2型糖尿病采用二甲雙胍與吡格列酮聯合治療的效果觀察及安全性分析

楊四喜

摘 ?要：目的 ?分析2型糖尿病（T2DM）患者接受二甲雙胍聯合吡格列酮治療的效果及安全性。方法 ?將隨機數字表法作為分組方法，將2019年1月～2020年7月作為研究時間段，病例選取此時間段東明縣中醫醫院接診的70例T2DM患者，分為對照組（行二甲雙胍治療，納入35例）、研究組（加用吡格列酮，納入35例），對兩組血糖水平、整體療效、用藥安全性進行分析。結果 ?（1）組間糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）在治療前無明顯差異（P>0.05）;研究組HbA1c、2 hPG、PFG在治療后低于對照組（P<0.05）;（2）治療3個月后，研究組治療效果優于對照組（P<0.05），組間不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。結論 ?二甲雙胍聯合吡格列酮對降低T2DM患者血糖水平有較好效果，且安全性高，值得應用。

關鍵詞：2型糖尿病;二甲雙胍;吡格列酮;安全性

中圖分類號：R977 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0188-02

糖尿病（DM）是常見慢性疾病，主要分為1型（主要是胰島素依賴）與2型（主要是胰島素缺乏）[1]，其中以T2DM最為多見，患者表現為肝糖原輸出增加、胰島素抵抗等，容易并發周圍神經病變、糖尿病足、糖尿病腎病、視網膜病變等[2]，需要及時治療。目前尚無特效藥物，通常需要通過飲食控制、使用降糖藥物、增強鍛煉等穩定血糖指標。二甲雙胍可以通過增強無氧糖酵解，提升胰島素敏感性，從而發揮降糖作用;吡格列酮能夠增值活化受體γ，提升胰島素應答能力。本文就T2DM患者接受二甲雙胍聯合吡格列酮治療的效果及安全性展開分析。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將隨機數字表法作為分組依據，將2019年1月～2020年7月作為研究時間段，病例選取此時間段東明縣中醫醫院接診的70例T2DM患者，均分為對照組（納入35例）、研究組（納入35例）。對照組：男15例，女20例，年齡38～70歲，平均年齡（54.10±13.42）歲，病程8～29個月，平均病程（18.62±4.61）月;研究組：男17例，女18例，年齡39～72歲，平均年齡（55.42±13.13）歲;病程10～30個月，平均病程（20.01±5.13）月。基本資料（病程分期、年齡等）組間無差異（P>0.05），可對照研究，且本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 ?納排標準

納入標準：①均為T2DM;②治療依從性好;③對研究內容知情，同時簽署知情同意書。

排除標準：①器質性病變者;②哺乳、妊娠者;③心、肝、腎功能不全者;④重度貧血者;⑤精神障礙者。

1.3 ?方法

對照組（行二甲雙胍治療）：服用鹽酸二甲雙胍片（生產企業：天津太平洋制藥有限公司，國藥準字：H12020797），2次/d，0.5g/次，同時結合病情適當調整用量。研究組（加用吡格列酮）：服用鹽酸二甲雙胍片（同對照組）+吡格列酮（生產企業：杭州中美華東制藥有限公司;國藥準字：H20050500），1次/d，15 mg/次。

療程：治療3個月，評價療效。

1.4 ?觀察指標

（1）血糖水平：以全自動生化分析儀測定糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hPG）、空腹血糖（PFG）[3];（2）整體療效：①無效：治療后血糖水平未見改善;②有效：HbA1c低于7.5%，且PFG低于8.3 mmol/L;③顯效：HbA1c低于7.0%，且PFG低于7 mmol/L;④計算總有效率。總有效率=（有效率+顯效率）[4];（3）用藥安全性：統計不良反應（心慌、乏力、頭痛）例數與類型。

1.5 ?統計學方法

觀察數據均以SPSS23.0統計學軟件匯總、處理，同時以（x±s）表示血糖水平，行t檢驗，以[n（%）]表示整體療效、用藥安全性，行χ2檢驗，以P<0.05表示存在對比差異。

2 ?結果

2.1 ?分析血糖水平

兩組血糖水平在治療前無明顯差異（P>0.05）;研究組HbA1c、 2 hPG、PFG在治療后低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?分析整體療效

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?分析用藥安全性

兩組用藥安全性無明顯差異（P>0.05），且兩組不良反應均經對癥處理后消失。見表3。

3 ?討論

DM兼具治療難度大、病程長等特點，容易受到生活習慣、體育鍛煉、飲食等因素的影響，患者生活質量不高。臨床依據DM的病因、發展進程，將其分為1型糖尿病、T2DM、妊娠期糖尿病、特殊型糖尿病[5]，其以T2DM發病率最高。就T2DM而言，此病常見于中老年群體，早期無典型癥狀，與環境、胰島素抵抗、遺傳、β細胞功能異常等因素密切相關，容易發生大血管、微血管并發癥，需要及時控制血糖水平，控制病情遷延。

本次研究表明，二甲雙胍+吡格列酮更適宜于治療T2DM。二甲雙胍常被用于治療T2DM，作用機制是：經口服用藥后能夠抑制肝糖原異生，降低糖原分解，提高葡萄糖氧化代謝與利用，加之此藥物還能抑制患者食欲與脂肪分解，亦能減少小腸吸收葡萄糖，療效確切;另外，二甲雙胍半衰期為9h，生物利用度不低于60%，能夠分布于全身臟器與組織，但是胃腸道是藥物濃度最高的部位，并且現代藥理研究指出，二甲雙胍有下列療效：（1）降低β細胞毒性，調節血脂且控制血糖水平;（2）保護胰島β細胞，改善胰島素抵抗。不過臨床相關研究認為單用二甲雙胍不能達到理想的降糖目標[6]。本次對研究組加用吡格列酮，此藥物屬于PPAR-γ受體激動藥，選擇性強且治療顯著，能夠通過提升胰島素敏感性，調節糖代謝，增強胰島素抵抗，從而降低胰島β細胞毒性，同時也能降低游離脂肪酸水平、甘油三酯水平，促進細胞功能恢復，有效保護胰島β細胞。當聯合使用上述兩種藥物時，由于二者作用部位、作用機制不同，可以發揮協同增效作用，確保治療安全性，研究結果顯示研究組HbA1c、2 hPG、PFG在治療后低于對照組，且療效高于對照組（P<0.05），但兩組用藥安全性無明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，由于二甲雙胍聯合吡格列酮對于降低T2DM患者血糖水平效果顯著，安全性高，具有應用價值。

參考文獻

[1]鄒烽.吡格列酮二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效及其安全性[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（27）：71-73.

[2]朱林森.吡格列酮與二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（2）：173-175.

[3]李慧芳.吡格列酮和二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性[J].吉林醫學，2016，37（9）：2297-2298.

[4]林小銳.吡格列酮對比二甲雙胍在2型糖尿病患者中的治療作用分析[J].中國現代藥物應用，2017，11（13）：130-131.

[5]郭晶.吡格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析[J].系統醫學，2017，2（7）：41-43.

[6]陳葉海，張志偉.吡格列酮聯合二甲雙胍治療2型糖尿病患者臨床療效及安全性分析[J].錦州醫科大學學報，2017，38（5）：28-31.