分化型甲狀腺癌術后131I首次清除剩余甲狀腺療效分析

張立 張家瑞

摘 ?要：目的 ?探討分化型甲狀腺癌術后給予清甲治療的療效。方法 ?回顧性分析通遼市醫院乳腺甲狀腺外科2015年3月～2017年3月期間的分化型甲狀腺癌患者100例，根據患者是否進行131I清除剩余甲狀腺（清甲）治療將其分為接受清甲治療的觀察組及未接受清甲治療的對照組，術后給予所有患者甲狀腺素替代治療，觀察組增加清甲治療，比較兩組隨訪3年的復發、轉移情況、甲狀腺球蛋白（TG）水平、甲狀腺功能、清甲成功率。結果 ?觀察組的清甲成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者隨訪3年的復發率、轉移率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后6個月、12個月的TG、促甲狀腺激素（TSH）水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?甲狀腺癌術后給予清甲治療能提高清甲成功率，可提高患者的治療效果，降低復發率、轉移率，改善患者的甲狀腺功能。

關鍵詞：甲狀腺癌;清甲治療;甲狀腺功能;復發率

中圖分類號：R736.1 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0048-03

分化型甲狀腺癌常采用手術切除治療的方法，但是相當一部分患者的病灶由于手術的限制并沒有完全被清除，這造成一些中、高危甲狀腺癌患者術后仍然存在較高的復發率以及死亡率[1]。核醫學技術不斷發展的當前，131I已經在分化型甲狀腺癌的臨床治療中得到廣泛的應用。當前普遍認為分化型甲狀腺癌的最佳治療方案是外科手術+131I+甲狀腺激素替代治療[2-3]。本次研究主要探討甲狀腺癌術后131I首次進行清甲治療的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

經本院倫理委員會批準后，選取通遼市醫院乳腺甲狀腺外科2015年3月～2017年3月期間的100例分化型甲狀腺癌患者進行回顧性分析，臨床判斷均建議患者行131I清甲治療。所有患者簽署知情同意書。

根據患者是否進行131I清除剩余甲狀腺（清甲）治療將其分為接受清甲治療的觀察組及未接受清甲治療的對照組。觀察組患者中男20例、女30例，年齡18～82歲、平均（46.58±8.76）歲;對照組患者中男22例、女28例，年齡19～80歲、平均（46.06±7.55）歲。兩組患者一般資料對比（P>0.05）。

納入標準：①病理、影像學檢查，確診為分化型甲狀腺癌;②擇期手術;③具備131I清甲治療適應證;④依從性良好。

排除標準：①免疫系統疾病;②重要臟器功能障礙;③妊娠、哺乳期婦女;④研究所涉藥物過敏、禁忌;⑤精神障礙疾病。

1.2 ?方法

患者經影像學檢查證實存在甲狀腺實性占位，且不存在禁忌證后，結合患者的檢查結果確定相應治療術式并給予手術治療。術后給予所有患者甲狀腺素替代治療，左甲狀腺素鈉片（深圳市中聯制藥有限公司;國藥準字H20000286;100 ?μg*60 s），50 μg qd，每間隔2～4周調整一次劑量。結合風險分級、TSH水平調整劑量，要求TSH維持水平在0.1～0.5 mU/L。患者持續用藥直至維持正常代謝。

觀察組患者完成手術治療4周后給予清甲治療，清甲治療前要停止使用含碘食物、甲狀腺片4～6周，給予骨掃描、X線胸片以及血常規、甲狀腺功能檢測，給予131I74-111 MBq，48 h后全身掃描，7 d后給予131I首次清甲治療。治療時，結合患者的手術方式、掃描、觸診等檢查是否存在剩余甲狀腺外移灶同時攝碘，對甲狀腺全切且不存在剩余外移灶同時攝碘的，或者是年齡不超過13歲的，給予1.11～1.85 GBq;對無論手術方式如何，治療后均存在廣泛轉移灶同時攝碘的，或者是僅切除了甲狀腺腫塊的，給予3.737～5.550 GBq。清甲治療后給予甲狀腺激素替代療法，同對照組。

