依普利酮聯(lián)合伊伐布雷定治療慢性心力衰竭的臨床分析

程務(wù)敏

(夏邑縣人民醫(yī)院 藥房，河南 夏邑 476400)

慢性心力衰竭是多種因素持續(xù)損傷心肌的心血管疾病的終末期表現(xiàn)，疾病發(fā)生后患者心臟收縮及舒張功能出現(xiàn)異常，逐漸降低心輸出量，極易引起組織器官灌血不足、肺淤血等并發(fā)癥，危及患者生命。依普利酮是臨床治療慢性心力衰竭患者的常用藥物，在改善患者心臟結(jié)構(gòu)方面具有良好作用[1]。但單純使用該藥臨床效果不佳，需聯(lián)合藥物治療。伊伐布雷定是心臟起搏電流抑制劑，在降低心率方面具有明顯作用，可快速緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀[2]。考慮將上述兩藥聯(lián)合用于慢性心力衰竭患者治療中，可進(jìn)一步提高治療效果。鑒于此，本研究旨在探討依普利酮聯(lián)合伊伐布雷定治療慢性心力衰竭的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究方案經(jīng)夏邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年1月至2021年1月于夏邑縣人民醫(yī)院接受治療的82例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組(41例)與觀察組(41例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)意識(shí)清楚，可正常交流；(3)肝、腎功能正常；(4)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性心力衰竭急性加重期；(2)收縮壓> 160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓>100 mmHg，且口服降壓藥難以控制；(3)存在用藥禁忌證；(4)既往有心外科手術(shù)治療史；(5)近1個(gè)月發(fā)生急性肺水腫或心源性休克。觀察組中男21例，女20例；年齡43～78歲，平均(68.59±3.18)歲；靜息心率79～109次/min，平均靜息心率(95.83±6.14)次/min；病程1～8 a，平均(4.09±1.39)a；原發(fā)疾?。汗谛牟?2例，肺心病12例，高血壓心臟病7例。對(duì)照組中男23例，女18例；年齡61～79歲，平均(68.72±3.26)歲；靜息心率78～108次/min，平均(96.07±5.96)次/min；病程1～9 a，平均(4.13±1.42)a；原發(fā)疾?。汗谛牟?3例，肺心病10例，高血壓心臟病8例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1基礎(chǔ)治療 參照相關(guān)治療原則[4]，給予患者強(qiáng)心、擴(kuò)張血管、利尿等基礎(chǔ)治療。

1.2.2對(duì)照組 口服依普利酮(美國(guó)輝瑞制藥，產(chǎn)品批號(hào)20161021，規(guī)格：25 mg/片)25 mg/次，每日1次。連續(xù)治療8周。

1.2.3觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，口服伊伐布雷定(Les Laboratoires Servier Industrie，注冊(cè)證號(hào)H20150217，規(guī)格5 mg/片)5 mg/次，每日2次。治療2周后，靜息心率≤60次/min的患者維持上述劑量，靜息心率仍>60次/min的患者，增加藥物劑量至每次7.5 mg，每日2次。連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1臨床療效 治療8周后，評(píng)估兩組臨床療效，心悸、乏力等癥狀及體征完全消失，紐約心臟協(xié)會(huì)心功能改善2級(jí)及以上為顯效；心悸、乏力等癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí)為有效；臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善或病情惡化為無(wú)效[5]。將顯效、有效計(jì)入臨床總有效。

1.3.2血清指標(biāo)及心功能指標(biāo) 分別于治療前、治療8周后，采集兩組清晨空腹靜脈血4～5 mL，以3 000 r·min-1的轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清B型腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)、心率(heart rate，HR)水平，檢測(cè)試劑盒選擇上海酶聯(lián)生物公司產(chǎn)品，嚴(yán)格按照檢測(cè)試劑盒說(shuō)明進(jìn)行操作；采用心率檢測(cè)儀(Silicon Labs Si1143型)檢測(cè)心率，注意檢測(cè)前1 h禁煙酒，并囑咐患者休息10～20 min后進(jìn)行測(cè)量；采用心臟彩超檢查兩組左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.3.3不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)(腹痛、眩暈、心動(dòng)過(guò)緩)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組治療前、治療8周后血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較治療8周后，兩組BNP、HR水平低于治療前、LVEF高于治療前，且觀察組BNP、HR水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前、治療8周后血清指標(biāo)及心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較兩組不良反應(yīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

臨床常采用依普利酮治療慢性心力衰竭患者，該藥屬神經(jīng)內(nèi)分泌阻斷藥，可特異性阻斷醛固酮受體，抑制醛固酮損傷心室及心臟，減輕心室重構(gòu)，恢復(fù)心室功能，同時(shí)具有改善血管內(nèi)皮功能、保護(hù)血管的作用[6]。但單純使用該藥效果不佳，需在基礎(chǔ)治療上給予藥物進(jìn)行輔助治療，以提高短期療效。

伊伐布雷定是一種新型心率調(diào)控藥物，可有效緩解慢性心力衰竭患者臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率(95.12%)高于對(duì)照組(80.49%)，提示慢性心力衰竭患者接受依普利酮與伊伐布雷定聯(lián)合治療可提高臨床療效。分析其原因在于，伊伐布雷定可抑制交感神經(jīng)興奮，延長(zhǎng)左心室舒張充盈時(shí)間，增加冠脈血流量，降低氧消耗量，改善心臟功能。依普利酮與伊伐布雷定聯(lián)合使用可彌補(bǔ)單一用藥的不足，提高臨床療效。

BNP為心臟神經(jīng)激素，在人體心室中廣泛表達(dá)，是臨床檢測(cè)心力衰竭的重要指標(biāo)，BNP水平依據(jù)心肌收縮、舒張變化而改變，可用于評(píng)估人體左心室、右心室收縮功能、舒張功能，判斷是否出現(xiàn)瓣膜障礙等[8]；HR變化與心臟疾病密切相關(guān)，過(guò)高或過(guò)低均可引起患者心悸、胸悶等不適感；LVEF可反映左心收縮功能，臨床可用于判斷是否存在心力衰竭[9]。本研究結(jié)果顯示，治療8周后，BNP、HR水平低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，提示依普利酮與伊伐布雷定聯(lián)合治療可降低慢性心力衰竭患者心肌損傷，減緩心率，改善患者心功能，提高臨床療效。分析其原因主要是由于伊伐布雷定可選擇性作用于竇房結(jié)，發(fā)揮心臟起搏電流抑制作用，能夠有效減緩患者心率；同時(shí)該藥還可提升慢性心力衰竭患者抗氧化能力，降低細(xì)胞膜受損程度，減輕心肌損害[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，提示依普利酮與伊伐布雷定聯(lián)合用藥未增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性較高。

綜上所述，慢性心力衰竭患者接受依普利酮與伊伐布雷定聯(lián)合治療可降低患者心肌損傷，改善心功能，提高臨床療效，且安全性高。