冠心病用藥的“ABCD”原則

專家介紹

陳藝莉? 中山大學附屬第一醫院心血管醫學部副主任醫師、博士研究生導師，中國醫師協會心律學專業委員會青年委員，廣東省起搏與電生理分會委員，廣東省醫師協會心血管病分會青年委員等。從事心內科臨床工作十余年，對冠心病、高血壓、心肌病和心律失常等疾病有豐富的診治經驗。擅長急性心肌梗死、心力衰竭及惡性心律失常等危重病的診治。

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冠心病是一種常見的慢性疾病，可導致心肌梗死、猝死等嚴重后果，已成為威脅人類健康的主要疾病之一。要預防心肌梗死或猝死的發生，除了跟蹤好自己的健康狀況外，堅持規范用藥至關重要。

“四高”是冠心病的高危因素?

據了解，我國冠心病的發病率和死亡率急劇上升。近年來，冠心病的新發病人數在75萬左右，且有年輕化趨勢，冠心病不再是一種老年人“專屬”的慢性病。

冠心病之所以高發，與現代人生活習慣、飲食結構的改變緊密相關。“四高”（高血壓、高血脂、高血糖、高尿酸），有冠心病家族史，長期有吸煙、熬夜等不良生活方式，超重或肥胖，等等，都是冠心病的高危因素。如果具備兩個或兩個以上高危因素的人群，在活動后經常感覺胸悶、胸痛，但休息之后又有所好轉，就要高度警惕冠心病的可能性。

我們不妨將血管比作河流。血糖、血脂、尿酸就像是這條河流里的“雜質”。正常的血管內壁是光滑的，但隨著“雜質”數量增多并沉積在血管壁上，血管內可逐漸形成動脈粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化斑塊如同一顆“定時炸彈”，隨時可能發生破裂，堵塞血管。當斑塊破裂，血管內周圍血液的血小板就會“聚集”起來堵住缺口，形成血栓，導致血液無法流動，引發急性心肌梗死，甚至猝死。

控制高危因素

遵循用藥的“ABCD ”原則

冠心病治療并無捷徑，想預防心肌梗死、猝死等急性事件的發生，患者應堅持藥物治療，通過自我管理來控制血脂、血糖、血壓、尿酸的水平。用藥時，不妨記住以下“ABCD”原則：A指阿司匹林;B是β受體阻滯劑和降壓藥物;C是降低膽固醇水平的藥物;D是降糖藥物。具體應注意以下幾個方面：

阿司匹林要長期服用：患者如果沒有禁忌證，應終身服用阿司匹林，可預防血栓和早期冠心病的形成。服用阿司匹林的有效劑量是75～150毫克，應在飯前空腹使用。

β受體阻滯劑不能隨便停用：β受體阻滯劑可減少心跳次數，降低心肌耗氧量，預防心肌缺血，緩解心絞痛的發作。不過，服用β受體阻滯劑時切忌隨意停藥，否則容易引起心絞痛，嚴重者可能會誘發心肌梗死。

降壓治療可降低心肌梗死和猝死的風險：高血壓也是引起心肌梗死的高危因素，因此，降壓藥物的治療可降低心肌梗死或猝死的發生概率。

他汀類藥物可抗動脈粥樣硬化：血脂中膽固醇水平的升高是冠心病的重要危險因素。他汀類藥物可降低膽固醇，抗動脈粥樣硬化，降低心肌梗死和猝死的發生概率。雖然他汀類藥物有1%～3%的概率會引起肝功能異常，導致肌溶解等副作用，但在停藥后副作用會隨之消失。服藥期間如出現身體不適，應及時就醫。需要注意的是，除遵醫囑服用藥物外，患者服藥期間還應定期檢查肝功能和轉氨酶的指標，保證用藥的安全性。

降糖治療降低冠心病的死亡率：患者如果合并糖尿病，冠心病的死亡率可增加2～4倍。所以，冠心病患者應選用適宜的降糖藥物，平穩有效地控制血糖水平。

堅持合理飲食和適量運動

除了規范用藥外，冠心病患者在日常飲食和運動方面，也要做好自我管理。

這里推薦一份適合冠心病患者的健康食譜，供大家參考：

（1）控制主食分量，男性每天攝入300克主食，女性200克主食，以全麥面包、燕麥、糙米、土豆、南瓜為宜。

（2）每人每天烹飪用油小于25克，多選擇橄欖油或菜籽油。

（3）每周食用魚肉2次，蛋黃2個。

（4）牛奶選擇脫脂產品。

（5）每天保證500克蔬菜和1～2個水果的攝入量，再搭配適量的豆制品。

運動方面，則可按照“一三五七”的原則進行鍛煉，即每天至少鍛煉1次，每次在30分鐘以上。每周鍛煉5次，每次運動心率達到170以上最佳。鍛煉方式可選擇步行、慢跑、游泳、跳繩等。

（梁嘉韻? ? 整理）

（編輯? ? 楊小龍）