosthesis fracture，APF)，且老年患者發生率更高[1]。而全髖關節置換術中若發生髖臼假體周圍骨折，會降低手術效果，引發相應的并發癥，嚴重者甚至會導致手術治療失敗，需重新手術，以上均不利于改善患者預后[2]。基于此，本研究分析老年全髖關節置換患者術中發生APF的影響因素。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析，收集2012年1月至2020年12月鄧州市人民醫院收治的1 200例老年全髖關節置換術患者的臨床資料。(1)納入標準：①首次實施全髖關節置換術；②臨床和影像學資料完整；③心、肝、腎功能正常；④免疫功能正常；⑤凝血功能正常。(2)排除標準：①術前診斷為開放性骨折，髖膝關節淺表或深部感染，全身性感染；②合并類風濕性關節炎；③合并惡性腫瘤；④術前發生髖臼骨折；⑤術中髖臼內壁截骨。

1.2 方法

1.2.1APF判定 術中經高質量的髖關節及股骨正側位X線片和(或)三維CT重建檢查可發現髖臼假體周圍骨折，髖臼假體中心性脫位。

1.2.2臨床資料收集 查閱及收集病例相關資料，性別(男、女)、年齡、體質量指數(body mass index，BMI)(≥24 kg·m-2、<24 kg·m-2)、原發病部位(左側、右側)、手術入路方式(外側、后外側)、置入假體類型(生物型、骨水泥型)、醫生手術量(≥80髖/年、<80髖/年)、合并高血壓(是、否)、合并冠心病(是、否)、合并糖尿病(是、否)、疾病類型(髖關節骨性關節炎、股骨頭壞死、股骨頸骨折)。術后使用骨盆正位X線片測量并計算假體覆蓋率(≥80%、<80%)，使用美國諾蘭德公司的435A101型雙能X線吸收檢測儀檢查股骨頸、大轉子和Ward’s三角區的骨密度，判定骨質疏松情況(有、無)。記錄患者顯性失血量、術后隱性失血量[3]，術前血容量的公式如下:

V=K1×H3+K2×W+K3，

其中V為術前血容量(L)，H為身高(m)，W為體質量(kg)，男性K1、K2、K3分別為0.366、0.032、0.604，女性K1、K2、K3分別為0.356、0.033、0.183。

2 結果

2.1 術中發生APF情況1 200例老年全髖關節置換患者術中發生APF 40例，占3.33%。

2.2 老年全髖關節置換術中發生與未發生APF患者基線資料比較發生APF組置入假體類型、醫生手術量、假體覆蓋率、骨質疏松與未發生APF組相比，差異有統計學意義(P<0.05)；發生APF組性別、年齡、BMI、原發部位、手術入路方式、合并高血壓、合并糖尿病、合并冠心病、疾病類型、顯性失血量及術后隱性失血量與未發生APF組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 老年全髖關節置換術中發生與未發生APF患者基線資料比較[n(%)]

2.3 老年全髖關節置換術中發生APF的二元logistic回歸分析將術中APF發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，經二元logistic回歸分析后將2.1中比較結果P放寬至<0.2，納入符合條件的變量，并進行變量說明與賦值(見表2)，建立二元logistic回歸模型，在校正各個變量之間的影響后，結果顯示置入生物型假體、醫生手術量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質疏松是老年全髖關節置換術中發生APF的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 主要自變量說明

表3 老年全髖關節置換術中發生APF的二元logistic分析結果

3 討論

全髖關節置換術在術中通過模擬人體關節結構的髖臼假體來置換受損的關節，以此恢復關節功能。而髖臼假體功能的實現是基于骨與假體的牢靠固定，APF作為全髖關節置換術中較為嚴重的并發癥之一，會嚴重影響人工髖臼假體固定的穩定性，以及術后患者的康復進程，從而影響患者預后[4-5]。有研究指出，老年全髖關節置換術中發生APF會增加患者病死風險[6]。因此，對全髖關節置換術中發生APF的影響因素進行分析十分必要。

本研究經二元logistic回歸分析結果顯示，置入生物型假體、醫生手術量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質疏松是老年全髖關節置換術中發生APF的影響因素。分析其原因為：(1)生物型假體在植入時需要與髓腔內壁緊密壓配，術中應力更為集中，擴髓程度大、骨量損失多，對骨質的損傷大，會增加術中APF發生風險[7-8]。針對該種情況要綜合考量患者實際情況后，盡量使用骨水泥型假體來降低術中骨折發生率。(2)醫生手術量：髖關節解剖結構較為復雜，髖關節手術技巧需要在實施一定量手術后才能熟練掌握。手術量較少的術者經驗相對不足，術中可能為獲得假體穩定和良好的骨性覆蓋而對髖臼過度磨銼和壓配，從而增加髖臼假體周圍骨折的風險[9]。針對該種情況，要選擇經驗豐富的醫生實施手術，術中保證髖臼區域皮質骨厚度大于2 mm、髖臼假體直徑和髖臼銼型號差值小于2 mm，以此來降低術中髖臼假體周圍骨折發生率。(3)假體覆蓋率反映的是髖臼假體內緣至髖臼骨最外緣距離和假體內緣至假體最外緣距離的比值，假體覆蓋率越高，提示患者手術難度越大，為獲得假體在髖臼前后柱良好的骨性接觸，術中磨銼程度往往較重，會增加術后髖臼假體周圍骨折的風險[10]。針對該種情況，要在術前評估手術難度，術中可選用螺釘固定假體，避免過度壓配導致的髖臼假體周圍骨折。(4)骨質疏松患者骨量損失多，容易在術中磨銼和壓配過程中引發髖臼假體周圍骨折[11-12]。針對該種情況，要在術前明確患者有無骨質疏松及骨質疏松程度，使用合適型號的骨水泥假體，在植入過程中注意壓配力度，避免暴力操作，降低術中髖臼假體周圍骨折發生率。

綜上所述，置入生物型假體、醫生手術量<80髖/年、假體覆蓋率≥80%、有骨質疏松是老年全髖關節置換術中發生APF的影響因素。