腹部多層螺旋CT在急性闌尾炎術前輔助診斷中的價值探究

車宏偉

摘 ?要：目的 ?評估急性闌尾炎術前輔助診斷采用不同診斷方式（常規超聲和腹部多層螺旋CT）的效果。方法 ?回顧性分析內蒙古自治區人民醫院2018年1月～2019年12月期間就診的120例急性闌尾炎患者，入選患者均接受手術治療，病理證實為急性闌尾炎，以病理結果為標準，對比術前常規超聲和CT后處理多平面重組技術的診斷效果。結果 ?術前常規超聲診斷符合率為78.33%，腹部多層螺旋CT診斷符合率為97.50%。兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。結論 ?急性闌尾炎術前輔助診斷中，腹部多層螺旋CT發揮著重要的價值，有利于有效觀察闌尾炎病變周圍組織結構，為患者的臨床治療提供確切依據。

關鍵詞：急性闌尾炎;術前輔助診斷;腹部多層螺旋CT

中圖分類號：R656.8 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0165-03

闌尾炎是一種常見的炎癥性疾病，通常會結合臨床癥狀及實驗室化驗檢查進行診斷，但近30%的患者并無典型癥狀，或部分體征與急性膽囊炎、消化道穿孔、泌尿系結石及其他疾病混淆[1]。闌尾炎是常見的外科疾病，患者短時間內急性發作若得不到及時治療，極易造成闌尾穿孔及腹盆腔膿腫等問題，部分患者臨床癥狀和體制不典型，臨床診斷難度增加，就需要通過腹部CT等影像學檢查確認[2]。本次研究主要探討腹部多層螺旋CT在術前急性輔助診斷闌尾炎中的作用。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

納入2018年1月～2019年12月內蒙古自治區人民醫院120例急性闌尾炎患者，采用回顧性分析法對資料進行綜合分析。120例急性闌尾炎患者均接受常規超聲檢查、腹部多層螺旋CT診斷。120例急性闌尾炎患者中，男性急性闌尾炎患者69例（占比57.50%）、女性急性闌尾炎患者51例（占比42.50%）。年齡最小者為19歲，年齡最大者為48歲，平均年齡是（35.52±3.44）歲。患者發病距入院時間在3～71 h，發病距入院時間均值（36.18±5.37）h;患者影像檢查距手術時間在3～8 h，平均時間（4.69±1.02）h。

納入標準：①經過手術證實為急性闌尾炎;②符合手術指征;③無麻醉禁忌證;④存在右下腹疼痛、發熱、腹部壓痛與反跳痛、腹肌緊張等癥狀;⑤檢查結果中顯示中性粒細胞與白細胞水平增高;⑥無酒精與藥物濫用史者;⑦肝腎功能正常;⑧經倫理委員會批準;⑨此次研究知情同意，簽署知情同意書。

排除標準：①造影劑過敏者;②妊娠期與哺乳期女性;③癌癥患者;④自身免疫系統障礙患者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?常規超聲檢查

應用GE彩色多普勒超聲診斷儀，參數：探頭頻率在3～10 MHz，指導患者取仰臥位，主要掃描區域位于患者的右下腹和臍帶周圍，檢查前充盈膀胱，在患者疼痛處做重點檢查。局部腸氣明顯者，加壓局部，保證視野清晰。

1.2.2 ?腹部多層螺旋CT多平面重組技術

儀器：美國GE公司LightsPeed VCT機。檢查前調整儀器的相關參數：電壓120 KV，常規層厚5 mm，重建層厚為1.25 mm，螺距為1 mm。由有經驗的技師進行操作檢查，患者處于仰臥位，頭足位方式，指導患者先深呼吸，然后屏氣，從橫膈頂部開始，到恥骨下部掃描結束，范圍為膈頂部至恥骨聯合下方。數據重建多層面圖像，數據傳入工作站，多平面重組技術處理。觀察患者的闌尾大小和形態及其闌尾周圍組織結構。

