磁共振不同掃描序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶的評(píng)估分析

張煥敏

(信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 放射科，河南 信陽(yáng) 464000)

腦小血管病是常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而升高，因病情隱匿，進(jìn)展緩慢，導(dǎo)致臨床診斷困難，誤診、漏診率高，選擇一種準(zhǔn)確、高效的診斷方法十分重要。磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)是影像學(xué)常用診斷技術(shù)，診斷腦血管疾病具有較高敏感性，隨著MRI技術(shù)不斷進(jìn)展，多種掃描序列應(yīng)用可提高腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確率[1]。但在腦小血管病中，因病變導(dǎo)致的出血病灶較小，臨床診斷難度較大，且MRI不同掃描序列所具備的診斷效能不同，評(píng)估微出血病灶時(shí)存在明顯差異。因此，關(guān)于腦小血管病伴微出血灶的診斷中，如何選擇MRI掃描序列成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[2]。鑒于此，本研究將探討MRI不同掃描序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院2018年8月至2020年5月收治的82例腦小血管病患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女34例；年齡46～70歲，平均(58.12±3.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.8～24.6 kg·m-2，平均BMI(21.54±0.66)kg·m-2；合并高血壓32例，合并糖尿病40例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腦小血管病診治專家共識(shí)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診；②入院前未接受過(guò)相關(guān)治療；③患者意識(shí)清晰，體征正常；④患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因?qū)е鲁鲅?；②合并顱腦損傷；③合并中樞神經(jīng)功能障礙；④合并小血管性癡呆；⑤合并原發(fā)性凝血功能障礙；⑥頸動(dòng)脈狹窄率>50%；⑦有腦部手術(shù)史。

1.2 方法

1.2.1診斷方法 所有患者入院當(dāng)天均行MRI檢查，采用深圳貝斯達(dá)醫(yī)療股份有限公司提供的Bstar-300型超導(dǎo)磁共振，患者取平臥位，使用標(biāo)準(zhǔn)頭部相控陣線圈。先行常規(guī)序列掃描：掃描序列包括T1加權(quán)成像(T1-weighted image，T1WI)、T2加權(quán)成像(T2-weighted image，T2WI)。設(shè)置掃描參數(shù)：T1WI快速自旋回波(fast spin echo，F(xiàn)SE)橫斷位，重復(fù)時(shí)間3 200 ms，回波時(shí)間11.8 ms；T2WI FSE橫斷位，重復(fù)時(shí)間2 520 ms，回波時(shí)間108.3 ms；T2-液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid-attenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR)橫斷位，重復(fù)時(shí)間8 300 ms，回波時(shí)間154.7 ms。行彌散加權(quán)成像(diffusionweightedimaging，DWI)、敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，DWI自旋-平面回波成像(spin echo-echo planar imaging，SE-EPI)橫斷位，重復(fù)時(shí)間4 500 ms，回波時(shí)間75 ms；SWI橫斷位，重復(fù)時(shí)間30 ms，回波時(shí)間25 ms，激勵(lì)次數(shù)1，翻轉(zhuǎn)角度15 °，矩陣256×256，視野(field of view，F(xiàn)OV)22 cm×22 cm，層厚1.5 mm，層間距0.5 mm。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳遞至工作站，經(jīng)處理后得出SWI最小強(qiáng)度投影圖。由2名影像學(xué)醫(yī)生獨(dú)立閱片，最終得出一致結(jié)論。

1.2.2腦微灶出血 腦微灶出血判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：T1WI、T2WI序列圖像上表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號(hào)，DWI、SWI序列圖像上表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)、類圓形低信號(hào)影，邊界清楚，直徑2.0～10.0 mm。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較不同序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶的陽(yáng)性檢出率。(2)比較不同序列微出血灶檢出數(shù)量。(3)比較不同序列檢出微出血灶的最大徑線。(4)分析腦小血管病伴微出血灶的信號(hào)特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 比較不同序列微出血病灶陽(yáng)性檢出率T1WI序列未檢出微出血病灶，SWI序列陽(yáng)性檢出率高于T1WI、T2WI、DWI序列，DWI序列陽(yáng)性檢出率高于T1WI、T2WI，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較不同序列微出血病灶陽(yáng)性檢出率(n，%)

2.2 比較不同序列發(fā)現(xiàn)微出血灶數(shù)量SWI序列檢出微出血灶數(shù)量多于DWI序列，DWI序列檢出微出血灶數(shù)量多于 T2WI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 比較不同序列發(fā)現(xiàn)微出血灶數(shù)量

2.3 比較不同序列微出血病灶最大徑線SWI序列最大徑線大于T2WI、DWI序列，DWI序列最大徑線大于T2WI序列，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較不同序列微出血病灶最大徑線(mm)

