雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸治療急性痛風性關節炎的效果觀察

袁敏

摘 ?要：目的 ?探討雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸治療急性痛風性關節炎的效果。方法 ?選取2019年1月～2020年6月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的80例急性痛風性關節炎患者，根據隨機數表法將患者隨機分為兩組，每組40例。對照組使用雙氯芬酸鈉，觀察組聯用加味四妙丸。檢測治療前后兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率;比較兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分情況。結果 ?治療前，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 ?雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸能改善急性痛風性關節炎患者的紅細胞沉降率、血尿酸和關節腫痛癥狀，值得臨床應用。

關鍵詞：雙氯芬酸鈉;加味四妙丸;急性痛風性關節炎

中圖分類號：R589.7 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0167-02

急性痛風性關節炎是尿酸鈉沉積在機體的關節腔內，逐漸形成微晶體沉淀，從而導致的一種非特異性關節炎，大多在夜間發作，常常起病較急，以活動受限和關節紅腫熱痛為主要癥狀[1]。近年來，急性痛風性關節炎的發病率逐年升高，我國目前已經達到1%～3%，發病年齡也不斷提前，對人類身體健康造成較大威脅。中醫將該病歸入“痹證”范疇，認為其病機主要是由于飲食不節等原因造成的脾腎功能失調，治療上應當采取有健脾益腎作用的藥物。本研究對雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸治療急性痛風性關節炎的效果進行分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年1月～2020年6月菏澤醫學專科學校附屬醫院收治的80例急性痛風性關節炎患者，根據隨機數表法將患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例;年齡21～60歲，平均（41.34±8.79）歲;急性發作時間1～6 d，平均（2.74±0.69）d;病程1個月～8年，平均（2.31±0.49）年。對照組40例，男24例，女16例;年齡21～60歲，平均（40.49±8.28）歲;急性發作時間1～6 d，平均（2.79±0.62）d;病程1個月～8年，平均（2.34±0.45）年。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。對于本研究，患者及其家屬均簽訂知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①符合急性痛風性關節炎相關診斷標準的患者;②依從性好、積極配合研究的患者;③意識清晰、無精神類疾病、能夠正常交流的患者。

排除標準：①心、肺、肝、腎等臟器嚴重受損者;②妊娠期、哺乳期婦女;③配合性差、不能堅持服藥者。

1.2 ?方法

對照組使用雙氯芬酸鈉緩釋片（生產廠家：北京諾華制藥有限公司，國藥準字H10980297，規格：75 mg*10片）治療，口服75 mg/次，1次/d;共治療3 d。

觀察組在對照組基礎上聯用加味四妙丸治療，處方組成：薏苡仁20 g、蒼術15 g、牛膝15 g、澤瀉12 g、黃柏10 g、山慈菇15 g、桂枝9 g，烏梢蛇9 g、土茯苓15 g，常規煎煮取汁240 mL，分兩次早晚餐后30 min溫服。共治療3 d。

1.3 ?觀察指標

治療前后，檢測兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率;并比較兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS19.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，以P<0.05表明差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率對比

治療前，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分對比

治療前，兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中醫認為，急性痛風性關節炎屬于“白虎歷節”“痹證”及“痛風”的范疇。引起痛風的原因主要包括平素過食膏粱厚味，如進食高糖、高蛋白、高嘌呤、過多飲酒等，過度疲勞、感染、服用某些藥物、精神損傷等。以上原因造成機體濕熱內盛，下注至關節經絡，氣血壅滯不暢引發該病[2]。初期急性痛風性關節炎患者的病位表現于關節經脈，從而對筋骨造成損傷，且會內損臟腑。急性痛風性關節炎的性質為本虛標實，以痰濁、風寒濕熱以及瘀血痹阻經脈為標，以脾運失調以及肝腎虧虛為本[3]。治療原則需要以清熱涼血、活血化瘀、利濕排毒、消腫止痛和通經活絡為主[4]。加味四妙丸是在傳統的方劑四妙丸的基礎之上添加桂枝、土茯苓、澤瀉、山慈菇以及烏梢蛇等組方而成，具有通筋利痹以及清熱利濕的效果，對各種原因引起的肝腎虧虛、機體虛弱以及氣血不足都有較好的臨床效果，可以用于治療骨髓炎、急慢性腎炎、關節炎等疾病[5]。四妙丸中以薏苡仁、黃柏、蒼術和牛膝為君藥，具有榮筋壯骨以及清利濕熱的效果;土茯苓時為臣藥，具有解毒除濕以及通利關節的效果;且山慈菇具有祛濕熱以及利關節的效果。山慈姑可以對吞噬尿酸鹽的白細胞趨化性進行干擾，抑制炎性因子的釋放。血尿酸的排泄情況則可以有效反映痛風的治療效果，紅細胞沉降率和C-反應蛋白是反映患者炎性反應的有效指標。本研究結果發現，治療后，兩組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率均明顯降低（P<0.05），且觀察組的血尿酸、C-反應蛋白水平和紅細胞沉降率明顯低于對照組（P<0.05）;表明雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸能增強痛風的治療效果，減輕炎癥反應。治療后，兩組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯降低（P<0.05），且觀察組的關節疼痛評分、關節腫脹評分和關節壓痛評分明顯低于對照組（P<0.05）。表明雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸能明顯減輕患者的關節疼痛、關節腫脹和關節壓痛癥狀。

綜上所述，雙氯芬酸鈉聯合加味四妙丸能改善急性痛風性關節炎患者的紅細胞沉降率、血尿酸和關節腫痛癥狀，值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉淑娟，丁煥發，徐曉辰，等.急性痛風性關節炎患者血清IL-1β、IL-6、IL-18及TNF-α水平的研究[J].中國醫藥指南，2016，14（16）：3-5.

[2]范海霞，劉健，黃傳兵，等.中西醫結合治療急性痛風性關節炎臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2016，11（7）：987-989.

[3]程征，王琴，石巖.如意金黃散穴位貼敷治療急性痛風性關節炎臨床效果Meta分析[J].亞太傳統醫藥，2016，12（10）：115-116.

[4]呂彬，陳軍梅，曾三榮，等.四妙散加味治療急性痛風性關節炎的臨床觀察及對胰島素抵抗指數的影響[J].湖北中醫藥大學學報，2018，20（1）：81-83.

[5]陳國忠，王興民.加味四妙丸配合中藥外敷治療痛風性關節炎的療效觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（28）：210-212.