產前系統評分對提高剖宮產后再妊娠陰道分娩成功率的效果觀察

鄭翔，饒紅英，黎婷，周劍，張健民，曹娟娟，鄭慧芳

（江西省撫州市婦幼保健院婦產科，江西 撫州 344000）

剖宮產術是處理高危妊娠和陰道分娩異常產程的重要手段[1]，但隨著擇期分娩、避痛分娩的產婦的增加，我國剖宮產率不斷上升，導致瘢痕子宮再次妊娠對分娩方式的選擇難度增加[2]。但剖宮產產后的不良事件較多，致使剖宮產術后再次妊娠的女性傾向于選擇陰道分娩[3]。近年來，大量研究表明，只要嚴格掌握臨床指征，剖宮產后再次行陰道分娩是可行的[4-5]。本研究選取2015年1月至2018年12月本院收治的54 例行陰道分娩產婦作為研究對象，采用本院編制的三水平10 分制評分標準，旨在探究適宜剖宮產后陰道分娩的最佳評分指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015 年1 月至2018 年12 月本院收治的54 例行陰道分娩產婦作為研究對象，前次分娩采用剖宮產本次實施陰道分娩成功產婦作為觀察組（n=36），分娩失敗產婦作為對照組（n=18）。納入標準：符合中華醫學會婦產科學分會產科學組《剖宮產術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識（2016）》的診斷標準[6]；產婦及家屬有陰道分娩意愿；既往有1 次子宮下段橫切口剖宮產史，且前次剖宮產手術順利，切口無延裂，如期恢復，無晚期產后出血、產后感染等，無其他手術瘢痕；胎兒為頭位；不存在前次剖宮產指征，也未出現新的剖宮產指征；2 次分娩間隔≥18 個月；B 超檢查子宮前壁下段肌層連續，瘢痕部位厚度達0.2～0.4 cm，無薄弱區；估計胎兒體質量≤4 000 g。排除標準：≥2 次剖宮產手術史；前次剖宮產術為古典式剖宮產術、子宮下段縱切口或T 形切口；既往有子宮破裂史，或有穿透宮腔的子宮肌瘤剔除術史；前次剖宮產有子宮切口并發癥；超聲檢查胎盤附著于子宮瘢痕處。

1.2 方法 采用本院2015 年編制的三水平10 分制[優（8～10 分）、良（6～9 分）、差（＜6 分）]7 指標（年齡、產婦體重指數、瘢痕子宮下段厚度、間隔時間，胎兒體質量、Bishop評分，產程時間）評分標準；采用相關性分析最有參考價值的觀察指標。

1.3 觀察指標 比較兩組評分情況，評價7指標與剖腹產后再妊娠陰道分娩成功的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級相關性分析采用Spearman檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三水平10分制7指標評分標準 三水平10分制7指標評分標準表詳見表1。

表1 三水平10分制7指標評分標準表Table 1 Three-level 10-point system and 7-index scoring standard

2.2 Bishop宮頸成熟度評分 Bishop宮頸成熟度評分詳見表2。

表2 Bishop宮頸成熟度評分法Table 2 Bishop cervical maturity scoring method

2.3 兩組三水平10 分制7 指標評分比較 兩組產婦年齡、體重指數、瘢痕子宮下段厚度、剖宮產與陰道分娩間隔時間、Bishop 評分、胎兒體質量、產程評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組三水平10分制7指標評分比較（，分）Table 3 Comparison of the scoring of three-level 10-point system and 7-index between two groups(,scores)

表3 兩組三水平10分制7指標評分比較（，分）Table 3 Comparison of the scoring of three-level 10-point system and 7-index between two groups(,scores)

組別觀察組（n=36）對照組（n=18）t值P值年齡7.32±2.04 4.84±1.72 5.44＜0.01體重指數8.03±1.96 5.16±1.21 7.48＜0.01瘢痕子宮下段厚度7.94±2.08 4.24±1.36 8.93＜0.01剖宮產與陰道分娩間隔時間8.16±1.18 5.03±1.29 10.74＜0.01 Bishop評分8.32±1.09 4.27±1.16 15.27＜0.01胎兒體質量7.86±1.43 4.21±1.62 10.13＜0.01產程第一產程7.42±1.61 5.37±1.82 5.06＜0.01第二產程7.64±1.53 5.16±1.64 6.63＜0.01第三產程8.37±1.06 4.25±1.38 14.21＜0.01

2.4 陰道分娩產婦各項指標評分結果相關性分析 陰道分娩產婦總評分與產婦年齡、體重指數、斑痕子宮下段厚度、剖宮產與陰道分娩間隔時間、產程、Bishop評分、胎兒體質量評分顯著相關（P＜0.05），見表4。

表4 陰道分娩產婦各項指標評分結果相關性分析Table 4 Analysis of the correlation between the total scores of vaginal delivery women and the scores of various indicators

3 討論

以往研究[7-8]認為，瘢痕子宮再次妊娠分娩只能使用剖宮產，但隨著醫療技術的發展和B 超及胎心監護儀的廣泛使用，有研究[9-10]證明瘢痕子宮陰道試產的風險不斷降低，適應證逐漸放寬，提高了陰道試產的可行性。近年來，有研究表明，瘢痕子宮再次妊娠產婦陰道分娩出血量少于剖宮產，住院時間短于剖宮產，住院費用低于剖宮產，新生兒病理性黃疸、肺炎，臍炎和顱內出血的發生率與正常陰道分娩比較差異無統計學意義[11-13]。

本研究結果顯示，兩組產婦年齡、體重指數、瘢痕子宮下段厚度、剖宮產與陰道分娩間隔時間、Bishop評分、胎兒體質量、產程的三水平10 分制評分比較差異有統計學意義（P＜0.01）。陰道分娩產婦總評分與孕婦年齡、體重指數、瘢痕子宮下段厚度、剖宮產與陰道分娩間隔時間、產程、Bishop 評分、胎兒體質量評分等級均顯著相關（P＜0.05），與高世華等[14-16]研究結果一致。

瘢痕子宮下段厚度、剖宮產與陰道分娩間隔時間、第三產程、Dishop評分、胎兒體質量的評分結果對前一次剖宮產再妊娠陰道分娩的影響較大，主要因子宮下段厚度涉及子宮收縮力度，瘢痕子宮下段厚度能保證子宮正常收縮力度，對于陰道胎兒分娩發揮積極作用。剖宮產與陰道分娩間隔時間＞2年，瘢痕子宮才能恢復正常的彈性。第三產程是指從胎兒娩出到胎盤娩出，正常需5～15 min，不應＞30 min，陰道分娩失敗的產婦多在此時改為剖宮產，因此，第三產程的評分具有重要意義。Bishop評分因其涉及宮口開大、宮頸管消退、先露位置、宮頸硬度、宮口位置等是確保陰道正常分娩的關鍵條件，在瘢痕子宮再妊娠選擇陰道分娩中具有重要意義。

綜上所述，產前采用三水平10 分制評分標準對于前一次剖宮產再妊娠選擇陰道分娩有一定的參考價值，值得臨床推廣應用。