護理干預在急性一氧化碳中毒中的應用

劉曉光

長春市中心醫院護理中心，吉林長春 130000

護理干預在急性一氧化碳中毒中的應用

劉曉光

長春市中心醫院護理中心，吉林長春 130000

目的探討護理干預在急性一氧化碳中毒患者中的效果與應用。方法對該院2012年6月—2014年6月期間收治的180例急性一氧化碳中毒患者，隨機分為常規護理組和護理干預組，每組90例，對比分析兩組患者的護理滿意度和住院時間。結果 護理干預組總滿意度為94.4%，常規護理組總滿意度為73.3%，護理干預組的護理滿意度優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），護理干預組的住院時間明顯短于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過實施護理干預，可以盡早使急性一氧化碳中毒患者脫離危險源，保持呼吸道通暢和給予高壓氧治療，不僅可提高患者的存活率，而且可以減少后遺癥的發生。

一氧化碳；中毒；護理

急性一氧化碳中毒是急診科常見疾病，多是由于人體在短時期內吸入過量一氧化碳所造成的腦及全身組織缺氧性疾病，也是冬季最常見的急危重癥[1]。如不及時治療，可引起嚴重的神經系統損傷，甚至出現較多的并發癥造成中樞性呼吸循環衰竭而死亡，據統計[2]，我國每年因一氧化碳中毒死亡病例為1.3～1.6萬人，嚴重威脅人們的健康和生命。因此，一氧化碳中毒的急救是改善患者癥狀，提高生命率的重要前提。該研究通過對該院2012年6月—2014年6月間收治的180例急性一氧化碳中毒患者實施護理干預，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的180例急性一氧化碳中毒患者，患者均有頭痛、頭暈、耳鳴、惡心、嘔吐、心悸、站立不穩等癥狀，其中有短暫的意識模糊37例，符合急性一氧化碳中毒的標準[3]。隨機將患者分為兩組各90例，常規護理組男41例，女49例，年齡13～75歲，平均（56.2±1.3）歲，中毒事件1～10 h，平均（5.2±1.1）h；輕度中毒52例，中度中毒25例，重度中毒13例。護理干預組男46例，女44例，年齡14～76歲，平均（57.3±2.1）歲，中毒事件1.5～11 h，平均（5.6±1.3）h；輕度中毒51例，中度中毒29例，重度中毒10例。兩組患者在年齡、性別、中毒時間、程度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組給予給予對癥、支持、心理、氧療等常規的護理方法。

1.2.2 護理干預組給予全方位的護理干預措施，包括現場護理，氧療護理，心理護理和健康教育。

（1）現場護理 迅速將患者脫離危險源，置于空氣流通的地方，讓病患者平臥，頭偏向一側或左側臥位，松開病人衣領、褲帶，如果患者的口鼻有分泌物或其他異物時應用手清除或輕叩其背令其自行排出，保持呼吸道通暢；重度中毒的患者可實行氣管插管，采用呼吸囊輔助呼吸。如果患者已停止呼吸，應進行口對口或氣管插管進行人工呼吸，同時使用呼吸興奮劑，心跳停止者應立即進行心肺復蘇。天氣寒冷時應注意給患者保暖，同時密切觀察患者的意識、瞳孔和生命體征。

（2）氧療護理 在院外，護理人員可給予鼻導管或面罩吸氧，輕中度中毒者的吸氧濃度為3～4 L/min，重度中毒患者為6～8 L/ min，到醫院后及時給予高壓氧治療，因為高壓氧治療能迅速增加機體的血氧含量，提高氧分壓及氧的彌散度，促進碳氧血紅蛋白解離和一氧化碳排出體外，可以有效的糾正缺氧，防止和減少并發癥[4]。入艙前，護士要詳細了解患者的情況，掌握患者的基本資料，適當的給神志清醒的患者講解高壓氧治療的重要性、治療過程和預防氣壓傷的基本知識，使患者消除緊張心理。讓患者穿純棉的衣服，排空大小便，對于昏迷病人需留置尿管，訓練病人耳鼓管通氣動作。艙內，治療時配合操艙人員，指導患者做好調壓動作，艙壓升至0.16 MPa之前，加壓速度應緩慢，并不斷地詢問患者有無耳痛，如果患者耳痛比較明顯，或者昏迷病人和小孩在加壓時躁動不安時應暫停加壓，加壓過程中，密切觀察患者生命體征，尤其是呼吸的深度、頻率、節律；對昏迷患者要主要觀察其面部表情，有無鼻出血等情況[5]，如患者出現躁動等情況，要立即暫停加壓，如患者病情顯著變化，要給予及時減壓，盡快出艙。減壓時護理人員要囑患者注意保持呼吸道通暢，避免屏氣，以免增高肺內壓力，造成肺組織損傷。由于艙內溫度急劇下降，應適當的通風，控制減壓速度，并做好保暖工作。出艙后，保持病房安靜，讓病人充分休息，給予高流量給氧（6～8 L/min）。

