骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中使用明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性

何勇

摘 ?要：目的 ?探究骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中使用明膠海綿降低骨水泥滲透的可能性。方法 ?選取2018年2月～2020年2月期間涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者96例作為本次探究的主要研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，采用數(shù)字隨機(jī)法將患者分到參照組與研究組，每組48例，參照組未使用明膠海綿進(jìn)行填注，研究組采用明膠海綿進(jìn)行填注，對(duì)比兩組患者預(yù)后骨水泥滲透情況及治療效果。結(jié)果 ?預(yù)后參照組的骨水泥滲透率為14.58%，而采用明膠海綿進(jìn)行填注的研究組未發(fā)生骨水泥滲透情況，兩組的骨水泥滲透率存在明顯差異（P<0.05）。預(yù)后研究組與參照組的椎體高度、Cobb角及VAS評(píng)分改善情況等，無明顯差異（P>0.05）。討論 ?骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，填塞明膠海綿可以有效的防止骨水泥滲漏的發(fā)生，值得臨床使用。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折;經(jīng)皮椎體成形術(shù);明膠海綿;可行性;骨水泥滲透

中圖分類號(hào)：R738.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0045-02

骨質(zhì)疏松是老齡化社會(huì)一個(gè)突出的問題，尤其年齡在六七十歲以上的老年婦女骨質(zhì)疏松的問題更加明顯。老年骨質(zhì)疏松導(dǎo)致機(jī)體的椎體強(qiáng)度明顯下降，椎體變得很脆弱，很容易形成椎體骨折現(xiàn)象。對(duì)于此類骨折的老年患者若不行開放性手術(shù)進(jìn)行治療，患者可出現(xiàn)多種并發(fā)癥、急慢性疼痛等癥狀，對(duì)患者的生活帶來極大的不便導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。傳統(tǒng)的治療方案需要患者長(zhǎng)時(shí)間的臥床進(jìn)行恢復(fù)，極易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，同時(shí)會(huì)造成患者骨量的進(jìn)一步減少加重骨質(zhì)疏松癥狀[1]。而經(jīng)皮椎體形成術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、易恢復(fù)、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于椎體壓縮骨折中，隨之其術(shù)后并發(fā)癥顯現(xiàn)，骨水泥滲透是其中最為明顯的并發(fā)癥[2]。本次探究通過臨床對(duì)比，分析在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中填塞明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性，具體如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年2月～2020年2月期間涪陵李志滄中醫(yī)骨傷醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者96例作為本次探究的主要研究對(duì)象，所有患者均行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，采用數(shù)字隨機(jī)法將其分到參照組與研究組，每組48例。參照組男性患者13例，女性患者35例，年齡為61～83歲，平均年齡為（73.54±6.23）歲，病程1～37 d，平均病程（19.05±1.22）d，病變涉及椎體T4～L5，其中T48例，T510例，L16例，L27例，L35例，L45例，L57。研究組男性患者15例，女性患者33例，年齡為62～83歲，平均年齡為（73.77±6.15）歲，病程1～35 d，平均病程為（18.07±1.34）d，涉及病變椎體為T4～L5，其中T47例，T511例，L14例，L27例，L36例，L46例，L57。對(duì)比兩組患者的一般資料，無明顯差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次探究通過我院倫理委員會(huì)認(rèn)可，探究?jī)?nèi)容均告知患者，并簽署認(rèn)同書;所選患者均符合骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折椎體節(jié)數(shù)≥2節(jié);術(shù)后隨訪時(shí)間<1年的患者。

1.2 ?方法

術(shù)前對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，確保患者可以耐受治療。取患者俯臥位腰部呈過拉伸狀態(tài)，以椎弓跟路徑實(shí)施雙側(cè)穿刺方法為例，以X線機(jī)輔助確定椎體骨折部位做好標(biāo)記，在標(biāo)記上方兩側(cè)輸注1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，對(duì)標(biāo)記點(diǎn)進(jìn)行手術(shù)開口，穿刺置入工作套筒確認(rèn)穿刺部位良好。

研究組：對(duì)于填塞明膠海綿的患者，預(yù)先準(zhǔn)備好小圓柱型明膠海綿，將明膠海綿填塞入椎體前壁破損處填塞后以椎體前面無明顯穿透感為最佳，之后注入骨水泥，待骨水泥完全凝固拔出工作套筒，若在等待骨水泥凝固期間發(fā)生骨水泥滲漏，可暫停注入待骨水泥黏度升高后在次進(jìn)行注入，確保骨水泥凝固后，對(duì)切口進(jìn)行縫合包扎。