1.3 ?觀察指標與評價標準

觀察兩組治療6個月的清甲成功率。評估標準：患者的甲狀腺球蛋白（TG）水平正常，且放射性全身掃描顯示無甲狀腺攝碘灶時判斷為成功;當治療后TG水平較高，存在甲狀腺攝碘灶時，判斷為失敗;當TG水平明顯增高且存在攝碘灶時，判斷為加重[4]。

觀察術后3年內的復發率、轉移率。

觀察干預6個月、干預12個月后的甲狀腺功能，包括TG以及促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.4 ?統計學處理

數據經SPSS23.0處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 ?結果

2.1 ?清甲成功率

觀察組清甲成功率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?復發、轉移率

隨訪3年，觀察組的復發率、轉移率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?甲狀腺功能

觀察組術后6個月、12個月的TG、TSH水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

甲狀腺癌是一種激素依賴性的腫瘤，由于腫瘤細胞膜上有TSH的受體，因此患者的TSH水平增高從而促進腫瘤的生長。通過甲狀腺素來對腦垂體發揮反饋性作用來減少TSH的分泌，降低TSH的水平，這對抑制甲狀腺癌具有重要意義。放射性131I的化學性質與碘元素相同，131I衰變產生的射線可以被甲狀腺術后殘留的甲狀腺攝取，電離輻射生物學作用下，濾泡上皮細胞變性壞死，從而對甲狀腺組織造成破壞，進而清除甲狀腺切除術沒有清除的殘留甲狀腺組織以及可能存在的隱匿的微小病灶，基于這一原理，臨床將131I應用于清甲治療[5]。甲狀腺濾泡受到TSH的刺激而產生TG，且季節變化、晝夜節律等對TG水平造成的影響不大，因此可以根據TG水平來評估患者的甲狀腺功能。當患者的甲狀腺功能受到損害時，此時可見TG水平增高，因此除了惡性腫瘤以外，甲狀腺其他疾病也會引起TG水平的增高，排除這些疾病后，可根據TG水平來評估甲狀腺功能[6-7]。TG低提示患者復發風險較低，TSH水平越低則提示抑制治療的效果良好。本次研究發現，隨訪期間觀察組患者的TG水平明顯低于干預后對照組患者的水平，TSH水平方面也存在這一趨勢，提示分化型甲狀腺癌手術治療后增加131I清甲治療能降低患者的術后復發風險，提高抑制治療的效果。這一觀點也從復發率、轉移率上得到體現，經干預后，觀察組3年內的復發率、轉移率明顯低于對照組。

綜上所述，甲狀腺癌術后給予清甲治療能提高清甲成功率，可提高患者的治療效果，降低復發率、轉移率，改善患者的甲狀腺功能。因此當分化型甲狀腺癌患者存在高危復發風險因素時，建議追加131I清甲治療。

參考文獻

[1]朱鄖鶴，駱磊，孫鵬，等.131I劑量差異對根治術后中低危甲狀腺癌患者清甲成功率及反應效果的影響[J].標記免疫分析與臨床，2017，24（5）：526-529.

[2]張丹鳳，劉學公.血清學標志物在分化型甲狀腺癌治療中的臨床價值研究進展[J].中國腫瘤外科雜志，2019，11（5）：377-380.

[3]弓彥偉，劉靜.分化型甲狀腺癌術后首次不同劑量131I清除殘留甲狀腺組織的臨床觀察[J].實用癌癥雜志，2017，32（1）：147-149.

[4]楊超，王萌.分化型甲狀腺癌骨轉移的危險因素分析[J].實用癌癥雜志，2019，34（5）：815-817.

[5]李雪蓉，肖雄，張晶晶，等.分化型甲狀腺癌術后131I清甲治療前血清促甲狀腺激素水平最佳區間的確定[J].實用醫學雜志，2019，35（15）：2456-2459.

[6]潘偉，莫江萍.老年分化型甲狀腺癌術后131I治療的臨床預后及其影響因素分析[J].重慶醫學，2016，45（20）：2823-2826.

[7]姜仲坪，魏捷，李文，等.手術+131I+TSH抑制治療對Ⅳ期分化型甲狀腺癌患者的療效分析[J].腫瘤藥學，2018，8（4）：596-599，603.