（3）皮膚肌肉護理 皮膚肌肉損害是急性一氧化碳中毒最常見的并發癥之一，其發生率為5.2%～6.1%[6]。患者因中毒全身皮膚出現缺氧，橫紋肌溶解，受壓肌肉腫脹長時間壓迫筋膜間隙的血管、神經，導致筋膜室內的肌肉、神經急性缺血，造成局部充血、疼痛及活動受限，皮膚可發生水泡、紅斑樣改變，嚴重者可出現感染、潰爛，肌肉可發生擠壓傷，嚴重者可發生骨肌筋膜室綜合征[7]，其病情發展迅速，嚴重時4～6 h即可造成肌肉、神經發生不可逆損害。護理人員應密切觀察患者的全身情況，保持患者床鋪、被褥、衣物的清潔、干燥，囑患者家屬經常用溫水擦洗，避免出現皮膚感染；指導患者家屬進行肢體按摩，以促進肢體良好的血液循環，如出現異常情況，應及時通知醫生處理。

（4）心理護理 急性一氧化碳中毒發病突然，當患者的意識恢復后會感到恐懼和焦慮，這時護理人員應耐心傾聽患者傾訴，引導患者正確的認識病情，要態度溫和，有足夠的耐心，主動的關心病人，盡力解決患者的實際困難，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，可以適當的給患者聽聽音樂，鼓勵患者看書，和他們聊天，穩定好患者的情緒。3～5 d后，如果患出現一系列以癡呆、精神癥狀和椎體外系表現為主的神經系統疾病，通常表現為癡呆、行走困難、大小便失禁以及吞咽困難和臥床不起等，則要考慮是不是一氧化碳中毒遲發性腦病[8]。

（5）健康教育向患者和家屬講解一氧化碳中毒的發病機制、臨床表現和治療方法，耐心的告知患者和家屬，在使用煤氣及煤爐時要注意安全，屋內要安裝煙囪，而且煙囪的結構要嚴密和通風良好，應定期檢查，保持室內通風。洗澡時間宜過長，要用換氣扇。患者出院后囑其定期復查，如果出現什么不適，應立即到醫院就診。

1.3 觀察項目

對比分析兩組患者的護理滿意度和住院時間。

1.4 效評定標準

采用姚鳳一、陳凡[5]等評定標準，非常滿意（80～100分）、滿意（60-79分）和不滿意（＜60分），滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計方法

應用SPSS13.0軟件對數據進行分析，計量資料均用均數±標準差（）形式表示，采用t檢驗，計數資料用 n和%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理結果

兩組患者均急救成功，無死亡和并發癥發生。

2.2 護理滿意度比較

護理干預組總滿意度為94.4%，常規護理組總滿意度為73.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n(%)]

2.2 住院時間比較

經比較，護理干預組住院時間明顯短于常規護理組 （P＜0.05）。見表2。

3 討論

一氧化碳氧化碳氣體是一種無色、無味、無刺激、無法用五官感知的有毒氣體，其毒性主要是影響氧氣的供給與利用。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳吸入體內后，85%與血液中紅細胞的血紅蛋白(Hb)結合，形成穩定的碳氧血紅蛋白，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力大240倍[9]。一般人在意外中毒時無法察覺，往往被發現時已進入昏迷狀態，常常造成重大傷害甚至死亡。護理干預是通過實施積極完整的護理措施，以達到治療疾病的目的，同時提高患者康復率和滿意度；護理干預是適應我國目前醫學模式，開展“以患者為中心”實施整體護理的有效方法。夏遠菊[10]通過對急性一氧化碳中毒患者實施護理干預認為，急性一氧化碳中毒患者給予高壓氧治療時采用綜合護理干預，能夠減少并發癥的出現，提高患者生活質量。該院通過對兩組患者進行分析發現，護理干預組總滿意度為94.4%，常規護理組總滿意度為73.3%,護理干預組的護理滿意度優于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05），而護理干預組住院時間為（2.2±0.3）d，常規護理組住院時間為（5.1±2.1）d，護理干預組的住院時間短于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究者認為，對于急性一氧化碳中毒患者來說，護理人員要分秒必爭，采取積極的措施，針對不同的患者采取不同的護理辦法，關心體貼患者，用嫻熟的技術取得患者的認同，增加他們戰勝疾病的信心，提高患者的生命率和生活質量。而且要加強健康教育，提高患者的安全意識和自我保護意識，防患于未然。

表2 兩組住院時間比較（）

表2 兩組住院時間比較（）

組別n=90例 住院時間（d）常規護理組護理干預組t值 P值2.2±0.3 5.1±2.1 0.231＜0.05

[1]邵景，呂建煒，張蘭芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒性腦病療效觀察及煙酸的早期干預作用[J].中國社區醫師：醫學專業，2010（9）：490-491.

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[4]Zheng Mei，Huang Ting-fen.The Influence of Nursing Intervention on the Quality of Life of the Delayed Encephalopathy after Acute Carbon Monoxide Poisoning[J]，Journal of Aerospace Medicine，2012，23（11）：567-568.

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R473.5

A

1674-0742（2014）12（b）－0167-03

劉曉光（1974.2-），女，吉林長春人，本科，主管護師，研究方向：肝、膽、腸臨床護理方面。