早期康復訓練對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果評價

于冉，王輝，丁婭婕

（濟南醫院中西醫結合科，山東濟南 250013）

急性腦梗死是臨床較為常見的急危重癥疾病，主要是由于腦部的血液循環發生異常，致使腦部組織缺氧缺血。 急性腦梗死發病急、病情進展快、病情危重，多以惡心嘔吐、運動功能障礙、惡心嘔吐等為主要臨床表現，患者發病后若未能得到及時有效治療，不僅會降低患者的生活質量，還會危害其生命安全[1]。相關數據顯示，隨著我國居民生活質量的顯著提高，生活方式和飲食結構發生變化，導致急性腦梗死發病率不斷上升，同時，因人口老齡化不斷加重，導致急性腦梗死患者不斷增多[2]。目前，臨床對于急性腦梗死主要以藥物治療為主，雖然能減輕患者癥狀，但效果不甚理想。 有研究指出，臨床在治療急性腦梗死患者的同時對其實施早期康復訓練， 可顯著提高患者生活質量，改善其預后[3]。該文選擇該院2019 年1 月—2020 年1月收治的66 例急性腦梗死患者進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例急性腦梗死患者為研究對象。納入標準：確診為急性腦梗死者，患者簽署知情同意書。 排除標準：肝腎功能障礙者，心理精神障礙者，資料不完整者。 按隨機數表法將患者分為兩組。 對照組 33 例，男 18 例，女 15 例；年齡 59～84 歲，平均年齡（65.39±6.79）歲；病程時間 3～22 h，平均病程（8.78±3.09）h。 研究組 33 例，男 17 例，女 16 例；年齡 61～85歲，平均年齡（67.28±7.09）歲；病程時間 3～25 h，平均病程（7.92±3.58）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 該研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組患者均接受臨床常規檢查，以及溶栓、抗凝、調血脂、抗血小板等基礎治療。

對照組接受常規治療， 嚴密監測患者的生命體征，嚴格遵醫囑用藥，并接受常規護理：（1）環境干預：保持病房環境干凈整潔，室內物品擺放整齊，利于患者行動，保持浴室和廁所地面干燥平坦，病房內安裝好扶手架，預防患者跌倒；（2）心理干預：腦梗死患者多存在肢體功能障礙，易產生悲觀、焦慮等不良心態，因此，需主動與患者交流，及時進行針對性心理疏導；告知家屬需多陪伴患者， 使其感受到關心和支持，樹立戰勝疾病的信心。

研究組在對照組基礎上采用早期康復訓練，具體如下：（1）肢體訓練。 確診的1 周之內按摩患肢，按摩時間為 20 min/次， 每天 2 次，1 周后調整成每天 3次；根據患者具體情況為其制定功能鍛煉方案，若患者未能下床活動，需輔助其取舒適體位，保證患側肢體維持于功能位；定時協助患者更換體位，給予其關節按摩與被動運動，促進患側血液循環，以防患肢肌腱萎縮；患者運動強度不可過大，遵循循序漸進原則，逐漸增加運動時間和強度；在康復訓練過程中，指導患者采用正確步行、坐起和站立姿勢，并借助扶手或拐杖等開展練習，45～60 min/次，1 次/d。 （2）語言功能訓練。 練習舌尖運動，從簡單單詞、句子開始，家屬輔助操作，反復練習。（3）認知訓練。囑患者與家屬、護理人員積極交流，通過最簡單訓練、計算以提高患者認知、計算及記憶能力。 （4）吞咽訓練。 結合病情采用口舌下頜相關訓練及門德爾松手法以反復進行練習，提升患者吞咽功能。 以上訓練 45 min/次，1 次/d。

兩組康復療程均為1 個月。

1.3 觀察指標及評定標準

采用該院自制肢體功能調查表評估兩組患者的肢體功能，分值越高則表示肢體功能越佳；兩組患者神經功能缺損情況采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評估，得分愈高表示神經功能缺損情況愈重；兩組生活能力采用Barthel 指數評定量表進行評估， 得分愈高表示生活能力愈強； 比較兩組的并發癥發生情況，包括壓瘡、肩痛、深靜脈血栓、中樞性疼痛等[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料以[%（n）]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體功能比較

