晶狀體超聲乳化術治療早期閉角型青光眼的可行性分析

王孟芹

摘 ?要：目的 ?研究晶狀體超聲乳化術治療早期閉角型青光眼的可行性。方法 ?本次納入德州市中醫院2019年1月～2019年12月收治的70例早期閉角型青光眼患者展開研究，按照隨機數字表法分為兩組，對照組35例實施周邊虹膜切除術治療，觀察組35例實施晶狀體超聲乳化術治療。將兩組的治療效果進行比對。結果 ?觀察組患者術后1個月、術后6個月的眼壓水平低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者術后1個月、術后6個月的視力水平高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 ?對早期閉角型青光眼患者實施晶狀體超聲乳化術治療具有較高的有效性和可行性。

關鍵詞：早期閉角型青光眼;晶狀體超聲乳化術;視力

中圖分類號：R775.2 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0087-02

青光眼會對患者的視力造成較大的影響[1]，以視神經結構和功能改變為主要特點，若是治療不及時，會損傷視盤典型外觀、視野，從而影響患者的正常生活和工作。早期閉角型青光眼的主要病因為眼壓因小梁網被周邊虹膜阻塞而升高，另外晶狀體增厚、矢高增大、位置前移，會使晶狀體前表面高出虹膜根部附著點，虹膜前移引起前方變淺，增大虹膜曲率，促使虹膜緊貼角膜及功能性小梁網，導致早期閉角型青光眼的發生，提示晶狀體阻滯同瞳孔阻滯存在相關性。早期閉角型青光眼的治療目的為解決瞳孔阻滯、開放房角、延緩病程進展，故以往臨床常采用周邊虹膜切除術治療該病，但手術效果并未達到預期，隨著人們逐漸認識到晶狀體因素是早期閉角型青光眼病程進展中的重要環節，故晶狀體手術開始廣泛應用在抗青光眼治療中。本文就晶狀體超聲乳化術在該病治療中的可行性進行分析，正文闡述如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

根據隨機數字表法將德州市中醫院接收的70例早期閉角型青光眼患者分為對照組、觀察組，病例選取時間：2019年1月至2019年12月。對照組35例，男20例，女15例;年齡為44～77歲，平均年齡（61.05±4.63）歲;單眼31例，雙眼4例。觀察組35例，男22例，女13例;年齡為45～79歲，平均年齡（61.11±4.69）歲;單眼30例，雙眼5例。研究對象間的一般資料進行比較存在均衡性（P>0.05）。本次研究符合世界醫學協會赫爾辛基宣言中的倫理學原則，并已通過醫院醫學倫理委員會的批準。所有患者在知情本次研究目的的前提下已簽訂知情同意書。

1.2 ?納排標準

納入標準：①所有患者的病情均符合《實用眼科學》（2010年版）[2]中關于早期閉角型青光眼的診斷;②經暗室實驗顯示為陽性者;③LOCS分級晶狀體核硬度為Ⅰ～Ⅲ級;④知情并自愿參與本次研究者。

排除標準：①既往存在眼部手術史的患者;②存在眼部創傷或葡萄膜炎等其他眼病的患者;③因全身狀況差而難以耐受手術或對麻醉藥物過敏者。

1.3 ?方法

兩組患者的術前準備工作、術后處理措施相同。

對照組：周邊虹膜切除術?；颊呷⊙雠P位，術前進行縮瞳處理，予以鹽酸奧布卡因進行局部麻醉。常規沖洗結膜囊并消毒鋪巾，將上直肌懸吊后并固定眼球，在角膜緣外4 mm處將平行的球結膜剪開，直至角膜緣后，完成止血操作后，貫通鞏膜，作一個3 mm左右的切口垂直進入前房，將切口鞏膜側按住，促使虹膜根部自行脫露，將周邊虹膜適當剪除。對虹膜進行整復，促使瞳孔居中。在切口縫合并對眼部進行包扎。

