血清脂聯素、D-二聚體水平對ST段抬高型心肌梗死患者介入治療預后的影響

陳賀

(商丘市中醫院 檢驗科，河南 商丘 476000)

介入治療可及時、有效地開通冠狀動脈梗死相關血管，促進梗死動脈血流恢復，進而降低心肌梗死患者病死率，是目前治療ST段抬高型心肌梗死(ST segment elevation myocardial infarction，STEMI)較為有效的方案[1]。但是介入治療開通血管的同時可能存在著微血管破裂、再灌注損傷等情況，導致預后不佳。因而及時評估介入治療預后情況對臨床治療方法的調整具有重要指導意義。由于STEMI是由動脈粥樣硬化(atherosclerosis，AS)斑塊破裂所致，而AS斑塊破裂與炎癥刺激、高凝狀態等相關，因而炎癥反應、高凝狀態與STEMI發生、進展相關[2]。血清脂聯素(adiponectin，APN)具有抑制炎癥的作用[3]，D-二聚體(D-dimer，D-D)是常用的凝血指標[4]，兩指標的情況可能反映STEMI患者介入治療預后情況。鑒于此，本研究旨在探討血清APN、D-D水平對STEMI患者介入治療預后的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料經商丘市中醫院醫學倫理委員會審批，選取2018年11月至2020年11月商丘市中醫院收治的100例STEMI患者為研究對象，均簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合STEMI相關診斷標準[5]；②首次發病，且行介入治療；③介入治療后TIMI血流分級2～3級。(2)排除標準：①具有心臟瓣膜病史；②伴有嚴重感染性疾病；③急性腦血管疾病；④伴有血液系統疾病；⑤介入治療術中出現心肌梗死。

1.2 方法

1.2.1介入治療方法 所有患者均行經皮冠狀動脈介入治療，術前完善血常規、心電圖等檢查，術前口服阿司匹林(Bayer S.p.A，注冊證號H20160684)300 mg、氯吡格雷(Sanofi Clir SNC，注冊證號H20150258)300 mg；護理人員協助患者取平臥位，選擇橈動脈或股動脈入路，穿刺后留置6F動脈管鞘，術中注入1 000 U·(kg·h)-1肝素(Sanofi -aventis France，注冊證號H20170273)，導入造影導管達到升主動脈后撤出導絲，然后運用5F Judkins冠狀動脈造影導管行冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)，根據患者情況選擇合適的球囊進行導管擴張或血管支架的植入，滿意后拔出鞘管，并加壓包扎，術后根據醫囑使用藥物。

1.2.2血清APN、D-D水平檢測 介入治療前，于早上7時至10時，采集患者空腹肘靜脈血5 mL，以3 500 r·min-1離心15 min，離心半徑為13.5 cm，分為2份，其中1份運用羅氏cobas c311全自動生化儀及配套的試劑盒檢測血清APN水平，另1份采用邁瑞C2000-4半自動血凝儀及配套的試劑盒檢測D-D水平。所有操作均嚴格按照說明書及實驗室規范進行。

1.2.3預后評估方法 術后1個月，進行復診，均行CAG檢查，臨床工作者參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南2016》評估預后情況[6]，若造影顯示冠狀動脈管腔無狹窄或狹窄<50%則表示預后良好；若造影顯示冠狀動脈管腔狹窄≥50%或術后1個月內再次發生心絞痛、心肌梗死或再次住院、行介入治療等則示預后不良。

2 結果

2.1 預后情況隨訪1個月，100例STEMI患者介入治療后，65例預后良好，占65.00%(65/100)，35例患者預后不良，占35.00%(35/100)。

2.2 不同預后患者基線資料比較預后不良組血清APN水平低于預后良好組，D-D水平高于預后良好組，差異有統計學意義(P<0.05)，組間其他基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同預后患者基線資料比較

