呼吸機輔助呼吸中氣道濕化護(hù)理的效果觀察

郭紅玲

摘 ?要：目的 ?對ICU呼吸支持患者利用呼吸機輔助過程中的氣道濕化的護(hù)理方法和重要性進(jìn)行研究。方法 ?選取2018年1月～2020年1月云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的ICU呼吸機輔助通氣患者100例，將以隨機數(shù)字分成對照組與觀察組，每組50例，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上針對氣道濕化環(huán)節(jié)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，對比兩組患者在治療結(jié)束后的脫機成功率、由呼吸機引起的肺炎感染率以及患者及家屬的滿意度。結(jié)果 ?對照組患者脫機成功率低于觀察組患者脫機成功率（P<0.05）;對照組患者由呼吸機引起的肺炎發(fā)病率高于觀察組患者由呼吸機引起的肺炎發(fā)病率（P<0.05）;對照組患者總體滿意度低于觀察組患者整體滿意度（P<0.05）。結(jié)論 ?在呼吸機輔助通氣的過程中，于氣道濕化環(huán)節(jié)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理，能夠有效提升脫機成功率，降低肺炎發(fā)生率，提高患者滿意度，保證患者健康，值得在臨床上使用。

關(guān)鍵詞：呼吸機;氣道濕化;呼吸支持

中圖分類號：R471 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0107-03

呼吸是生命之本，通過呼吸將氧氣帶入體內(nèi)并將廢氣排出體外，在臨床治療當(dāng)中（尤其是ICU）病情嚴(yán)重的患者無法自主完成呼吸或者呼吸的頻次、幅度不能滿足生理需求，在這樣的情況下， 常用呼吸機輔助患者通氣[1]。對于氣管切開的患者，失去了上呼吸道對空氣的加溫和濕化功能，需要進(jìn)行人工濕化，氣道濕化過程中的護(hù)理若不恰當(dāng)，容易造成肺部感染，嚴(yán)重的情況甚至危及患者生命[2]，在本次研究中，于氣道濕化環(huán)節(jié)采取了具有針對性的護(hù)理方法，有效避免的肺部感染情況的發(fā)生，提高了脫機成功率和患者滿意度，現(xiàn)作如下報道。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2020年1月在云南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院接受治療需要借助呼吸機進(jìn)行輔助通氣的ICU患者100例，隨機數(shù)字將其分成兩組。其中對照組患者50例，男性23例，女性27例;年齡25～79歲，平均年齡（49.5±2.9）歲;有14例重型腦血管意外，12例因外科手術(shù)，18例呼吸衰竭，6例其他原因。觀察組患者50例，男性33例，女性17例;年齡24～79歲，平均年齡（49.6±2.6）歲;有15例重型腦血管意外，12例因外科手術(shù)，18例呼吸衰竭，5例其他原因。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)對比分析，兩組患者間的年齡、性別、病因均不會對研究結(jié)果的差異產(chǎn)生影響，不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究內(nèi)容全部告知家屬并簽字同意。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為必要使用呼吸機進(jìn)行呼吸支持的情況;所有納入患者都需要氣管切開并進(jìn)行人工氣道濕化。

排除標(biāo)準(zhǔn)：ICU護(hù)理后的死亡病例;部分上呼吸機無須氣管切開的病例。

1.3 ?方法

對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，用藥根據(jù)患者實際情況及醫(yī)生的判斷，日常監(jiān)測并記錄患者的生命體征，輔助患者變換體位，幫助患者排痰、排泄和簡單清潔。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上，在氣道濕化環(huán)節(jié)進(jìn)行氣道濕化護(hù)理。首先對濕化罐做好殺菌消毒工作，置于加溫底座之上，連接到呼吸管道使用;其次，幫助患者調(diào)整體位（主要是傾斜度），以便患者的呼吸更加順暢，密切觀察呼吸機導(dǎo)管的使用情況，確保導(dǎo)管無菌的前提下，觀察記錄導(dǎo)管的使用，出現(xiàn)漏氣、堵塞的情況及時更換，避免導(dǎo)管出現(xiàn)彎折、牽連等情況的發(fā)生;再次，為保證濕化罐正常運作，內(nèi)部的濕化液液面應(yīng)保證稍高于水位線，最重要的一點，根據(jù)病人痰液性狀，黏稠程度，使用微量注射泵間斷或持續(xù)選擇適宜泵速，一般控制在2～10 mL/h，把生理鹽水或者配置的無菌濕化液滴入以達(dá)到氣道濕化和稀釋痰液的作用，并及時進(jìn)行吸痰護(hù)理，這種方法對氣道損傷小，不易引起黏膜出血，氣道濕化效果佳;最后，要保證整個護(hù)理過程中始終處于無菌操作之下，除此之外，還要對相關(guān)的設(shè)備進(jìn)行消毒，包括濕化液和濕化罐，一般來講，每24小時更換濕化液，每周至少對濕化罐進(jìn)行兩次消毒或更換使用。