觀察組：晶狀體超聲乳化術。術前30 min予以20%甘露醇250 mL靜脈輸注，進行散瞳處理以及局部麻醉，常規沖洗結膜囊。從12點鐘方向作3 mm左右的角膜隧道切口，穿刺成功后進入至前房，再將黏彈劑注入;從3點鐘方向在角膜緣作1 mm左右的側切口，進行連續環形撕囊，將晶狀體囊、皮質等進行分離，應用超聲乳化吸出晶狀體核和皮質，對人工晶狀體的位置進行合理調整，吸除黏彈劑后對前房、眼壓切口進行檢查，當情況正常時，關閉切口并包扎眼部。

1.4 ?評價指標及判定標準

隨訪6個月，檢測兩組術前、術后1個月、6個月時的眼壓、視力水平。對術后6個月內兩組患者發生的并發癥（前房積血、輕中度角膜水腫、視覺像差、視物模糊）情況進行觀察和記錄。

1.5 ?統計學處理

運用SPSS 21.0統計軟件，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?眼壓水平

術前兩組患者的眼壓水平比較差異不大（P>0.05）;術后1個月、6個月時兩組患者的眼壓水平均較術前下降，且觀察組患者術后1個月、6個月時的眼壓水平比對照組更低（P<0.05）。見表1。

2.2 ?視力水平

兩組患者術前比較視力水平相差不大（P>0.05）;兩組患者術后1個月、6個月時的視力水平均高于術前，且觀察組患者術后1個月、6個月時的視力水平明顯比對照組高（P<0.05）。見表2。

2.3 ?并發癥發生情況

觀察組患者術后6個月內的并發癥發生情況同對照組對比差異顯著（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

早期閉角型青光眼是臨床比較常見的眼科疾病[3]，且患病人數越來越多。長期的高眼壓狀態會嚴重損傷患者的視功能，且造成不可逆的損傷，因此盡早診治早期閉角型青光眼有助于最大限度地保護患者的視力水平[4]。眼壓控制是治療該病的關鍵，而藥物治療雖然能夠在一定程度上控制眼壓，但療程長、患者經濟負擔大且效果欠佳，因此臨床更推薦采用手術治療。

周邊虹膜切除術應用在該病治療中可起到減輕瞳孔阻滯、延緩疾病進展的效果[5]，能促使房角加寬，但慢性房角關閉仍無法進行阻止，并可能損傷虹膜阻滯，促使并發癥發生風險增加。晶狀體超聲乳化術有助于患者前房容積的增大，從而可增加中央及周邊前房深度、晶狀體及虹膜間的距離[6]，促使瞳孔阻滯、晶狀體阻滯情況得以解決。另外晶狀體超聲乳化術能夠增加小梁網濾過能力，變寬前房角，確保房水流動平衡，可在有效控制眼壓水平的同時，促使患者的視力水平得到改善，同時可減少術后并發癥發生風險，故具有較高的可行性。

本文研究數據顯示，觀察組患者術后的眼壓水平明顯下降，而視力水平顯著優于對照組，并發癥更少，充分表明了晶狀體超聲乳化術的臨床效果、安全性比周邊虹膜切除術更加顯著。分析原因在于，晶狀體超聲乳化術能夠將晶狀體在疾病發生中的作用解除，加深前房深度，開放房角，進而導致眼壓下降;另外晶狀體超聲乳化術能夠在短時間內改善患者的病情，提升視覺質量，手術風險更低，可改善患者的預后效果。

總而言之，晶狀體超聲乳化術適合應用于早期閉角型青光眼患者治療中。

參考文獻

[1]董勝華，江曉春，吳彬.原發性急性閉角型青光眼臨床前期的早期干預研究[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：270-272.

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學：眼科學[M].人民衛生出版社，2010.

[3]劉曉瑞.晶狀體超聲乳化術治療早期閉角型青光眼的效果觀察[J].醫藥論壇雜志，2020，41（5）：106-109.

[4]程乘.超聲乳化人工晶狀體植入術對比周邊虹膜切除術治療早期原發性閉角型青光眼的療效比較[J].中國醫療器械信息，2019，25（23）：126-127.

[5]吳琳艷，王凱，范茂利.激光周邊虹膜切除術聯合成形術治療原發性閉角型青光眼的遠期療效觀察[J].實用防盲技術，2020，15（2）：79-81.

[6]崔境倩.晶狀體超聲乳化術治療早期閉角型青光眼的效果觀察[D].鄭州大學，2019.