參照組：對(duì)于未填塞明膠海綿的參照組患者，為防止骨水泥滲漏發(fā)生可以選用黏度較高的骨水泥對(duì)填塞破損處進(jìn)行修補(bǔ)，待其凝固后對(duì)椎體繼續(xù)注入骨水泥。術(shù)后持續(xù)觀察患者的生命體征，術(shù)后1 d可以在佩戴束腰的情況下進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒?dòng)，根據(jù)X線觀察術(shù)后患者是否出現(xiàn)骨水泥滲透情況。兩組患者術(shù)后均予以生命體征檢測(cè)，患者臥床12 d后可以在穿戴束腰的情況下進(jìn)行床邊活動(dòng)。術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪觀察骨水泥滲漏狀況，記錄椎體高度、Cobb角及VAS評(píng)分改善情況，以患者術(shù)后椎體高度減去術(shù)前患者椎體高度代表患者的椎體改善狀況，Cobb角與VAS評(píng)分的改善情況與椎體高度改善表示方法相同。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次探究數(shù)據(jù)分析時(shí)，均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0。研究中計(jì)量資料利用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，通過t檢驗(yàn)對(duì)研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，本次研究以（P<0.05）存在差異為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏情況

預(yù)后參照組的骨水泥滲透率為14.58%，而采用明膠海綿進(jìn)行填注的研究組未發(fā)生骨水泥滲透情況，兩組的骨水泥滲透率存在明顯差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療效果

預(yù)后研究組與參照組的椎體高度、Cobb角及VAS評(píng)分改善情況等，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

3 ?討論

近些年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體成形術(shù)已被廣泛應(yīng)用在椎體壓縮骨中，其臨床治療目的是通過提高患者椎體強(qiáng)度來實(shí)現(xiàn)，經(jīng)皮椎體形成術(shù)的大量應(yīng)用其術(shù)后并發(fā)癥也突顯出現(xiàn)，骨水泥滲漏是最為常見的一種并發(fā)癥[4]。骨水泥一旦發(fā)生滲漏，若通過骨折縫隙滲透到椎體后壁導(dǎo)致脊髓神經(jīng)損傷的嚴(yán)重后果，甚至誘發(fā)肺栓塞威脅患者的生命安全，因此對(duì)于經(jīng)皮椎體手術(shù)的術(shù)后骨水泥滲漏的情況應(yīng)給予高度重視。

臨床醫(yī)學(xué)為了防止術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏情況，研發(fā)多種新型材料用以減少骨水泥滲漏的發(fā)生，雖然新型材料的防滲性很好，但大多數(shù)的新型材料存在價(jià)格昂貴的缺點(diǎn)，多數(shù)家庭難以承受，因此臨床需要一種價(jià)格合適的防滲材料，而明膠海綿是一種由明膠制成的海綿狀物質(zhì)，其具有良好的相容性易被人體吸收，是一種常見的外科止血物質(zhì)[5]。在填塞骨水泥的同時(shí)填塞明膠海綿可以改變骨水泥的黏度，改變其流動(dòng)性減少填塞早期發(fā)生滲漏的概率。同時(shí)明膠海綿還具有屏蔽作用，可以在發(fā)生滲漏的情況下形成屏障封堵椎體破損處，防止骨水泥發(fā)生滲漏。本次探究通過臨床對(duì)比分析，填塞明膠海綿對(duì)降低骨水泥滲漏的可行性。本次探究結(jié)果顯示填注明膠海綿的研究組術(shù)后發(fā)生骨水泥滲透情況，要明顯低于參照組（P<0.05）。而術(shù)后各組的椎體高度、Cobb角及VAS評(píng)分改善情況，無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，填塞明膠海綿可以有效的防止骨水泥滲漏的發(fā)生，值得臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]文豪，賀園，賀寶榮，等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體成形術(shù)中使用明膠海綿降低骨水泥滲漏的可行性[J].中華創(chuàng)傷雜志，2019，35（1）：38.

[2]吳朗，黃成，馮新民，等.明膠海綿在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中預(yù)防骨水泥滲漏的作用研究[J].骨科，2017，11（3）：31-32.

[3]劉相英，劉建軍，李士民.應(yīng)用浸骨水泥明膠海綿預(yù)防經(jīng)皮椎體成形術(shù)中骨水泥滲漏[J].中醫(yī)正骨，2018，30（10）：80-81+84.

[4]鄧軒賡，熊小明，石華剛，等.骨質(zhì)疏松性胸腰椎爆裂骨折PKP術(shù)中用明膠海綿減少骨水泥滲漏的對(duì)照研究[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，21（5）：14.

[5]王傳功，崔文峰，尹雙成，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折骨水泥滲漏的預(yù)防[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，11（9）：906-907.