1.4 ?觀察指標(biāo)

脫機成功率：指患者在經(jīng)歷ICU治療并好轉(zhuǎn)后，需要進(jìn)行脫機試驗，脫機成功的患者，在此后可以進(jìn)行自主呼吸，而一部分患者（20%～30%）由于呼吸肌無力、心肺功能異常、營養(yǎng)不良等因素，可能導(dǎo)致自主呼吸不能滿足生理需求甚至無法自主呼吸的情況，仍需要借助呼吸機，這種情況為脫機失敗，影響脫機成功率的因素較多，其中護(hù)理因素占據(jù)重要原因。脫機成功率=脫機成功病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。肺炎發(fā)病率：本次研究中的肺炎發(fā)病率，主要研究的是因為呼吸機使用期間由細(xì)菌感染導(dǎo)致的肺炎。肺炎發(fā)病率=肺炎發(fā)病例數(shù)/總例數(shù)×100%?？傮w滿意度：利用調(diào)查問卷對患者及其家屬的滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項目包括非常滿意（80～100分）、滿意（60～80分）、一般（40～60分）、不滿意（0～40分）。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，其中計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗獨立性，當(dāng)P<0.05時，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者脫機成功率比較

觀察組脫機成功率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者肺炎發(fā)生率對比

觀察組肺炎發(fā)生率遠(yuǎn)低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者的滿意度對比

觀察組患者的整體滿意度高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

上呼吸道對于人體呼吸來講意義非凡，鼻腔絨毛、咽、喉等完成了對吸入的空氣的加熱、加時和過濾功能，使得吸入的氣體的溫度、濕度和潔凈程度符合肺部需求[3]。在ICU中的大部分患者（部分上呼吸機輔助通氣患者除外）在使用呼吸機輔助通氣時，需要進(jìn)行氣管切開，上呼吸道完全失效，空氣不能得到加溫、加濕和過濾功能，這類氣體若直接導(dǎo)入肺部，會導(dǎo)致肺部感染、出現(xiàn)痰痂、氣管阻塞、氣管黏膜壞死等情況的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和安全，影響ICU的疾病治療和護(hù)理效果，因此，在進(jìn)行呼吸支持的同時，需要進(jìn)行加溫、氣道濕化、消毒殺菌等工作，人工完成上呼吸道的功能[4]。

在此過程中，氣道濕化牽涉的設(shè)備較多，程序較為復(fù)雜，若是在此環(huán)節(jié)護(hù)理不當(dāng)，病患發(fā)生感染的情況會相應(yīng)增加，嚴(yán)重影響了患者的正?？祻?fù)，進(jìn)而導(dǎo)致患者的滿意度下降，影響醫(yī)院的口碑，從患者的角度來講，不能順利脫機，就要繼續(xù)借助呼吸機輔助通氣，造成一定的痛苦，延續(xù)了高昂的治療費用，增加了家庭的負(fù)擔(dān)及家屬的焦慮情況，也容易讓醫(yī)患關(guān)系、護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步激化成矛盾和糾紛[5]。本次研究，將氣道濕化單獨作為研究對象，強調(diào)了氣道濕化環(huán)節(jié)的護(hù)理措施和注意事項，通過研究結(jié)果能夠發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過針對性的氣道濕化護(hù)理之后，患者發(fā)生感染造成肺炎的情況明顯好轉(zhuǎn)，患者在結(jié)束治療后能夠順利脫機轉(zhuǎn)入普通病房觀察和治療（P<0.05），減少了患者在ICU的時間，縮減了治療費用，從醫(yī)院角度來講，提高了ICU的綜合利用率，從患者的角度來講，加快了康復(fù)時間，提升了滿意度。

綜上，針對呼吸機輔助通氣的患者，在氣道濕化環(huán)節(jié)進(jìn)行具有針對性氣道濕化護(hù)理，是非常有必要的，可以有效提升脫機成功率，降低肺炎發(fā)生率，提高患者滿意度，值得在臨床使用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉曉穎，明亞燃，寧昱琛，等.機械通氣脫機患者兩種氣道濕化聯(lián)合供氧方法的效果研究[J].中國護(hù)理管理，2015，15（8）：1004-1006.

[2]孫玉姣，高敏，張銀.兩種氣道濕化方法對呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響[J].中華護(hù)理雜志，2020，45（9）：784-786.

[3]梁娟，白博，胡雪慧.人工氣道濕化的研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（36）：81-84+88.

[4]劉曉穎，孫紅，繩宇，等.濕化液滴注速度對機械通氣患者氣道濕化效果的影響分析[J]. 護(hù)理學(xué)報，2019，21（16）：1-3.

[5]吳敏，謝健.不同氣道濕化方法對呼吸機相關(guān)性肺炎感染率的影響[J].醫(yī)療裝備，2020，33（3）：143-144.