綜合康復護理對急性腦卒中患者臨床效果及并發癥的影響

魏代香，李蓮娜，張霞

（日照市中心醫院感染管理辦公室，山東日照 276800）

急性腦卒中是臨床常見的缺血性腦血管疾病，其發病率、致殘率、死亡率均較高。 近年來，隨著醫療水平的日益發展與進步及護理技術的不斷改進與完善，急性腦卒中所致死亡病例呈現顯著下降趨勢， 然而，大部分患者會出現不同程度的運動功能障礙、感覺障礙、認知障礙、言語障礙以及腦神經功能障礙等，繼而降低患者的生活能力，增加家庭乃至社會的負擔[1]。有報道指出[2-3]，給予急性腦卒中患者有效的康復護理，可緩解患者的運動功能障礙，提升其運動能力與生活自理能力，保障其生存質量。 鑒于此，該文選取該院2019 年 11 月—2020 年 10 月收治的 98 例急性腦卒中患者為研究對象，探究綜合康復護理的臨床應用價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性腦卒中患者98 例為研究對象， 所有患者均通過臨床檢查確診為急性腦卒中，且病程在14 d 以內，病情平穩。 排除認知障礙、意識模糊、短暫性腦缺血發作者；存在其他嚴重臟器疾病，如肝腎功能異常者。該研究已通過醫院倫理委員會的批準。患者及其家屬均對該項研究知情，且簽署同意書。按照隨機雙盲法將上述患者分為基礎組與康復組。基礎組 49 例，男女分別有 28 例、21 例；年齡 44～71 歲，平均年齡為（59.7±3.4）歲；疾病類型：27 例腦梗死、22例腦出血。 康復組 49 例，男女分別有 29 例、20 例；年齡 45～73 歲，平均年齡為（60.2±3.5）歲；疾病類型：25例腦梗死、24 例腦出血。 比較兩組患者的基線資料，即性別、年齡、疾病類型等，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

基礎組患者接受常規基礎護理，包括簡單的健康宣教，向患者說明疾病治療期間的注意事項；對其飲食、用藥等予以科學指導；密切監測患者的各項體征，如體溫、血糖以及血壓等；囑患者保持充足的睡眠。

康復組患者在此基礎上采用綜合康復護理，主要內容如下：（1）心理護理：患者發病后，一般會出現各種負面情緒，如不安、害怕、恐懼等，會在一定程度上影響疾病的治療效果。 因此，護理人員應在與患者交流過程中，密切留意其心理狀態，若發現患者存在心理問題，則需采取有效措施以緩解其負面情緒。 如加強互動，了解其負面情緒產生的原因，并進行心理疏導。 護理人員可向患者介紹疾病的相關知識，增加其對疾病的正確認識，消除因錯誤認知而導致的負面情緒；還可介紹一些病情顯著改善的病例，使患者意識到配合醫護人員治療及護理的重要性，并提高其治療的信心。（2）吞咽訓練：護理人員指導患者開展吞咽訓練，引導其進行深呼吸，并依據吸氣—憋氣—咳出的順序進行呼吸練習，預防窒息與誤吸的出現。另外，可要求患者用舌頭抵住無菌紗布， 隨后做以舌頭頂上顎、卷曲等練習。亦或是以壓舌板壓住舌部，把沾有少許水的無菌冰棉棒摩擦咽部與軟腭，并鍛煉其口咽肌。（3）行走訓練：護理人員指導患者由最初的臥位逐步過渡至坐位，最后再輔助其下床站立、行走。待患者可下床緩慢行走時，屬其抬頭，保持正確的行走姿勢，控制行走速度，且需抬起腳后跟。（4）日常生活指導：護理人員逐步引導患者自己洗漱、穿衣、吃飯等，加強對其患側上肢功能的訓練。 此外，護理人員可指導患者在工具的輔助下利用肢體殘存的功能完成部分活動，如翻身、從床上轉移至輪椅等。

兩組患者均干預3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1） 利用簡化Fugl-Meyer 運動功能評定量表對兩組患者干預前及干預3 個月后的肢體運動功能加以評定，分數越高表明患者的肢體運動功能越理想。

（2）利用Barthel 指數評定量表對兩組患者干預前后的日常生活能力加以評定，分數越高表明生活能力越好。

（3）采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）對兩組患者干預前后的神經功能缺損情況加以評估，得分越低表明神經功能缺損程度越輕。