2.4 腦小血管病伴微出血灶的信號(hào)特點(diǎn)腦小血管病伴微出血灶在常規(guī)MRI序列中表現(xiàn)為點(diǎn)狀低信號(hào)，在SWI序列中表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號(hào)。其中30例為急性出血，2例為亞急性出血，出血范圍>1 cm，MRI表現(xiàn)為團(tuán)狀混雜信號(hào)影；22例可見(jiàn)陳舊出血及軟化灶，MRI表現(xiàn)為片狀短T1，長(zhǎng)T2信號(hào)及長(zhǎng)T1，短T2信號(hào)。36例可見(jiàn)雙側(cè)基底節(jié)腔隙性腦梗死，MRI表現(xiàn)為類圓形長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。34例可見(jiàn)雙側(cè)腦室腦白質(zhì)脫髓鞘改變，MRI表現(xiàn)為對(duì)稱性斑片狀長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)。

3 討論

腦小血管病是各種原因影響腦小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管所致的疾病，雖起病隱匿，進(jìn)展緩慢，但也是誘發(fā)腦梗死、腦出血的重要因素。因腦小血管病伴微出血患者癥狀輕微，導(dǎo)致部分影像學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致誤診、漏診，病情進(jìn)展。因此，合理選擇診斷方法是提高診斷準(zhǔn)確率的關(guān)鍵。

MRI是目前較先進(jìn)，且對(duì)機(jī)體無(wú)放射線損傷的診斷方式之一，用于診斷缺血性及出血性腦卒中具有一定優(yōu)勢(shì)。T1WI、T2WI、DWI均為MRI常用掃描序列，在缺血性和出血性腦卒中方面應(yīng)用較為廣泛，但MRI不同序列所具備的診斷效能不同，且腦小血管病伴微出血灶難以發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致誤診、漏診，影響診斷效能，最終影響臨床治療。因此診斷腦小血管病伴微出血灶應(yīng)謹(jǐn)慎選擇MRI掃描序列，提高診斷準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果顯示，SWI、DWI序列陽(yáng)性檢出率高于T1WI、T2WI序列，微出血灶檢出數(shù)量高于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列微出血病灶診斷效能較差，SWI、DWI序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶診斷效能較高；SWI、DWI序列最大徑線大于T2WI序列，表明T1WI、T2WI序列在診斷腦小血管病伴微出血灶中存在一定局限，而SWI、DWI序列有助于明確微出血病灶發(fā)展程度，評(píng)估患者病情。分析原因在于，T1WI、T2WI均屬于MRI常規(guī)掃描序列，T1WI序列中微出血病灶呈點(diǎn)狀低信號(hào)，且邊界不清晰，難以識(shí)別周圍腦組織信號(hào)，基本無(wú)法分辨微出血病灶，進(jìn)而導(dǎo)致診斷效能較差[5-6]。T2WI較T1WI稍有優(yōu)勢(shì)，病灶雖點(diǎn)狀低信號(hào)，直徑<2.0 mm，因微出血病灶過(guò)小，導(dǎo)致邊界雖可見(jiàn)但不清晰，難以識(shí)別，故檢出率較低[7]。SWI、DWI均表現(xiàn)為圓形或類圓形低信號(hào)影，且邊界清晰，直徑長(zhǎng)，但DWI中部分病灶與陳舊梗死灶相似，受病灶大小影響，對(duì)于過(guò)小病情無(wú)法判定，單獨(dú)使用存在一定局限，也可能出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，需與T2WI序列共同作出診斷[8-9]。SWI較以上3種序列優(yōu)勢(shì)明顯，SWI的診斷優(yōu)勢(shì)與成像原理有關(guān)，SWI序列通過(guò)血液中鐵血黃素、鐵沉積等引起磁場(chǎng)物質(zhì)的磁敏感性原理，使出血病灶與周邊組織產(chǎn)生明顯相位差，進(jìn)而識(shí)別微出血病灶[10-11]。此外，SWI還采用最小密度成像原理，更加清晰準(zhǔn)確地確定病灶邊界，提高病灶檢出率，確定病情范圍，協(xié)助臨床評(píng)估患者病情程度[12]。但本研究仍存在一定局限，如未觀察MRI不同序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶治療效果及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，未來(lái)仍需對(duì)腦小血管病伴微出血灶患者進(jìn)行深入研究，在進(jìn)一步提高診斷效能的同時(shí)，重點(diǎn)分析MRI不同序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶療效及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值，以提高研究?jī)r(jià)值。

綜上所述，MRI不同序列對(duì)腦小血管病伴微出血灶的診斷效能不同，T1WI基本無(wú)法分辨微出血病灶，不適用該病的診斷，SWI優(yōu)勢(shì)明顯，不僅可提高陽(yáng)性檢出率及病灶檢出數(shù)量，還可確定病灶范圍，有助于臨床評(píng)估病情程度。