干預前，兩組患者的上、下肢功能評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者的上、下肢功能評分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肢體功能比較[()，分]

表1 兩組肢體功能比較[()，分]

組別 上肢功能評分干預前 干預后下肢功能評分干預前 干預后對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值13.17±6.68 13.54±7.16 0.217 0.829 15.73±6.35 24.07±7.43 4.902 0.000 12.24±3.55 12.44±3.38 0.234 0.815 16.09±4.66 25.81±4.72 8.418 0.000

2.2 兩組 NIHSS 和 Barthel 評分比較

研究組的 NIHSS 評分 （9.72±2.67） 分比對照組低，Barthel 評分（49.54±8.28）分比對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 NIHSS 和 Barthel 評分比較[()，分]

組別NIHSS 評分干預前 干預后Barthel 評分干預前 干預后對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值16.25±3.59 16.43±3.41 0.209 0.835 12.50±3.09 9.72±2.67 3.911 0.000 31.27±11.53 31.38±12.11 0.038 0.970 57.40±8.61 69.54±8.28 5.838 0.000

2.3 兩組并發癥比較

研究組患者的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組并發癥比較[n（%）]

3 討 論

腦梗死在急診科是一種常見的心腦血管疾病，其發病率、致殘率和致死率均較高，多發于中老年人。腦梗死發病機制較復雜，多認為與血小板匯聚、血液黏度增高、腦血管狹窄、痙攣等多種因素密切相關[5]。 由于該病具有發病急、進展快及病情嚴重等特點，若患者得不到及時有效的治療，會嚴重威脅其生命安全。

該研究結果顯示：治療后，研究組患者的上、下肢功能評分（24.07±7.43）分、（25.81±4.72）分均比對照組高， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）； 研究組的NIHSS 評分（9.72±2.67）分比對照組低，Barthel 評分（49.54±8.28）分比對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05）； 研究組患者的并發癥發生率比對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），上述結果與王玉霞等[6]研究結果相符，表明將早期康復訓練應用于急性腦梗死患者中，不僅能減輕患者肢體功能障礙，降低并發癥發生率，還能改善其神經功能和生活能力。 分析原因考慮是：在該次研究中，對急性腦梗死患者實施的早期康復訓練，是在環境干預、心理干預的基礎上進行的。 環境干預能夠保持病房環境干凈整潔，室內物品擺放整齊，浴室與廁所地面干燥平坦，且病房安裝扶手架，可有效預防患者跌倒；由于部分患者出現肢體功能障礙情況，容易產生焦慮、緊張等不良心態，而主動與其交流，及時給予針對性的心理疏導，可減輕患者不良心態；同時，家屬多陪伴患者，使其得到關心和支持，進而樹立戰勝疾病的信心。 根據患者實際情況制定相應功能鍛煉方案， 若患者未能下床活動，協助其取舒適體位，患側肢體保持功能位，且定時協助患者更換體位，予以關節按摩與被動運動，促進血液循環，避免患肢肌腱萎縮；在開展康復訓練過程中，指導患者采用正確姿勢，如步行、坐起、站立等，并借助扶手或拐杖訓練，訓練應循序漸進，避免過量運動再次引起心腦血管疾病。 同時，給予患者語言功能訓練及認知訓練楞提升患者交流積極性，提高認知、計算及記憶能力；吞咽訓練通過口舌下頜相關訓練及門德爾松手法練習，可提升患者吞咽功能[7-8]。 受外部環境與樣本例數等因素影響，兩組患者的心理狀態有待臨床進一步研究補充。

綜上所述， 急性腦梗死患者采用早期康復訓練，可改善肢體功能障礙，減少并發癥發生，還能改善其神經功能和生活能力，值得臨床推廣使用。