（4）對兩組患者進行為期3 個月的隨訪，統計其并發癥發生情況，并進行比較。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t 檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預前后Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較

兩組患者干預前的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預3 個月后的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分均高于各組干預前，且康復組干預后的Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分均高于基礎組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后 Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較[（），分]

表1 兩組患者干預前后 Fugl-Meyer 評分、Barthel 評分比較[（），分]

注：與各組干預前比較，aP＜0.05

組別Fugl-Meyer 評分干預前 干預3 個月后Barthel 評分干預前 干預3 個月后基礎組（n=49）康復組（n=49）t 值P 值22.13±2.17 22.26±2.22 0.293 0.770 35.29±4.08a 51.51±4.12a 19.582 0.000 32.66±4.22 32.61±4.34 0.058 0.954 47.65±3.59a 59.47±4.15a 15.193 0.000

2.2 兩組干預前后NIHSS 評分比較

兩組患者干預前的NIHSS 評分比較， 組間差異無統計學意義 （P＞0.05）； 兩組患者干預3 個月后的NIHSS 評分低于各組干預前， 且康復組干預后的NIHSS 評分明顯低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者干預前后 NIHSS 評分比較[（），分]

表2 兩組患者干預前后 NIHSS 評分比較[（），分]

組別 干預前 干預3 個月后t 值 P 值基礎組（n=49）康復組（n=49）t 值P 值17.64±4.91 17.75±5.06 0.109 0.913 14.19±3.29 9.26±3.41 7.283 0.000 4.086 9.740 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生情況比較

干預后，基礎組中有17 例發生并發癥，發生率為34.7%； 康復組中有 5 例發生并發癥， 發生率為10.2%。 兩組并發癥發生率對比，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討 論

急性腦卒中患者在接受有效的治療外，對其實施科學合理的康復護理，在促進患者身體恢復上可起到積極作用。 有臨床實踐指出[4-6]，給予急性腦卒中患者綜合康復護理，可優化其腦神經側支循環，矯正大腦內部紊亂的代償， 繼而促使其構建大腦神經突觸，并在一定程度上提升患者大腦半球的功能，最終達到改善其神經功能、提升生存品質的目的。分析原因在于：患者出現急性腦卒中后，會損傷神經系統，極易引起程度不等的肢體功能障礙， 病情嚴重者還將導致死亡。 給予急性腦卒中患者切實有效的康復護理，能夠對其神經系統受損情況加以控制，起到修復神經系統功能、加速肢體功能恢復、提升患者預后與生存品質的作用[7]。 康復護理措施還可以在一定程度上強化患者的生命體征，緩解神經系統癥狀，逐步促進患者肢體運動功能的恢復[8-10]。 除此之外，有效的康復護理亦可促進神經系統的自我修復，加速患者運動功能的恢復，降低其肌腱攣縮的發生，加快四肢血液循環，預防下肢深靜脈血栓的出現，并改善其疾病的預后效果[11-12]。 所以，對急性腦卒中患者實施綜合康復護理，對促進患者身體早日康復具有重要的臨床價值與意義[13-14]。

在該次研究中，采取綜合康復護理的康復組患者干預后的 Fugl-Meyer 評分（51.51±4.12）分顯著高于同組干預前的 （22.26±2.22） 分及基礎組干預后的（35.29±4.08）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與付琳等[15]的研究結果相類似。 這說明對急性腦卒中患者采取綜合康復護理，能在一定程度上改善患者的肢體功能。 該次研究中康復組干預后的Barthel 評分 （59.47±4.15） 分高于基礎組的 （47.65±3.59）分，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明綜合康復護理在提高急性腦卒中患者日常生活能力方面可發揮積極影響。 再者，康復組干預后的NIHSS 評分明顯低于基礎組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明綜合康復護理對改善患者的神經功能缺損狀況可發揮積極影響。 在并發癥發生率方面，康復組的10.2%顯著低于基礎組的34.7%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）， 表明綜合康復護理在減少并發癥發生方面可以起到不容忽視的積極作用。

綜上所述， 對急性腦卒中患者實施綜合康復護理，不僅能促進患者肢體功能快速康復，提升其日常生活能力，同時還能有效減少并發癥的發生，加速患者身體康復，值得在臨床上推廣。