丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機在急性左心衰竭患者中的應用觀察

崔笑勇

(漯河市第六人民醫院 急診科，河南 漯河 462000)

急性左心衰竭是由于心肌損害、左室負荷過重、心律失常等造成急性心肌收縮及排血量下降、左室舒張壓末期增高，從而引發以肺循環淤血為主的呼吸困難、缺氧缺血等臨床綜合征，病情危急，可快速發生昏迷、心源性休克甚至死亡[1]。無創雙向正壓通氣為常用治療方式，可顯著改善肺通氣功能，減輕呼吸困難等表現，對急性左心衰竭的治療具有積極意義。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可增強心肌收縮力，促使心臟排血量增加，從而改善心功能[2]。本研究選取漯河市第六人民醫院92例急性左心衰竭患者，旨在探究丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料回顧性選取2018年12月至2020年1月漯河市第六人民醫院92例急性左心衰竭患者，46例接受BiPAP呼吸機治療為呼吸機組，46例接受丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機治療為聯合組。聯合組女20例，男26例，年齡45～77歲，平均(60.76±5.02)歲；體質量指數18.6～26.8 kg·m-2，平均(22.65±1.49)kg·m-2；呼吸機組女22例，男24例，年齡48～76歲，平均(59.84±5.35)歲；體質量指數18.5～26.9 kg·m-2，平均(22.56±1.52)kg·m-2。兩組一般資料(性別、體質量指數、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合急性左心衰竭診斷標準[3]；②臨床資料完整。(2)排除標準：①高血壓、糖尿?。虎诤喜⒛X、肝等原發性疾??；③對本研究涉及藥物過敏。

1.3 治療方法兩組均接受抗感染、祛痰、強心、利尿、解痙平喘等基礎治療。

1.3.1呼吸機組 以BiPAP呼吸機(美國偉康，KnightStar 330型)無創正壓通氣治療，呼吸頻率12～16次·min-1，模式S/T，吸氣壓力12～16 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)，呼吸壓力4～8 cmH2O，氧濃度30%～50%，根據病情程度調整上述參數，連續治療14 d。

1.3.2聯合組 在呼吸機組的基礎上接受丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022558)治療，取丹參酮注射液40 mg溶于葡萄糖注射液(250 mL)，靜脈滴注，每日1次，連續治療14 d。

1.4 療效評估標準呼吸困難、兩肺濕性啰音、喘鳴音等癥狀完全消失，動脈血氣指標恢復正常為顯效；呼吸困難、兩肺濕性啰音、喘鳴音等癥狀顯著改善，動脈血氣指標明顯增高但未恢復正常為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)比較兩組治療前后心功能，包括左心室舒張末期內徑(left ventricular end diastolic diameter，LVEDD)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)，以美國惠普公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀(8500型)檢測。(3)比較兩組治療前后動脈血氣指標[二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)、血氧飽和度(blood oxygen saturation，SaO2)、氧分壓(oxygen saturation in arterial blood，PaO2)]變化情況，采用上海迪奧生物科技公司提供的血氣分析儀(ABL80型)檢測。(4)比較兩組治療前后血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、可溶性ST2(soluble ST2，sST2)水平，取晨起空腹靜脈血5 mL，離心(轉速3 000 r·min-1，10 min)，分離血清，以放射免疫法檢測BNP水平，試劑盒由北京北方生物公司提供，以酶聯免疫吸附法檢測sST2水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供。

2 結果

2.1 療效治療后聯合組20例顯效，22例有效，4例為無效，總有效率為91.30%(42/46)；呼吸機組14例顯效，21例有效，11例為無效，總有效率為76.09%(35/46)；與呼吸機組相比，聯合組總有效率升高(P<0.05)。

2.2 心功能治療前兩組LVEF、LVEDD比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組LVEF、LVEDD較治療前改善，且聯合組LVEF高于呼吸機組，LVEDD低于呼吸機組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能比較

2.3 動脈血氣指標治療前兩組PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組PaO2、PaCO2、SaO2均較治療前改善，且聯合組PaO2、SaO2高于呼吸機組，PaCO2低于呼吸機組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組動脈血氣指標比較

2.4 血清BNP、sST2水平治療前兩組血清BNP、sST2水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后聯合組血清BNP、sST2水平低于呼吸機組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清BNP、sST2水平比較

3 討論

急性左心衰竭以急性肺水腫為主要表現，病情發展迅速，為臨床常見極危重癥。發作時肺毛細血管、肺靜脈壓升高，使大量液體進入肺間質、肺泡內，導致肺泡通氣及彌散功能減弱，進而發生呼吸困難，并出現嚴重低氧血癥及二氧化碳滯留[4-5]。因此，臨床應及時選擇合理有效方案，以控制病情，改善預后。

BiPAP呼吸機無創雙向正壓通氣為常用急性左心衰竭治療手段，可增加胸壓力，減少靜脈回血量，使心臟前負荷降低，從而減輕肺淤血，同時減少呼吸肌參與，減少耗氧量，還能使肺泡內壓增加，避免肺泡萎陷，提高肺功能殘氣量，增加呼吸膜面積及通氣量，改善呼吸功能，緩解呼吸困難、缺氧狀態，且具有安全性高、能緩解痛苦等優勢[6]。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液由丹參中提取，進入機體可提升心肌收縮力、降低心率，同時還可使冠狀動脈擴張、動脈血流量增加，進而改善心肌缺血癥狀；丹參酮具有活血化瘀、擴張小動脈、改善微循環、改善血液黏稠度、減少血小板聚集、清除氧自由基等作用，還可改善心肌代謝紊亂，以提高心肌耐缺氧能力；同時還能保護紅細胞，增加心排血量，從而改善通氣血流比例，進而糾正心衰[7]。本研究顯示，聯合組總有效率(91.30%)高于呼吸機組(76.09%)，治療后LVEDD、PaCO2低于呼吸機組，LVEF、PaO2、SaO2高于呼吸機組(P<0.05)，提示丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機治療急性左心衰竭患者效果顯著，可有效改善心功能及低氧血癥。

心衰標志物為判斷心衰患者病情情況的客觀指標，BNP屬于臨床最常用敏感性心衰標志物，可反映患者心衰程度；sST2屬于新型心衰標志物，在心臟出現機械性牽拉時，其水平明顯增高[8]。本研究中治療后聯合組血清BNP、sST2水平低于呼吸機組(P<0.05)，可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機治療急性左心衰竭患者可有效降低心衰標志物水平，進一步證實了其治療的有效性。

綜上，急性左心衰竭患者采用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液聯合BiPAP呼吸機治療效果顯著，可有效改善心功能及低氧血癥。