阿維A膠囊聯合復方氟米松治療銀屑病的臨床效果觀察及對患者血清的影響

張巍

摘 ?要：目的 ?評價銀屑患者運用阿維A膠囊聯合復方氟米松治療的效果。方法 ?選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫院第三醫學中心皮膚科就診的銀屑病患者86例為實驗對象，隨機均分為對照組和觀察組，各43例。對照組患者接受阿維A膠囊口服治療，觀察組在對照組患者基礎上聯合復方氟米松軟膏治療，觀察治療效果。結果 ?觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）;用藥后觀察組TNF-α、CRP等炎癥因子水平改善優于對照組（P<0.05）;用藥后皮損面積及嚴重度指數（PASI）評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組（P<0.05）。結論 ?銀屑患者運用阿維A膠囊聯合復方氟米松軟膏治療效果確切明顯，適合臨床使用。

關鍵詞：TNF-α;皮損面積;對照觀察

中圖分類號：R758.63 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0189-03

銀屑病俗稱為“牛皮癬”，為多基因遺傳控制、環境因素刺激、免疫介導的慢性鱗屑性皮膚病，臨床典型表現為鱗屑性紅斑、斑塊，局限于一處、全身廣泛分布。病程遷延不愈，具有較強反復發作性[1]。多數患者在冬季病情加重、復發，夏季得到緩解。可發生于所有年齡段，無性別差異。臨床會結合患者具體病情、類型、年齡等因素，選擇合適的外用、內服藥物、物理治療、中醫治療方式等。阿維A膠囊具有調節表皮細胞分化和增殖等作用，適用于治療銀屑病。復方氟米松軟膏具有抗炎、收縮血管等功效，用于治療角化過度的皮膚病效果良好。本研究選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫院第三醫學中心皮膚科就診的銀屑患者86例為實驗的調查研究對象，調研內容如下文所描述。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2016年1月～2018年10月期間解放軍總醫院第三醫學中心皮膚科就診的銀屑病患者86例為實驗對象，隨機均分為對照組和觀察組，各43例。對照組男、女28例、15例，年齡范圍16～60歲，平均年齡（34.25±5.25）歲。觀察組男、女分別29例、14例，年齡范圍17～61歲，平均年齡（35.23±5.24）歲。兩組患者年齡、性別對比（P>0.05），無統計學差異，可對比。本研究經武警總醫院皮膚科就診醫學倫理委員會批準。

納入標準：①與《中國銀屑病治療指南（2008版）》[2]中相關診斷標準相符;②自愿參加實驗，簽署知情同意書。

排除標準：①思維邏輯異常;②伴高血鈣疾病。

1.2 ?方法

對照組患者接受阿維A膠囊口服治療，提供阿維A膠囊（生產廠家：重慶華邦制藥有限公司，國藥準字H20010788，規格25 mg）口服治療，初始劑量25～30 mg/d，隨主餐服用，1次/d，治療4星期若效果不滿意，患者未表現出毒性反應，調整劑量，逐漸增加到75 mg/d，維持治療需給予25～50 mg/d，所有患者均接受2個月治療。

觀察組在對照組患者基礎上聯合復方氟米松軟膏治療，提供復方氟米松軟膏（生產廠家：香港澳美制藥廠，批準文號HC20100009，規格：每克含匹伐酸氟米松0.2 mg、水楊酸30 mg）涂抹治療，將軟膏擠出適量涂抹在患處，1～2次/d，輕柔摩擦，可使用孔紗布覆蓋，軟膏用量需逐漸減少，連續治療2個月。

1.3 ?臨床評價

對比兩組患者臨床治療效果、血清（TNF-α、CRP）炎癥因子水平變化、皮損面積及嚴重程度等。

臨床治療效果判定準則：顯效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀顯著改善，皮損面積大范圍減小，程度減輕許多。有效：瘙癢、疼痛等臨床癥狀有改善，皮損面積減小。無效：患者狀況無變化甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

使用皮損面積及嚴重度指數（PASI）評分評價皮損面積、嚴重程度，分值0～72分，分值與病變范圍、嚴重程度呈正比。

1.4 ?統計學方法

將本研究86例實驗對象在實驗過程中的數據錄入到SPSS22.0軟件分析，兩組患者炎癥因子水平、皮損面積及嚴重程度等計量資料對比采用t檢驗，以（x±s）表示，療效的計數資料對比采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，P<0.05表示有統計學差異。

2 ?結果

2.1 ?治療結果

觀察組治療總有效率高于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?炎癥因子水平

用藥前兩組炎癥因子水平無統計學差異（P>0.05）;用藥后觀察組炎癥因子水平改善優于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表2。

2.3 ?PASI評分

用藥前兩組PASI評分無統計學差異（P>0.05）;用藥后PASI評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組，有統計學差異（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

銀屑病在世界不同區域發病率具有較大差異，與環境、地理位置、種族等因素有關。我國人口基數較大，銀屑病患者超過數百萬。根據臨床特征銀屑病可分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型等，多數患者為尋常型。治療應不僅限于皮膚，還對存在、可能發生的并發癥等進行關注。阿維A膠囊對降低角質形成細胞增生速率效果良好，復方氟米松軟膏可抗菌、脫屑、抗過敏、組織增生等，聯合用藥對增強療效，穩定人體皮膚中保護性酸性皮層具有積極作用[3]。

本研究觀察組治療總有效率高于對照組，提示阿維A膠囊聯合復方氟米松治療可有效提高療效;用藥后觀察組炎癥因子水平改善優于對照組，提示阿維A膠囊聯合復方氟米松治療可有效緩解機體炎癥反應;用藥后PASI評分均下降，觀察組下降幅度大于對照組，提示阿維A膠囊聯合復方氟米松治療措施可縮小皮損面積，降低嚴重程度。趙華[4]的研究表明阿維A膠囊、復方氟米松聯合治療可降低IL-8、TNF-α等炎癥因子水平，緩解臨床癥狀。聯合阿維A膠囊、復方氟米松效果良好，本研究結果與之一致。在毛榮超等[5]研究中指出聯合阿維A膠囊、復方氟米松治療可提高療效、生活質量、減輕痛苦，降低血清中中性粒細胞蛋白酶、TraPPin-2、胎盤型鈣黏蛋白含量。本研究中還發現單獨使用阿維A膠囊停止用藥后會出現反跳現象，不利康復。

綜上所述，銀屑患者運用阿維A膠囊聯合復方氟米松軟膏治療效果確切明顯，可有效提高療效，改善TNF-α、CRP等炎癥因子水平，減小皮損面積，適用于臨床治療大量使用。

參考文獻

[1]單紅根.探討復方甘草酸苷與阿維A膠囊聯合治療銀屑病的療效[J].健康前沿，2019，28（2）：201.

[2]中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療指南（2008版）[J].中華皮膚科雜志，2009，42（3）：213-214.

[3]周燁棋，李敏.阿維A膠囊聯合復方甘草酸苷膠囊治療斑塊型銀屑病的效果分析[J].醫學美學美容，2018，27（6）：5-6.

[4]趙華.阿維A膠囊、復方氟米松聯合白芍總苷膠囊治療銀屑病的效果觀察[J].中國實用醫刊，2019，46（13）：118-120.

[5]毛榮超，唐美，鄧仁遠，等.紫丹銀屑顆粒聯合阿維A膠囊和復方氟米松軟膏治療尋常型銀屑病的臨床觀察[J].中國藥房，2018，29（6）：800-804.