PBL課程在線上開展的初步嘗試

馬碧書 劉怡柯 李 貞 姜雨薇

昆明醫科大學海源學院 云南 昆明 650106

截至4月17日全球新冠肺炎確診已超過204萬例，為響應教育部下發的“停課不停學”的指令，全國各大高校先后開展了系列網課。我教研室一直嘗試進行教學改革以提高教學質量，其中PBL式教學近幾年一直在嘗試。我們開展了《臨床免疫學―PBL式教學》的選修課，PBL是指“Problem―Based Leaning”，最早起源于二十世紀五十年代，現已廣泛運用于醫學教育中，我國的各大醫學類高校均以采用該教學模式于臨床實驗教學。相對于我國目前的教育大環境來說，最基本的講授式以教師為中心發揮主導掌握教學進度符合我國教育資源缺少的狀態，雖能容納大量的聽眾，但不能啟發學生的思維和想象，極易形成注入式教學。而醫學免疫學和臨床結合緊密，橫向鏈接基礎各學科，邏輯性強，比較抽象，以PBL教學模式的形式開展臨床免疫學選修課，旨在“以學生為中心，以問題為導向”[1]的教學方式上能調動學生的主動性和積極性。

1 PBL線上教學模式的形式

1.1 PBL教學資料 《醫學免疫學》作為一門醫學基礎課程，是醫學院校學生必修的主干課程，其內容抽象、邏輯性強，教學難度大[2]，尤其是對于這學期特殊的線上授課來說，同學們掌握知識程度沒有以往學學校面授的牢固，本次PBL選修課就在這樣較為嚴峻的形勢下展開了，首先由授課老師李貞、姜雨薇在學校范圍內本著自愿報名的原則招募了大二年級臨床和口腔專業的四十名同學。大家通過報名的形式自由分為四組，并在每組范圍內推選出一名主席，兩名記錄員，由兩位老師分開授課，展開了此次教學試點活動。

1.2 選取適宜的線上教學平臺 因為授課模式有改變，所以有關于課程所有用到的東西都要老師、同學們重新一起去探索，教學第一周剛開始首當其沖面臨到的問題就是教學平臺的選擇。學校的傳統大課有統一的雨課堂教學平臺，好雖好，但是不適用于PBL這樣多人討論，因為在雨課堂的界面，只允許老師一個人說話，其他學生的發言只能以彈幕的形式發送。經過同學們的推薦和老師的試用，最終在騰訊課堂和釘釘之間選用了騰訊會議。

1.3 PBL線上教學流程 在教學活動中根據案例進展總共分為三幕分三次課程討論。以各小組成員積極討論的形式開展。主席的主要職能是統領全局，負責流程的發展和問題的分配，指出各成員的需要改進的方向以及控制課堂中的進展。兩個記錄員各司其職，一位負責記錄課堂內的流程，另一位則負責記錄成員提出的問題并在同學解答問題后進行整理及歸納。在課堂上。老師的形象較傳統課堂弱化，其職能主要為指出同學們的學術性錯誤以及在同學們遇到無法解決的困難時加以指導。

1.4 PBL教學方法 以代入法，為學生設置現實生活中的實際案例，本次課程的案例由李貞、姜雨薇等老師編寫，以免疫學中的《超敏反應》為研究的主題編寫了《春季，咳喘不止的孩子》的醫學情景案例。案例線索緊密連接環環相扣，老師心思細密，將基礎各學科之間橫向聯系，通過劇情的發展間接培養學生的臨床思維。通過發現問題、分析問題、解決問題的思路發展學生自主學習的能力，同時也能培養學生的職業素養和人文情懷。

2 PBL線上模式的比較

2.1 PBL與傳統LBL模式的比較 這種新型的教學模式能多方面培養學生的綜合能力，如培養主席的領導能力，培養記錄員組織語言的能力，而在組內的每一個成員皆可鍛煉自己的發言能力以及思維能力的培養。且學生為主題的學習模式，更是能夠培養學創新能力和思維能力，能夠培養學生的民主與合作的精神，能夠培養學生自主學習的能力。

