個體化生活干預對妊娠期糖尿病患者血清C-反應蛋白的影響

鄧廣江

摘 ?要：目的 ?研究個體化生活方式干預對妊娠期糖尿病（GDM）患者的影響。方法 ?選取2018年1月～2020年1月到重慶市合川區人醫院產科門診以及內分科門診或住院，并且在產科分娩的GDM患者200例，以隨機數字表法進行分組，通過常規健康教育指導的GDM患者為對照組（n=100），通過個體化生活方式干預措施進行指導的GDM患者為干預組（n=100）。觀察比較兩組患者分娩前后血清CRP水平的變化以及滿意度。結果 ?干預組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應蛋白（CRP）水平低于對照組患者（P<0.05）。干預組患者的滿意度高于對照組患者（P<0.05）。結論 ?通過個體化干預模式對妊娠期糖尿病患者進行指導，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反應蛋白水平，提高患者滿意度，值得應用。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;個體化生活干預;C-反應蛋白

中圖分類號：R587.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0194-03

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期間最常見的代謝異常疾病[1]，指的是患者在妊娠期間首次發生糖尿病。妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常情況一般會在產后逐漸恢復，但是2型糖尿病（T2DM）的發病概率會有所增加，對母嬰均產生較大的傷害，有一定概率引發流產或者高血壓等情況，其發病機制至今尚不清楚。C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）是一種急性時相（期）蛋白，亦稱C反應蛋白，是體內低水平炎癥的敏感標志物。前期研究發現GDM是一種炎癥性疾病，妊娠婦女在孕4周時CRP水平就開始升高，而妊娠期CRP水平隨血糖水平升高而升高，兩者變化呈正相關。本文選取2018年1月～2020年1月在重慶市合川區人醫院產科門診以及內分科門診或住院，并且在產科分娩的患者200例，進行對照分析，現將研究結果報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月到重慶市合川區人醫院產科門診以及內分科門診或住院，并且在產科分娩的GDM患者200例，以隨機數字表法進行分組。對照組（n=100），最小年齡為20歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（29.65±3.51）歲;孕周24～35周，平均孕周為（29.34±1.42）周。干預組（n=100），最小年齡為21歲，最大年齡為39歲，平均年齡為（30.34±3.67）歲;孕周23～36周，平均孕周為（29.56±3.75）周。組間資料比較無明顯差異（P>0.05）。整個試驗取得了重慶市合川區人民醫院醫學倫理學會的同意，并在其監督下進行。

1.2 ?納排標準

納入標準：①診斷為GDM，符合《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》中標準[2];②所有受試者均簽署知情同意書，并表示愿意按照試驗的要求進行生活干預。

排除標準：①心、肝、胰腺等重要器官功能異常;②糖尿病合并妊娠者;③近2周內有感染患者、患有腫瘤及免疫性疾病。

1.3 ?方法

對照組患者在整個試驗中給予孕期保健的常規指導。僅發給健康教育相關資料，進行常規的糖尿病飲食運動健康指導。

觀察組通過個體化生活方式干預措施進行指導。由專業的內分泌專科護士、營養師、產科專科醫師組成，將患者身高、體重、孕期體重增長、OGTT結果、末次月經等數據輸入電腦中，利用食物模型計算出來患者的糖尿病飲食處方，包括各種食物結構、各食物的量、不適宜的食物，對受試者進行個體化的飲食指導。同時根據患者的自身情況，指導步行、瑜伽、有氧操、游泳等規律運動，要求每周有3次中等強度的運動，運動強度以受試者的心率范圍以及主觀體力評分作為標準，并且教會受試者學會自我監測血糖方式、低血糖處理以及低血糖指數膳食。所有受試者均要求整個試驗過程中禁煙、禁酒，作息時間規律，無不良嗜好。兩組干預直到妊娠結束。

1.4 ?觀察指標

①比較兩組患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應蛋白（CRP）。②比較兩組干預滿意度。利用調查問卷，將滿意度分成5級，分別為0～5分，量表中包括：醫院舒適度、安全情況、衛生情況、隱秘保護情況、綠化設施、導診人員服務態度、掛號人員服務態度、分診人員服務態度、接診醫生服務態度、護士服務態度共10個維度，分支區間為10～50分，分值越高，表示服務越滿意。低于30分，表示不滿意;30～40分表示比較滿意;41～50分表示十分滿意。滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 ?統計學方法

應用SPSS21.0軟件處理及分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者的血糖以及血清CRP的比較

干預組患者的糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應蛋白（CRP）水平均低于對照組患者（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的滿意度比較

干預組患者的滿意度高于對照組患者（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

妊娠期糖尿病是一種比較特殊的糖尿病表現，在妊娠前期患者的糖代謝正常，然而在妊娠中期才有糖尿病的表現，妊娠期糖尿病的最高發病率可以達到14%，很容易使患者孕期產生很多并發癥和不良的妊娠結局。一般情況下，患有妊娠期糖尿病的患者因為長時間身體內處于一個高血糖水平的情況，使孕婦發生羊水分泌過量的現象，這對于胎兒的生長發育會造成不良的影響，很容易引發胎兒畸形、胎兒死亡、胎兒窘迫等一些不良的妊娠結局發生，所以在孕婦妊娠期把控好其血糖水平尤為重要。

引發CRP濃度增高[3]的機制：因為炎癥反應的作用，使內皮細胞功能出現障礙，使胰島素轉運受到抑制，激發反轉回復序列（IR）。大量的臨床試驗已經證明，生活方式干預即飲食、運動支持可以有效的調節血糖水平。有研究證明，適量的運動可以使妊娠期基礎的胰島素抗拒能力大大削弱，合適的運動可以調節血糖，減少患者對于胰島素的依賴，可以將體內的剩余血糖消耗，避免血糖異常升高[4]。處于妊娠期的孕婦可以通過規律的運動，有效控制體重，防止異常增加，降低妊娠期糖尿病的發生概率[5]。本次研究表明，干預組患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、血清C-反應蛋白（CRP）水平均低于對照組患者（P<0.05）。

綜上所述，通過個體化干預模式對妊娠期糖尿病患者進行指導，可以大大改善患者的血糖水平和血清C-反應蛋白水平，提高患者滿意度，值得應用。

參考文獻

[1]羅陳暨.門冬胰島素聯合個體化生活健康干預對妊娠期糖尿病患者血清脂聯素及抵抗素水平的影響[J].醫藥衛生（文摘版），2016，8（2）：261.

[2]程慧敏，梅彬.個體化營養干預聯合黃芪四君子湯對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1317-1319.

[3]汪茜.探討生活方式及個體化營養干預對妊娠期糖尿病患者血糖控制效果及并發癥的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：31-32，37.

[4]邵敏燕.護理干預對妊娠期糖尿病患者母嬰結局的影響[J].醫藥前沿，2016，6（33）：277-278.

[5]閆學平，胡敬，郝秀麗，等.妊娠糖尿病患者血清HbA1c與CRP水平的相關性分析[J].現代生物醫學進展，2018，18（9）：1701-1704.