微脈沖激光光凝聯合卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變效果觀察

林華

（臨沂市蘭陵縣人民醫院眼科，山東臨沂 277700）

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變 （central serous chorioretinopathy，CSC） 是一種常見的脈絡膜視網膜病變，多見于20~45 歲男性，以視物變形變小、眼前黑影、視力減退等為主要癥狀。CSC 的病因和發病機制尚未完全明確，可能與精神緊張、眼部感染等有關，部分患者可自行痊愈，但病程較長或多次復發者，可出現永久性視力障礙，臨床應及時采取有效治療，以減輕患者視功能損害[1]。 傳統治療CSC 的方法有氬激光光凝、光動力療法等，其中氬激光光凝是通過在視網膜上形成密集的光凝點，封閉滲漏點，操作過程中需避開黃斑中心凹，存在一定局限性。 光動力療法可用于中心凹或近中心凹區域的滲漏點，但可能引起漿液性視網膜色素上皮萎縮、中心點暗等并發癥[2]。 577 nm微脈沖激光（subthreshold micropulse laser，SML）是近年來興起的一種治療CSC 的方法， 通過微脈沖激光使病變部位蛋白質凝固，可達到良好的治療效果[3]。但SML 治療后康復期較長，多數患者需要2 周甚至1個月才能恢復視力。 碘劑具有抗炎、促進視網膜代謝等作用[4]。 基于此，該研究 探討 SML 聯合卵磷脂絡合碘治療CSC 的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的 CSC 患者 68 例（68 眼），按隨機數字表法分為對照組34 例（34 眼）和觀察組 34 例（34 眼）。 對照組男 28 例，女 6 例；年齡 28~63 歲，平均（39.63±4.06）歲；病程 1~7 d，平均（3.44±0.87）d。 觀察組男 29 例，女 5 例；年齡 27~60 歲，平均（38.54±4.23）歲；病程 1~7 d，平均（3.60±0.79）d。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經該院醫學倫理委員會審核通過，患者及家屬對該研究知情并簽署同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者自覺有視物模糊、變形等癥狀， 眼底血管熒光造影檢查 （fluorescein fundus angiography，FFA）可見明顯滲漏點，以及光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查確診為CSC；滲漏點在黃斑中心凹200 μm 以內；入組前未接受過視網膜光凝治療及藥物治療。（2）排除標準：合并其他眼部疾病者； 合并肝腎功能不全及全身疾病者；為易過敏體質或有嚴重過敏病史者；存在嚴重精神疾病、認知障礙者。

1.3 方法

對照組采用577 nm 閾值下SML 治療，采用577 nm眼底激光治療儀 （法國光太醫療集團， 型號：OptimisⅡ，國械注進20183162417），先將激光治療儀調成連續波單點模式，激光參數為：光斑直徑200 μm，曝光時間200 ms，在視盤鼻下方外視網膜測定閾能量，將視網膜可見淡黃色光斑時的激光能量設為治療閾值能量；之后轉換為微脈沖模式，光斑直徑與曝光時間不變，設置負載系數5%，微脈沖曝光能量為6 倍閾值能量，仔細閱讀眼底FFA 圖像，對滲漏點及其周圍50 μm 范圍內進行激光光凝治療。

觀察組在對照組基礎上聯合卵磷脂絡合碘（Daiichi Yakuhin Sangyo Co. Ltd. 國藥準字HJ20160151，規格 1.5 mg/片）治療，口服，3 mg/次，3 次/d，連續服用4 周。

1.4 觀察指標

（1） 最佳矯正視力 （best corrected visual acuity，BCVA）：于治療前、治療4 周后，采用E 字視力表檢查，視力記錄采用小數視力換算為LogMAR 視力描述。

（2） 黃斑中心厚度 （central macular thickness，CMT）：于治療前、治療4 周后，采用頻域系統RTVue-XRAvanti-OCT 儀器 （美國Optovue 公司， 批準文號20142165816，規格：RTVueXR）采集 CMT，雙眼檢查掃描在一次檢查中完成，選擇retinamap 模式，掃描范圍5 mm2。

（3）光敏感度：于治療前、治療4 周后，采用全自動視野儀 （重慶泰克醫電儀器產業有限責任公司，型號TEC-3）對患者眼中心30°視野進行檢查，確定光敏感度。

（4）臨床療效[5]：于治療 4 周后，判定臨床療效。治愈：患者視物模糊、變形等癥狀消失，BCVA 完全恢復或恢復至發病前水平， 眼底檢查提示黃斑水腫消失，FFA 檢查無熒光素滲漏點；有效：臨床癥狀改善，BCVA 提高2 行以上， 眼底檢查提示黃斑水腫減輕；無效：臨床癥狀、BCVA 均無明顯改善。總有效率=（治愈例數+有效例數）/總例數×100.00%。