相比之下，通過pbl學習的學生，用推理和研究的方法可以解決問題和提高學生學習能力。[3]對理論知識的掌握同比傳統課堂掌握更加牢固，在傳統的書本理論課上大量知識沒有具體應用無法內化，而在課程案例中，老師設計巧妙的“陷阱”就需要同學們運用專業知識進行解答。如案例中提到患者癥狀、檢查結果，皆是需要學生牢記的知識點，學生又可通過臨床表現和發病機制之間進行推理，通過這種抽絲剝繭的學習方式可以加深學生記憶，也培養了發現問題、分析問題、解決問題的能力。

2.2 本次線上PBL與以往面授教學的比較 本次課程根據情景設置總共分為三次課程討論，因為參加教學試點的同學來自不同班級，彼此不認識。在第一次課程中，同學們因為對課程形式陌生，網絡信號時好時壞等情況，學生積極性不高，討論沒有達到預期的效果。這樣的情況從第二次課程開始就有了好轉，同學們熟悉了流程，并在主席的帶動下開始踴躍發言，踴躍提問。值得一提的是線上授課時還有很多線下無法開展的優勢，如問題的講解者可以通過共享屏幕來給大家展示有關問題的圖片，令我印象比較深刻的是在講解支氣管病理情況時，小組成員發送了支氣管病理圖片和普通狀態的圖片給大家，病變情況和位置顯而易見，讓大家印象深刻。

3 有關于線上PBL教學效果的問卷調查

在課程結束后，我們給大家做了一份問卷調查，大致從PBL與傳統課程的喜好比較、關于課程占用時間等出發列舉了21個問題，這份問卷可以反應出同學們報名本次活動時大多時出于好奇想看看的心態，并且大多數同學都可以利用網絡和查閱書籍等形式在課程前用大約六十分鐘的時間完成課程的預習，三次課程下來，97%的同學認為PBL教學法可以加強學生與老師之間的合作，85%的同學相比于傳統的教學模式更傾向于PBL教學法。但我們也發現一半以上的同學時在第二次課程中才進入狀態的，說明線上PBL教學有更大的提升空間，要打破同學之間對于線上語音的束縛，才能更快的進入狀態。同時還反應了在教學中學生對PBL教學方式缺乏完整的理論體系，且個學生之間能力不一，有些學生容易脫節?？傮w來說，大多同學可以在課程中提高歸納總結、提煉問題和表達交流的能力，此次線上PBL教學對學生的教學方式有了擴展，彌補了傳統教學的部分不足。

結語

本次疫情給我們的教學帶來了一定的挑戰，但我們通過不斷地嘗試、不斷地改進讓大家漸漸適應了線上PBL教學。“教有法則，學無定律”[4]，PBL教學模式雖然只是一個載體，學生們在學到了必要的知識的同時還解決的問題，學習了正確的推理方法和良好的臨床思維，PBL本就是一種新的教學方法，遵照其本身獨特的課程設計策略，它才能真正展現出自己的教學意義。它已經不僅僅是順應時代發展要求那么簡單，PBL教學還在一定層面調動了學生的主動性和積極的態度，重點在于學生們也能靈活的運用自己所學的知識，打破了曾經“一紙空談”的尷尬局面。但任何教學方法都絕對不是完美無缺的，PBL亦不例外，它課程的容量小，學生容易忽略學習目標，相比系統講授PBL不利于學生掌握完整的醫學理念。另一方面PBL對師資力量也是一個極其大的挑戰，不僅要求教師的教學觀念發生改變，更是需要教師發揮組織作用、參與作用以及如何順利的進行PBL教學。將觀念從“教”為中心慢慢轉換到以“學”為中心。其實更多的是一種對教師能力的新的挑戰。PBL對于學生來說當然是一件益事，但是全面實施還是難度太大，學生們經歷了歷年的基礎教育，基本已經適應了這樣的教學方法，我們需要克服的不僅僅是根深蒂固的教育觀念，更多的是需要學生在觀念上發生比較大的改變。再者就是PBL的目的是培養臨床醫生，這更是需要學生擁有比較扎實得的知識積淀以及解決問題的能力，而且針對PBL教學模式來說，沒有較為完善的評價體系，我們大多還停留在以筆試為主的考試，所以就這些觀念結合而言，PBL在臨床上應用亦或者臨床免疫學的應用上都是需要我們再接再厲的。