2.3 血清APN、D-D水平對STEMI患者介入治療預后的影響將血清APN、D-D水平作為自變量，將介入治療預后情況作為因變量(1=預后不良，0=預后良好)，經logistic回歸分析結果顯示，血清APN水平低表達，D-D水平高表達可增加STEMI患者介入治療預后不良的風險(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 血清APN、D-D水平對STEMI患者介入治療預后的影響分析結果

2.4 血清APN、D-D水平預測STEMI患者介入治療預后的價值將血清APN、D-D水平作為自變量，STEMI患者介入治療預后情況作為因變量(1=預后不良，0=預后良好)，繪制ROC曲線顯示，血清APN、D-D水平單項及聯合預測STEMI患者介入治療預后不良的AUC分別為0.835、0.854、0.868(>0.7)，具有一定的預測價值，且聯合診斷的價值更高。見表3、圖1。

表3 血清APN、D-D水平預測STEMI患者介入治療預后的價值分析

APN為脂聯素；D-D為D-二聚體。

介入治療預后的曲線圖

3 討論

目前，臨床評估STEMI介入治療預后的“金標準”為CAG，但是CAG屬于侵入性檢查，具有一定的創傷性與風險性，部分患者難以接受，臨床運用具有局限性。臨床研究發現，心肌梗死的發病過程是炎癥性纖維增生的過程，在此過程中血管膜上斑塊形成可導致血栓形成，引起纖維帽不穩，導致斑塊破裂、出血等，引起管腔狹窄，進而導致心肌缺血、缺氧壞死[7-8]。而介入治療通過恢復梗死動脈的血運情況，來挽救瀕死心肌，因而通過觀察凝血因子、炎癥因子的變化可一定程度上體現STEMI患者介入治療效果。本研究結果顯示，術后1個月，100例STEMI患者介入治療后，預后不良占35.00%，可見預后不良風險較高，需盡早進行干預。

本研究中，預后不良組血清APN水平低于預后良好組，D-D水平高于預后良好組，初步提示了血清APN水平降低、D-D水平升高可影響STEMI患者介入的預后，進一步經logistic回歸分析發現，血清APN水平低表達，D-D水平高表達可增加STEMI患者介入治療預后不良的風險，再次證實了血清APN、D-D水平與介入治療預后密切相關。分析其原因可能是，STEMI介入治療的目的是恢復心肌再灌注，而APN水平低表達，D-D水平高表達可提示患者體內存在大量的炎癥因子或血栓形成，可導致心肌組織缺血缺氧，造成心肌組織壞死，進而引發心血管不良事件，導致介入治療失敗。APN是一種激素蛋白，可由內皮細胞產生，具有抗炎、抗氧化、改善血脂紊亂及抗AS的作用。李運偉等[9]研究發現，心肌梗死伴低APN的患者介入治療后心肌微循環灌注不良，因而通過觀察APN水平變化可提示介入治療預后情況。D-D是較為常見的凝血指標，D-D水平的高表達表示機體的血液處于高凝狀態，可導致血栓事件發生，是心血管疾病的危險因素[10]。而介入治療需保證血管的通暢性，維持循環血液循環，促進受損組織的修復，而血栓的形成可導致血管閉塞，并分泌炎癥因子，加重內皮功能損害，導致治療失敗。

此外，本研究中，血清APN、D-D水平單項及聯合預測STEMI患者介入治療預后不良的AUC分別為0.835、0.854、0.868(>0.7)，具有一定的預測價值，且聯合診斷的價值更高。因而臨床工作者可通過檢測血清APN、D-D水平來評估STEMI患者介入治療預后情況，以此調整臨床干預方案。APN、D-D均可反映機體氧化反應、炎癥程度，兩者之間可能存在著一定的內在關系，但本研究未進行探討，存在著局限性，可在未來進一步完善。

綜上所述，血清APN、D-D水平可影響STEMI患者介入治療預后情況，血清APN水平低表達，D-D水平高表達，可能提示患者預后越差，通過檢測血清APN、D-D水平可預測STEMI患者介入治療預后情況，且兩指標聯合檢測的預測價值更高。