（5）并發癥：于治療4 周后，記錄并發癥包括皮疹、口干、惡心等發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據，符合正態分布的計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組 BCVA、CMT、光敏感度比較

治療前，兩組 BCVA、CMT、光敏感度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療 4 周后，兩組 BCVA、光敏感度均高于治療前，CMT 低于治療前， 且觀察組BCVA、光敏感度均高于對照組，CMT 低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 BCVA、CMT、光敏感度比較（）

表1 兩組 BCVA、CMT、光敏感度比較（）

注：與該組治療前比較，aP＜0.05

組別BCVA治療前 治療4 周后CMT（μm）治療前 治療4 周后對照組（n=34）觀察組（n=34）t 值P 值0.44±0.18 0.49±0.12 1.348 0.182 0.68±0.15a 0.75±0.10a 2.264 0.027 519.56±79.35 524.10±84.51 0.228 0.820 368.74±62.43a 276.99±41.28a 7.148 0.000光敏感度（dB）治療前 治療4 周后22.68±2.42 22.05±2.61 1.032 0.306 25.79±2.13a 27.86±1.48a 4.654 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況比較

對照組輕度口干2 例，惡心1 例，并發癥發生率為8.82%，觀察組輕度口干 3 例，皮疹 1 例，惡心1例，并發癥發生率為14.71%，差異無統計學意義（χ2=0.142，P=0.707）。

3 討 論

CSC 是眼科臨床常見的眼底病變，病理改變為部分脈絡膜毛細血管阻塞，局部壓力增大，鄰近血管擴張滲漏，導致局部漿液性視網膜脫離，從而誘發視物模糊、變形、視力下降等癥狀[6]。 若CSC 患者未能得到及時有效的治療，隨著病情遷延，積液長時間不能吸收，將造成視功能不可逆性損傷[7]。

目前， 臨床治療CSC 多采取藥物治療及激光治療，藥物治療有抗血管內皮生長因子藥物、糖皮質激素拮抗劑等， 激光治療包括傳統激光光凝、SML 等。傳統激光光凝治療CSC 過程中， 漿液性視網膜色素上皮（RPE）吸收能量的同時，會累及脈絡膜層和神經上皮層，引起并發癥，而SML 對脈絡膜和神經上皮層影響較小，相較于傳統激光安全性更高[8]。但激光治療后患者康復期較長，卵磷脂絡合碘能夠促進視網膜組織呼吸，改善局部新生代謝，是治療眼底疾病的常用藥物，但并不能徹底解決眼底病變，多作為一種輔助性治療[9]。 該研究結果顯示，觀察組治療后BCVA、光敏感度均高于對照組，CMT 低于對照組，治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示微脈沖激光光凝聯合卵磷脂絡合碘治療CSC 療效確切， 且安全性高。 577 nm SML 可選擇性作用于RPE 層，將其溫度提高至蛋白質變性的閾值下，并限制熱能向脈絡膜層和神經上皮層傳輸，避免激光斑擴大融合。 激光治療眼底疾病時，應考慮靶組織對激光是否有高吸收率，以及激光經過路徑上的其他組織對其較少的吸收率。氧合血紅蛋白對577 nm SML 的黃色激光的吸收率較高，可視化組織反應較為精確，因而黃色激光可有效治療視網膜下病變，滿足CSC 患者的治療需求。 黑色素對黃色激光的吸收率最高， 晶狀體核與黃斑色素吸收最少，黃斑部集中了眼內黃色，因而黃色激光是黃斑區葉黃素吸收少、散射少的光源，光毒性較小，且光斑范圍較小，能夠減少熱能的軸向與橫向擴散，減輕對屈光間質及其他組織的損傷，從而有效保護視力[10]。 卵磷脂絡合碘是口服有機碘片， 口服進入人體后易被吸收，能夠直接深入細胞內， 刺激甲狀腺與甲狀腺激素增加，改善視網膜的新陳代謝，使病變局部的炎癥產物吸收或清除，促進黃斑水腫吸收，并促進局部壞死組織修復，改善RPE 的功能，加快視功能恢復。

綜上所述，微脈沖激光光凝聯合卵磷脂絡合碘治療CSC 可有效提高患者視力，保護黃斑功能，療效確切，且安全性高。