綜合盆底康復訓練對產婦產后盆底肌功能的改善作用分析

安仲娜，杜梅香

（1.日照市中醫醫院婦產科，山東日照 276800；2.日照市中醫醫院門診部，山東日照 276800）

盆底功能障礙性疾病是一種臨床常見的婦科病癥，多發生于產后婦女，主要是因為產婦受分娩時的牽拉、壓迫等影響致使其盆底神經組織、肛提肌等均受到不同程度的損傷，導致盆底肌和尿道括約肌發生部分去神經損害，從而使神經發生萎縮，間接損害盆底肌肉[1]。如果產婦產后沒有及時接受康復治療，可能會發生尿失禁、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產婦產后的工作與生活質量。 相關研究顯示，產婦產后早期積極開展盆底康復訓練，對改善其產后盆底肌功能發揮著重要作用[2-3]。 既往臨床通常給予產后產婦常規康復干預，包括健康宣教、飲食指導、盆底肌訓練等，但易受患者依從性的影響，且康復所需時間較長，所獲療效欠佳，故臨床常考慮聯合其他有效治療方法。 基于此， 該文選取該院2019 年4 月—2021年1 月收治的168 例分娩產婦為研究對象，分析綜合盆底康復訓練對產婦產后盆底肌功能的改善作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的168 例分娩產婦作為該次研究對象。納入標準：均為足月分娩且單胎產婦，且產后傷口愈合良好，無感染癥狀；產婦及其家屬均自愿參與本次研究。 排除標準：伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；存在胎盤前置、妊高癥、妊娠期糖尿病等妊娠期并發癥者；合并生殖泌尿系統感染或嚴重內外科疾病者；對生物反饋電刺激不耐受者。 該研究已獲該院醫學倫理委員會審核通過。采用隨機數字表法將分娩產婦分成甲組、乙組，各 84 例。 甲組，年齡 20~38 歲，平均（28.1±2.1）歲；孕周 37~41 周，平均（39.8±0.8）周。乙組，年齡 21~38 歲，平均（28.3±2.4）歲；孕周 38~41周，平均（39.2±0.6）周。 兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

甲組接受產后常規康復干預，給予產婦常規健康宣教，如產后康復知識，指導其逐漸過渡到正常飲食與生活， 鼓勵其在身體耐受情況下積極開展適度運動，勞逸結合。指導產婦進行盆底肌訓練，即引導產婦取臥位或坐位，使之逐漸放松大腿與腹部肌肉，接著做深呼吸，按照順序逐漸收縮肛門、陰道與尿道，每次大約保持6~8 s，之后進行呼吸放松，循環3 次，間隙休息6 s，然后進行下一組練習，每次練習約持續8~10 min，1~2 次/d。

乙組則在甲組基礎上接受綜合盆底康復訓練，在指導產婦開展盆底康復訓練之前，需詳細告知產婦進行康復訓練的重要性與必要性，以提高其訓練的積極性與配合度，提升訓練效果。 具體如下：（1）生物反饋電刺激：使用生物反饋電刺激儀[南京偉思醫療科技有限公司，型號：SA9800，國食藥監械(進)字 2014 第2261527 號]進行治療， 待產婦排便后引導其取截石位，常規消毒，把治療儀電極貼片放于陰道內，開通電源，采取治療模式，待電源顯示實心圓時，將頻率設為10~100 Hz，脈寬設為 200~500 μs，一般電刺激持續時間2~20 s，間歇時間約2~50 s，治療30~60 min/次，2~3 次/周，需要注意的是在電刺激過程中要采取高低頻循環模式， 展開盆底肌測試以適度調整頻率與脈寬，并借助肌電圖把產婦肌肉活動信息轉為聽覺信號反饋，便于產婦更好地把握自己的練習情況。（2）陰道啞鈴訓練： 借助陰道啞鈴指導產婦進行盆底肌收縮練習，10~20 min/次，并在練習后進行下蹲、上下樓梯與跳動等動作，若產婦均能輕松完成以上動作則可更換大一號啞鈴進行練習，直到可完成5 個型號啞鈴練習。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標

