舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛在初產(chǎn)婦陰道分娩中的應(yīng)用分析

萬義芹

(南陽市第一人民醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473000)

疼痛為臨床分娩過程中常見生理反應(yīng)，初產(chǎn)婦在經(jīng)陰道分娩過程中易產(chǎn)生劇烈疼痛，損害母體機(jī)體環(huán)境，影響產(chǎn)程，且分娩疼痛不僅會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生恐懼、憂慮等負(fù)性情緒，喪失分娩信心，還可使其乏力、昏厥，甚至造成胎兒窘迫、死亡等不良分娩結(jié)局[1]。因此，積極尋找有效的鎮(zhèn)痛方式具有重要臨床意義。舒芬太尼、羅哌卡因均為常用鎮(zhèn)痛藥物，但臨床對(duì)兩者聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的效果、影響研究較少。本研究選取97例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，分析舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛在經(jīng)陰道分娩中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年9月南陽市第一人民醫(yī)院收治的97例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(n=48)與觀察組(n=49)。對(duì)照組年齡20～28歲，平均(24.79±1.28)歲，體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg·m-2，平均(23.04±1.38)kg·m-2，孕周38～41周，平均(39.31±0.47)周；觀察組年齡20～29歲，平均(25.01±1.57)歲，體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg·m-2，平均(23.39±1.08)kg·m-2，孕周37～41周，平均(39.15±0.63)周。兩組一般資料具有可比性，且本研究經(jīng)南陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦；②擬行經(jīng)陰道分娩；③無血液系統(tǒng)疾病；④無嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；⑤無精神疾病；⑥意識(shí)清醒。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②腫瘤；③妊娠糖尿病；④妊娠期高血壓疾病；⑤其他妊娠期疾病；⑥對(duì)本研究藥物過敏。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1術(shù)前準(zhǔn)備 兩組均接受硬膜外鎮(zhèn)痛，具體操作如下。初產(chǎn)婦在宮口開至3 cm左右且進(jìn)入分娩活躍期后，于L2～3間隙行硬膜外穿刺置管，頭端置管，導(dǎo)管置入硬膜外深度3～5 cm，注入鎮(zhèn)痛劑，并于穿刺前建立靜脈通道，靜脈滴注氯化鈉注射液，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎心和產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等，并給予吸氧。

1.3.2觀察組 接受舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171)、復(fù)合羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716)硬膜外鎮(zhèn)痛，給予產(chǎn)婦10 g·L-1的利多卡因試探劑量5 mL，5 min后詢問初產(chǎn)婦有無脊麻情況，之后給予1 g·L-1的羅哌卡因聯(lián)合0.5 mg·L-1的舒芬太尼混合液，初始劑量為8 mL，5 min后詢問初產(chǎn)婦宮縮及下肢運(yùn)動(dòng)感覺，評(píng)估其疼痛情況，滿意后，給予初產(chǎn)婦1 g·L-1的羅哌卡因92 mL聯(lián)合0.5 mg·L-1舒芬太尼混合液無痛分娩泵，流速每小時(shí)7 mL，自控劑量每次5 mL，間隔時(shí)間15 min。

1.3.3對(duì)照組 接受羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，單純注入1 g·L-1羅哌卡因，初始劑量為8 mL，其余操作同觀察組。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)，包括鎮(zhèn)痛起效、鎮(zhèn)痛完全阻滯、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間。(2)比較兩組第一、第二、第三產(chǎn)程疼痛遞質(zhì)水平，包括5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、P物質(zhì)(substance P，SP)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)。(3)比較兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)痛起效、鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間均較短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)(P<0.05)。見表1。

表1 兩組相關(guān)鎮(zhèn)痛指標(biāo)比較(min)

2.2 疼痛遞質(zhì)水平與對(duì)照組對(duì)比，觀察組第一、二、三產(chǎn)程5-HT、SP、PGE2水平均較低(P<0.05)。見表2、3、4。

表2 兩組第一產(chǎn)程疼痛遞質(zhì)水平比較

表3 兩組第二產(chǎn)程疼痛遞質(zhì)水平比較

表4 兩組第三產(chǎn)程疼痛遞質(zhì)水平比較

2.3 不良母嬰結(jié)局與對(duì)照組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率(6.12%)對(duì)比，觀察組(20.83%)較低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)陰道分娩疼痛是由于子宮活動(dòng)、陰道組織受損后，組織末梢神經(jīng)傳導(dǎo)刺激中樞神經(jīng)而引起的反應(yīng)。足月妊娠、胎兒健康為產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的先提條件，但具體分娩時(shí)仍存在部分難以規(guī)避的風(fēng)險(xiǎn)。由于孕婦缺乏相關(guān)知識(shí)，加之分娩時(shí)的疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致其易出現(xiàn)不同程度的恐懼、憂慮等不良情緒，加重分娩疼痛，喪失經(jīng)陰道分娩信心，轉(zhuǎn)而選擇剖宮產(chǎn)。而剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成損傷，若未處理得當(dāng)，可引起后遺癥，損害產(chǎn)婦身心健康，降低生活質(zhì)量。通過藥物鎮(zhèn)痛的無痛分娩為新型臨床分娩方法，可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。有研究表明，合理、有效地使用鎮(zhèn)痛藥物，能維持良好的鎮(zhèn)痛效果，并可預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能阻滯，保證產(chǎn)婦分娩時(shí)處于清醒狀態(tài)，但臨床對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的要求較高[2]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組對(duì)比，觀察組鎮(zhèn)痛起效、鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間均較短，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，提示舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于初產(chǎn)婦陰道分娩，能有效縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。羅哌卡因通過阻斷鈉離子流入人體神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，能可逆性阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)，從而發(fā)揮麻醉、鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)。小劑量羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效局麻藥，可阻滯進(jìn)行性感覺神經(jīng)、非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，并具有藥效作用時(shí)間較長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)[3]。舒芬太尼為阿片類藥物，鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，具有快速起效的特點(diǎn)。進(jìn)入人體后，其相較于其他麻醉、鎮(zhèn)痛藥物，舒芬太尼能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，硬膜外注射可提高臨床麻醉效果，還能減少用量，減輕毒副作用，進(jìn)而提高用藥安全性[4-5]。舒芬太尼、羅哌卡因聯(lián)合應(yīng)用，不僅能促進(jìn)藥物擴(kuò)散，加快羅哌卡因發(fā)揮作用，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，還能減少單一用藥劑量。

胎兒及子宮收縮均可對(duì)軟組織產(chǎn)生壓迫，引起分娩疼痛，多種神經(jīng)遞質(zhì)能促進(jìn)痛覺信號(hào)傳導(dǎo)，加重疼痛程度。5-HT、SP、PGE2為與疼痛相關(guān)的遞質(zhì)，其中5-HT、SP能促進(jìn)痛覺信號(hào)由外組織向中樞組織傳遞，引起疼痛；PGE2能增加外周組織痛覺敏感性[6-8]。檢測(cè)其水平有助臨床從微觀層面分析麻醉阻滯效果。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程5-HT、SP、PGE2水平均低于對(duì)照組，說明舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于初產(chǎn)婦陰道分娩，能降低疼痛遞質(zhì)水平。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，表明經(jīng)陰道分娩初產(chǎn)婦接受舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛，安全性較好，能降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。

綜上，舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外鎮(zhèn)痛應(yīng)用于初產(chǎn)婦陰道分娩，能有效縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間及鎮(zhèn)痛完全阻滯時(shí)間，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間，降低疼痛遞質(zhì)水平，且不良母嬰結(jié)局發(fā)生率較低。