推拿手法治療對肩周炎患者療效、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能的影響

錢剛

（泰州市中醫(yī)院針灸推拿科，江蘇泰州 225300）

肩周炎是臨床發(fā)病率較高的骨科疾病之一，又被稱為“五十肩”“凍結(jié)肩”等，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙等癥狀[1]。 既往臨床針對肩周炎的主要治療方法包括手術(shù)、西藥等，但前者在治療疾病時會產(chǎn)生創(chuàng)傷，后者由于個體差異客觀存在導(dǎo)致部分患者難以獲得滿意療效。隨著中醫(yī)理論逐漸受到臨床認(rèn)可，有學(xué)者提出若將中醫(yī)推拿手法應(yīng)用于肩周炎輔助治療工作中或可取得一定成效[2]。基于此，該文以該院 2019 年 10 月—2021 年 4 月收治的 96 例肩周炎患者為對象，探討推拿手法治療對患者療效、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96 例肩周炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[3]中關(guān)于肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；意識清醒，對該次研究中涉及的各項治療方法均具有良好耐受性，可積極配合；具有完整的臨床資料；自愿參與；患者本人對該次研究內(nèi)容完全知情且于入組前獨立、記名、自愿簽署知情同意協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致肩部疼痛者（如肩部骨性病變、頸椎病等）；心臟、肝臟、腎臟等機(jī)體重要器官嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者；處于妊娠期、產(chǎn)褥期、哺乳期等特殊生理時期女性肩周炎患者；全身系統(tǒng)性疾病者；精神類疾病者；意識不清，無法配合該次研究者；非自愿參與該次研究者；臨床資料不全者；拒絕簽署知情同意協(xié)議者。該研究內(nèi)容通過該院醫(yī)學(xué)與倫理研究會審核。

按照隨機(jī)數(shù)字表法將96 例肩周炎患者分為對照組和研究組，每組48 例。 研究組中，男26 例，女22例；年齡 46～63 歲，平均年齡（54.36±0.27）歲；病程 1周～7 個月，平均病程（5.03±0.17）個月。 對照組中，男25 例，女 23 例；年齡 45～64 歲，平均年齡（54.37±0.25）歲；病程 1 周～8 個月，平均病程（5.02±0.16）個月。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用臨床常規(guī)治療，具體如下：（1）根據(jù)患者實際情況選擇非甾體抗炎藥物、活血化瘀類中藥方劑/中成藥等，連續(xù)給藥2 周。 （2）康復(fù)訓(xùn)練方法為前后晃動手臂、左右晃動肩部、搭肩內(nèi)收、爬墻上舉、后伸摸背、抱頭外展等，每次30 min，每日1 次，連續(xù)訓(xùn)練 2 周。

1.2.2 研究組

研究組在對照組基礎(chǔ)上加用推拿手法治療，具體如下：（1）協(xié)助患者取坐位，操作者立于患者患側(cè)肩旁，左手將其患肢抬起，右手對其肩髃、肩髎等穴位予以點揉按摩。 （2）將患者肩部固定，右手對其肩井、巨骨、秉風(fēng)等穴位予以滾揉。 （3）拍打患側(cè)局部肌肉，配合揉搓手法促進(jìn)局部氣血運行。 推拿手法治療每次30～40 min，每日 1 次，共治療 2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]判斷患者的治療效果，具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛、功能受限等癥狀均消失，具有正常的肩關(guān)節(jié)活動范圍及功能；②顯效：各項癥狀及體征均顯著改善，肩關(guān)節(jié)活動范圍、功能較之前明顯改善；③有效：各項癥狀及體征均好轉(zhuǎn)，肩關(guān)節(jié)活動范圍、功能有所改善；④無效：各項癥狀及體征均未好轉(zhuǎn)甚至加重，肩關(guān)節(jié)活動范圍、功能無變化甚至惡化。 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。 （2）疼痛程度：利用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）評價患者治療前后的疼痛程度，為患者提供1 張卡片，該卡片由左至右標(biāo)出數(shù)字0～10， 評價時指導(dǎo)患者標(biāo)出最能夠代表自覺過去24 h 疼痛感的數(shù)字，該數(shù)字即為VAS 評分結(jié)果，評分與患者疼痛程度具有正相關(guān)性。（3）肩關(guān)節(jié)功能：采用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評分（Constant-Murley score，CMS） 量表評價兩組患者治療前后的肩關(guān)節(jié)功能，該量表包括疼痛（15 分）、日常活動能力（20 分）、主動活動范圍（40 分）、外展肌力水平（25分）等，總分100 分，分?jǐn)?shù)與患者肩關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n(%)]表示, 采用 χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