（1） 使用生物反饋電刺激儀檢測兩組產婦盆底Ⅰ、Ⅱ類肌纖維的肌力、肌電位值及盆底肌纖維收縮情況，均由同一名專業醫生完成。 盆底肌Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力共分為0 ~ 5 級，肌力＜3 級為盆底肌Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力下降。

（2）觀察記錄兩組產婦尿失禁與盆腔臟器脫垂等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預前后盆底肌力與肌電值比較

干預前， 兩組產婦盆底肌力與肌電位值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組產婦盆底肌力與肌電位值均較干預前顯著升高，且乙組產婦盆底肌力與肌電位值均高于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產婦干預前后盆底肌力與肌電位值比較（）

表1 兩組產婦干預前后盆底肌力與肌電位值比較（）

組別 肌力（級）干預前 干預后肌電位值（μV）干預前 干預后甲組（n=84）乙組（n=84）t 值P 值2.34±0.53 2.45±0.51 1.371 0.172 3.62±0.54 4.24±0.76 6.095 0.000 6.64±1.33 6.66±1.35 0.097 0.923 10.31±1.55 13.82±1.62 14.348 0.000

2.2 兩組產婦干預前后盆底肌纖維收縮情況比較

干預前，兩組產婦盆底Ⅰ類肌纖維持續收縮時間與持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數與快速收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，乙組產婦盆底Ⅰ類肌纖維持續收縮時間與持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數與快速收縮壓均顯著優于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組產婦干預前后盆底肌纖維收縮情況比較

2.3 兩組產婦并發癥發生情況比較

乙組產婦尿失禁與盆腔臟器脫垂發生率均顯著低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組產婦并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

產婦在妊娠過程中自身體質量與羊水不斷增加，加之受分娩過程中陰道壓力、難產與助產等因素的影響，均會對其盆底肌肉組織造成不同程度損傷，若未及時處理，將可能引發尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙性疾病，嚴重影響產婦產后的生活質量[4-5]。為此，我國也逐漸加大了對女性產后盆底功能障礙性疾病的重視程度，并提出了相應的防治措施。目前，臨床上女性產后盆底功能康復治療主要以盆底肌肉訓練為主[6]，需要產婦長期堅持，短期見效慢，臨床效果并不理想。

在該次研究中， 乙組產婦接受綜合盆底康復訓練，即首先予以產婦生物反饋電刺激治療，結合每例產婦具體實際情況設置對應電刺激強度，從而更好地喚醒產婦受損肌纖維與神經，同時被動刺激其盆底肌收縮功能，以獲得更為理想的康復效果。此外，乙組產婦還借助陰道啞鈴進行盆底肌收縮練習。該研究結果顯示，乙組產婦干預3 個月后盆底肌力與肌電位值均顯著高于僅接受常規盆底康復干預的甲組產婦 （P＜0.05），可見，乙組產婦產后盆底肌功能恢復效果更為理想。 有研究發現，女性盆底肌纖維收縮力能直接反映出其盆底肌肌力情況，而且其持續收縮時間與持續收縮壓的強弱同其肌力強弱呈正相關[7]。 該次研究結果顯示，干預后，乙組產婦盆底Ⅰ類肌纖維持續收縮時間與持續收縮壓、Ⅱ類肌纖維收縮個數與快速收縮壓均顯著優于甲組（P＜0.05）。 另外，壓力性尿失禁與盆腔臟器脫垂是女性產后盆底功能障礙性疾病的主要類型，產婦盆底肌肌力越差，其尿失禁與盆腔臟器脫垂發生率也就越高[8-9]。 該次研究結果顯示，乙組產婦尿失禁與盆腔臟器脫垂發生率均顯著低于甲組（P＜0.05）。 分析其原因為，乙組產婦經綜合盆底康復訓練后，其盆底肌肌力得到顯著改善，故其尿失禁與盆腔臟器脫垂發生率均顯著降低。

綜上所述，針對臨床分娩產婦，產后積極引導其開展綜合盆底康復訓練， 可顯著改善產婦盆底肌功能，提高其盆底肌肌力，降低尿失禁與盆腔臟器脫垂等并發癥發生率，整體效果顯著，值得臨床大力推廣應用。