1.3 ?觀察指標

對比常規超聲檢查、腹部多層螺旋CT多層面重建技術，診斷急性闌尾炎的準確率。

闌尾炎CT分級標準：分為0級（無影像學異常，闌尾正常）、1級（伴水腫和充血）、2級（伴單純炎癥）、3級（伴蜂窩狀組織炎癥的闌尾）、4級（伴壞疽性病變的闌尾）和5級（伴嚴重膿腫和穿孔）。

1.4 ?統計學方法

用SPSS23.0軟件對120例闌尾炎患者的資料進行處理。計數數據以[n（%）]的方式表達，各組間差異采用卡方檢驗。兩組比較有顯著性差異表示為P<0.05。

2 ?結果

120例急性闌尾炎患者的病理診斷結果顯示，0級患者0例、1級患者19例、2級患者34例、3級患者37例、4級患者25例、5級患者5例，總計共120例。常規超聲（94/120）診斷正確率為78.33%，明顯低于腹部多層螺旋CT（117/120）97.50%，有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

闌尾炎治療方法分為手術治療與非手術治療兩種，治療難度不高，發病后病情變化多端，及時的診斷對治療有重要的作用。隨著臨床診斷技術的發展，闌尾炎的診斷并不困難[3]。

現階段，急性闌尾炎多采用超聲和CT等檢查。隨著CT機器性能不斷提高用，其具有掃描速度快、分辨率高的優越性等，在臨床診斷中得到廣泛的應用。在急性闌尾炎的臨床診斷中具有不可替代的作用[4]。超聲診斷具有快捷、經濟和簡便的優勢，并且對闌尾炎周圍的中膿腫和穿孔引發的盆腔積液具有重要的價值，但極容易受到腹壁脂肪、胃腸道氣體、闌尾位置等因素的影響，會導致漏診的發生。

腹部多層螺旋CT在臨床上的應用較為廣泛，腹部多層螺旋CT主要根據人體不同組織密度對X線吸收程度的不同為原理開展運行，能夠清晰的檢查出患者病變部位的情況。付鵬飛[5]在《腹部多層螺旋CT在急性闌尾炎術前輔助診斷中的價值探究》中，多層螺旋CT多平面重組技術診斷符合率92.65%高于常規檢查80.88%，差異有統計學意義（P<0.05）。其研究結果與本次研究相比，無顯著差異性。在此次研究中，常規超聲診斷正確率為78.33%明顯低于腹部多層螺旋CT97.50%（P<0.05）。由此說明腹部多層螺旋CT在闌尾炎的術前輔助診斷的效果顯著，腹部多層螺旋CT的優勢在于：覆蓋面較大、掃描時間短、分辨率高。腹部多層螺旋CT可以提高圖像的時間、空間和對比度分辨率，也可以擴大CT的臨床應用范圍，如各向同性成像、肌肉骨骼檢查、特殊情況下的多維重建等。腹部多層螺旋CT具有高空間、高時間的分辨率和強大的圖像處理技術，對于特定類型的闌尾炎，可顯示間接征象，有利于臨床醫生判斷，可作為闌尾炎檢查的首選。

綜上所述，腹部多層螺旋CT在闌尾炎的術前輔助診斷中具有重要的價值，能有效地觀察闌尾炎的病灶位置及周圍組織結構，提高臨床診斷的準確性。

參考文獻

[1]張軍強.64排螺旋CT曲面重組技術對闌尾炎的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（9）：117-118.

[2]張鵬，都基權，孫百勝，等.闌尾炎CT評分在部隊急性闌尾炎患者中的應用價值[J].武警醫學，2020，31（5）：418-421.

[3]葛明，涂丹丹，劉振宇，等.基于腹部橫徑的MSCT低劑量掃描在急性闌尾炎診斷中的價值探討[J].中國醫學計算機成像雜志，2019，25（4）：375-379.

[4]李彩鳳，林仁杰，張先仙，等.64排螺旋CT曲面重組技術對闌尾炎的診斷價值分析[J].實用醫學影像雜志，2020，21（3）：302-304.

[5]付鵬飛，陳峰，汪林兵.腹部多層螺旋CT在急性闌尾炎術前輔助診斷中的價值探究[J].基層醫學論壇，2020，24（28）：4078-4079.