推拿手法治療對肩周炎患者療效、疼痛程度及肩關節功能的影響

錢剛

（泰州市中醫院針灸推拿科，江蘇泰州 225300）

肩周炎是臨床發病率較高的骨科疾病之一，又被稱為“五十肩”“凍結肩”等，發病后患者主要表現為肩關節疼痛及功能障礙等癥狀[1]。 既往臨床針對肩周炎的主要治療方法包括手術、西藥等，但前者在治療疾病時會產生創傷，后者由于個體差異客觀存在導致部分患者難以獲得滿意療效。隨著中醫理論逐漸受到臨床認可，有學者提出若將中醫推拿手法應用于肩周炎輔助治療工作中或可取得一定成效[2]?；诖?，該文以該院 2019 年 10 月—2021 年 4 月收治的 96 例肩周炎患者為對象，探討推拿手法治療對患者療效、疼痛程度及肩關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例肩周炎患者為研究對象。納入標準：符合《中醫內科疾病診療常規》[3]中關于肩周炎診斷標準；意識清醒，對該次研究中涉及的各項治療方法均具有良好耐受性，可積極配合；具有完整的臨床資料；自愿參與；患者本人對該次研究內容完全知情且于入組前獨立、記名、自愿簽署知情同意協議。排除標準：其他原因所致肩部疼痛者（如肩部骨性病變、頸椎病等）；心臟、肝臟、腎臟等機體重要器官嚴重器質性病變患者；處于妊娠期、產褥期、哺乳期等特殊生理時期女性肩周炎患者；全身系統性疾病者；精神類疾病者；意識不清，無法配合該次研究者；非自愿參與該次研究者；臨床資料不全者；拒絕簽署知情同意協議者。該研究內容通過該院醫學與倫理研究會審核。

按照隨機數字表法將96 例肩周炎患者分為對照組和研究組，每組48 例。 研究組中，男26 例，女22例；年齡 46～63 歲，平均年齡（54.36±0.27）歲；病程 1周～7 個月，平均病程（5.03±0.17）個月。 對照組中，男25 例，女 23 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（54.37±0.25）歲；病程 1 周～8 個月，平均病程（5.02±0.16）個月。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用臨床常規治療，具體如下：（1）根據患者實際情況選擇非甾體抗炎藥物、活血化瘀類中藥方劑/中成藥等，連續給藥2 周。 （2）康復訓練方法為前后晃動手臂、左右晃動肩部、搭肩內收、爬墻上舉、后伸摸背、抱頭外展等，每次30 min，每日1 次，連續訓練 2 周。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎上加用推拿手法治療，具體如下：（1）協助患者取坐位，操作者立于患者患側肩旁，左手將其患肢抬起，右手對其肩髃、肩髎等穴位予以點揉按摩。 （2）將患者肩部固定，右手對其肩井、巨骨、秉風等穴位予以滾揉。 （3）拍打患側局部肌肉，配合揉搓手法促進局部氣血運行。 推拿手法治療每次30～40 min，每日 1 次，共治療 2 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：根據《中醫病證診斷療效標準》[4]判斷患者的治療效果，具體評價標準如下：①痊愈：肩關節疼痛、功能受限等癥狀均消失，具有正常的肩關節活動范圍及功能；②顯效：各項癥狀及體征均顯著改善，肩關節活動范圍、功能較之前明顯改善；③有效：各項癥狀及體征均好轉，肩關節活動范圍、功能有所改善；④無效：各項癥狀及體征均未好轉甚至加重，肩關節活動范圍、功能無變化甚至惡化。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。 （2）疼痛程度：利用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價患者治療前后的疼痛程度，為患者提供1 張卡片，該卡片由左至右標出數字0～10， 評價時指導患者標出最能夠代表自覺過去24 h 疼痛感的數字，該數字即為VAS 評分結果，評分與患者疼痛程度具有正相關性。（3）肩關節功能：采用Constant-Murley 肩關節功能評分（Constant-Murley score，CMS） 量表評價兩組患者治療前后的肩關節功能，該量表包括疼痛（15 分）、日?；顒幽芰Γ?0 分）、主動活動范圍（40 分）、外展肌力水平（25分）等，總分100 分，分數與患者肩關節功能呈正相關。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用[n(%)]表示, 采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效比較