研究組的總有效率 （93.75%） 明顯高于對照組（77.08%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 疼痛程度比較

治療前，兩組的VAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 VAS 評分均顯著低于治療前，且研究組VAS 評分顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 見表 2。

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

表2 兩組 VAS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值6.52±0.31 6.50±0.32 0.311 0.757 2.14±0.16 3.65±0.27 33.333 0.000 86.986 47.160 0.000 0.000

2.3 肩關(guān)節(jié)功能比較

治療前，兩組的CMS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的 CMS 評分均顯著高于治療前，且研究組CMS 評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

表3 兩組治療前后 CMS 評分比較[（），分]

組別 治療前 治療后t 值 P 值研究組（n=48）對照組（n=48）t 值P 值49.35±5.61 49.37±5.57 0.018 0.986 78.91±7.15 66.54±6.13 9.100 0.000 22.535 14.362 0.000 0.000

3 討 論

肩關(guān)節(jié)是人體活動最頻繁、 活動范圍最大的關(guān)節(jié)，同時也是受損風(fēng)險較大的關(guān)節(jié)之一。 肩關(guān)節(jié)解剖特點如下：關(guān)節(jié)盂小、淺，肱骨頭大，肩關(guān)節(jié)囊具有松弛纖維，能夠?qū)崿F(xiàn)外旋、外展、內(nèi)旋、內(nèi)收、前屈、后伸、環(huán)轉(zhuǎn)等關(guān)節(jié)運動，岡上肌、小圓肌、岡下肌、肩胛下肌等組成肩袖，上述組織于肱骨大結(jié)節(jié)、解剖頸邊緣附著，位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)并在肱骨頭上端環(huán)繞，肱骨頭位于關(guān)節(jié)盂內(nèi)起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)、協(xié)助肩關(guān)節(jié)實現(xiàn)相應(yīng)運動的作用。肩周炎是一種階段發(fā)展性肩關(guān)節(jié)僵硬及肩關(guān)節(jié)囊炎性粘連性疾病，其病理基礎(chǔ)在于肩關(guān)節(jié)周圍筋肉組織發(fā)生退行性變化，具體包括關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連所致無菌性炎癥，以及肌肉、關(guān)節(jié)囊、滑囊、肌腱等增生及粗糙情況[5]。 肩周炎發(fā)病率約占骨科疾病患者總數(shù)的8%，高達(dá)42%的肩部骨科疾病患者屬于此病[6]。 肩周炎好發(fā)于中年女性， 發(fā)病后患者表現(xiàn)出肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限等癥狀， 加之該病具有起病緩慢、病程長、病情遷延難愈等特點，一旦發(fā)病勢必對患者身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，同時增加家庭及社會負(fù)擔(dān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)務(wù)工作者、患者本人及家屬的高度重視。

中醫(yī)將肩周炎歸為“頸肩痛”“痹癥”等范疇，認(rèn)為該病的發(fā)生原因與寒濕之邪入侵使經(jīng)脈閉塞、肩部血運不暢有關(guān)，即不通則痛，因此治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血為原則[7]。 目前臨床針對肩周炎的中西醫(yī)治療方式多樣，其中，西藥主要采用抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物，而中醫(yī)則多以針灸、中藥湯劑等方式治療。 但應(yīng)注意的是，由于不同肩周炎患者間存在個體差異，因此部分患者應(yīng)用常規(guī)治療方法無法獲得滿意療效， 還需加用其他輔助治療手段。

推拿手法是中醫(yī)常用的外治方法之一，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》有云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散郁結(jié)之腫”，即應(yīng)用推拿手法能夠起到行氣散痞、活血消結(jié)之功效[8]。 推拿手法主要包括推、按、揉、拿、搓、滾、抖、扳等，通過上述手法刺激肩關(guān)節(jié)周圍特定穴位，可達(dá)到活血散結(jié)、理筋祛瘀、行氣通絡(luò)、消腫止痛之功效。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[9]，應(yīng)用推拿手法治療肩關(guān)節(jié)炎具有升高局部深層組織溫度、擴(kuò)張血管、松解周圍軟組織、恢復(fù)韌帶彈性等作用。 此外，推拿手法具有使用方便、操作簡單、無需特定器械配合、安全性高、學(xué)習(xí)曲線短、經(jīng)濟(jì)性強(qiáng)等特點，患者配合度高，利于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用[10]。 該文通過分組研究證實，加用推拿手法的研究組肩周炎患者臨床治療總有效率明顯高于未加用推拿手法的對照組，且研究組治療后疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能均更優(yōu)。

綜上所述，采用推拿手法治療肩周炎的效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得推廣。