研究組的總有效率 （93.75%） 明顯高于對照組（77.08%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評分均顯著低于治療前，且研究組VAS 評分顯著低于對照組，組間差異有統計學意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值6.52±0.31 6.50±0.32 0.311 0.757 2.14±0.16 3.65±0.27 33.333 0.000 86.986 47.160 0.000 0.000

2.3 肩關節功能比較

治療前，兩組的CMS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 CMS 評分均顯著高于治療前，且研究組CMS 評分顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值49.35±5.61 49.37±5.57 0.018 0.986 78.91±7.15 66.54±6.13 9.100 0.000 22.535 14.362 0.000 0.000

3 討 論

肩關節是人體活動最頻繁、 活動范圍最大的關節，同時也是受損風險較大的關節之一。 肩關節解剖特點如下：關節盂小、淺，肱骨頭大，肩關節囊具有松弛纖維，能夠實現外旋、外展、內旋、內收、前屈、后伸、環轉等關節運動，岡上肌、小圓肌、岡下肌、肩胛下肌等組成肩袖，上述組織于肱骨大結節、解剖頸邊緣附著，位于關節囊內并在肱骨頭上端環繞，肱骨頭位于關節盂內起到穩定肩關節、協助肩關節實現相應運動的作用。肩周炎是一種階段發展性肩關節僵硬及肩關節囊炎性粘連性疾病，其病理基礎在于肩關節周圍筋肉組織發生退行性變化，具體包括關節內、外粘連所致無菌性炎癥，以及肌肉、關節囊、滑囊、肌腱等增生及粗糙情況[5]。 肩周炎發病率約占骨科疾病患者總數的8%，高達42%的肩部骨科疾病患者屬于此病[6]。 肩周炎好發于中年女性， 發病后患者表現出肩部疼痛、肩關節活動受限等癥狀， 加之該病具有起病緩慢、病程長、病情遷延難愈等特點，一旦發病勢必對患者身心健康及生活質量造成嚴重影響，同時增加家庭及社會負擔，應引起臨床醫務工作者、患者本人及家屬的高度重視。

中醫將肩周炎歸為“頸肩痛”“痹癥”等范疇，認為該病的發生原因與寒濕之邪入侵使經脈閉塞、肩部血運不暢有關，即不通則痛，因此治療應以疏通經絡、行氣活血為原則[7]。 目前臨床針對肩周炎的中西醫治療方式多樣，其中，西藥主要采用抗炎、鎮痛等藥物，而中醫則多以針灸、中藥湯劑等方式治療。 但應注意的是，由于不同肩周炎患者間存在個體差異，因此部分患者應用常規治療方法無法獲得滿意療效， 還需加用其他輔助治療手段。

推拿手法是中醫常用的外治方法之一，《醫宗金鑒·正骨心法要旨》有云：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結之腫”，即應用推拿手法能夠起到行氣散痞、活血消結之功效[8]。 推拿手法主要包括推、按、揉、拿、搓、滾、抖、扳等，通過上述手法刺激肩關節周圍特定穴位，可達到活血散結、理筋祛瘀、行氣通絡、消腫止痛之功效。 現代醫學研究認為[9]，應用推拿手法治療肩關節炎具有升高局部深層組織溫度、擴張血管、松解周圍軟組織、恢復韌帶彈性等作用。 此外，推拿手法具有使用方便、操作簡單、無需特定器械配合、安全性高、學習曲線短、經濟性強等特點，患者配合度高，利于各級醫療機構推廣使用[10]。 該文通過分組研究證實，加用推拿手法的研究組肩周炎患者臨床治療總有效率明顯高于未加用推拿手法的對照組，且研究組治療后疼痛程度及肩關節功能均更優。

綜上所述，采用推拿手法治療肩周炎的效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛，改善肩關節功能，值得推廣。