呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者康復效果的影響

張秀艷，于愛蓮

（日照市人民醫院呼吸與危重癥醫學科，山東日照 276800）

慢性阻塞性肺疾病是現今臨床上一種發病率較高的慢性疾病，其特征表現為氣流阻塞，若病情持續發展將引發呼吸衰竭、肺心病，繼而威脅到患者的生命安全[1]。 流行病學研究指出：該病有較高的發病率、死亡率，患者通常會由于反復急性發作而在一定程度上損傷其肺功能，因此，在慢性阻塞性肺疾病的治療中，不僅要對患者的氣道炎癥加以控制，改善其癥狀，降低疾病的發作頻率，同時還需注重對患者呼吸功能的提升[2-3]。 臨床除給予患者合理有效的治療以外，還需加強康復護理，以最大限度提升患者的疾病治療效果。 基于此，該文對該院 2019 年 8 月—2020 年 8 月收治的55 例慢性阻塞性肺疾病患者實施呼吸訓練，以了解該種護理方式在改善患者呼吸功能、促進其身體康復方面的臨床應用價值。現將具體研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例慢性阻塞性肺疾病患者，利用隨機雙盲法將其分為基礎組與康復組。 基礎組55 例，男性 32 例，女性 23 例；年齡 55～73 歲，平均年齡為（62.7±3.8）歲；病程最長 11 年，最短 1 年，平均病程為（5.8±1.9）年。 康復組 55 例，男性 35 例，女性 20例；年齡 57～77 歲，平均年齡為（63.1±3.7）歲；病程最長 11 年，最短 2 年，平均病程為（5.9±1.7）年。 對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。 該項研究已得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2017 年修訂版）中的有關診斷標準，且通過胸片檢查，最終確診為慢性阻塞性肺疾病；患者及其家屬對該次研究知情，并簽署參與研究的同意書。

排除標準：存在自身免疫性疾病者；重度肺動脈高壓者；嚴重心腦血管疾病者；精神障礙者、溝通障礙者；支氣管哮喘者；中途退出研究者；配合度差者。

1.3 方法

基礎組：給予該組患者常規護理，主要內容包括：入院后，護理人員對患者進行相應的指導，幫助其了解院內環境， 消除陌生感； 定期對病房進行清潔、消毒、通風等，為患者營造舒適的休息環境；多與患者交流、互動，了解其心理動態，若發現患者存在不良情緒，可予以心理疏導，同時叮囑家屬多關心、鼓勵患者，以便使其能以積極的心態面對治療，并提升其治療與護理的積極性與配合度[4]。對患者進行飲食指導，告知患者應多食用含有豐富維生素且熱量高、蛋白質高的食物，平時多飲水，以促進毒素的排出；同時還應禁止患者吸煙。 對患者進行用藥指導，向患者說明所用藥物的作用、用法、注意事項等，叮囑患者需嚴格遵醫囑，定時定量用藥，不可擅自多服、少服或不服藥物。

康復組：在常規護理的基礎上給予該組患者呼吸訓練，主要內容如下：（1）基礎訓練：引導患者集中精神，放松肩背部，并以口呼氣，以鼻吸氣；先吸氣再呼氣、輕呼氣再深吸氣。 隨后，結合患者的實際病情，引導其取坐位或臥位，一手放在上胸部，一手放在胸骨底部，再引導其以口呼氣、以鼻吸氣，并保持放松狀態，5 次/d[5]。 （2）腹式呼吸：護理人員把手放在患者肋弓下緣處，引導其慢慢以鼻吸氣，突起腹部，以腹部頂住護理人員的手，屏氣2 s 以便讓肺泡充分張開。 反復完成上述動作 8 次為 1 組，每天 3 組。 （3）縮唇呼吸：用鼻子吸氣，呼氣時縮唇輕閉，慢慢將氣體呼出；吸氣與呼氣的比例在1:2， 并逐步將比例調整到1∶4，每次重復呼吸 5～8 次，2～3 次/d。 （4）胸部擴張訓練：引導患者取坐位或半臥位，之后護理人員用雙手對其局部胸壁加壓，從而刺激機體感受器；先呼氣，隨后抗壓吸氣，擴張胸壁；充分吸氣后維持3 s，再放松呼氣，調整呼吸。 每次重復呼吸 5～8 次，2～3 次/d。

兩組均護理3 個月

1.4 觀察指標及評價標準

（1）肺功能評估：采用美國肺功能測定儀[型號：PIKO-6 型， 美國森迪斯公司， 國食藥監械 （進）字2013 第2211250 號]對兩組患者護理前后的肺功能指標進行評估，包括含第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、 用 力 肺 活 量（forced vital capacity，FVC）、 第 1 秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）[6]。

（2）生活質量評估：以簡明健康狀況調查量表（the MOS item short from health survey，SF-36） 對兩組患者護理前后的生活質量進行評估， 該表分值為0～100 分，患者得分越高，生活質量越理想，得分越低，生活質量越差[7]。

（3）6 min 步行距離評估： 對兩組患者護理前后的6 min 步行距離進行測量，以便對患者的運動耐力加以評估。

1.5 統計方法

2 結 果

2.1 護理前后肺功能比較

基礎組與康復組患者護理前的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者上述各指標均高于各組護理前，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復組護理后上述各指標均顯著高于基礎組護理后，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理前后肺功能比較()

表1 兩組患者護理前后肺功能比較()

注：與各組護理前相比，#P＜0.05；與基礎組護理后相比，*P＜0.05

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2.2 護理前后6 min 步行距離比較

兩組患者護理前的6 min 步行距離比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的 6 min 步行距離均比各組護理前長， 差異有統計學意義 （P＜0.05）； 康復組護理后的6 min 步行距離顯著長于基礎組護理后，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后6 min 步行距離比較[()，m]

表2 兩組患者護理前后6 min 步行距離比較[()，m]

組別 護理前 護理后t 值 P 值基礎組（n=55）康復組（n=55）t 值P 值255.81±19.84 256.74±20.08 0.244 0.808 290.67±27.41 341.67±28.45 9.574 0.000 7.640 18.088 0.000 0.000

2.3 護理前后SF-36 評分比較

兩組護理前的SF-36 評分比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的SF-36 評分均比各組護理前高，差異有統計學意義（P＜0.05）；康復組護理后的SF-36 評分顯著高于基礎組護理后， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[()，分]

表3 兩組患者護理前后SF-36 評分比較[()，分]

組別 護理前 護理后t 值 P 值基礎組（n=55）康復組（n=55）t 值P 值71.26±5.48 71.33±5.74 0.065 0.948 83.59±7.42 93.18±7.16 6.897 0.000 9.913 17.658 0.000 0.000

3 討 論

臨床研究表明[8-10]：慢性阻塞性肺疾病可使患者肺功能出現進行性損傷，繼而誘發呼吸困難，造成其生活自理能力與活動能力下降。 此外，慢性阻塞性肺疾病一般很難徹底治愈，極易反復發作，繼而影響患者的心理狀態，產生如消極、抑郁等不良情緒，并對其疾病治療的積極性與配合度造成影響[11-14]。 所以，采取有效手段改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能、疏導其負面情緒、提升生存質量是非常有必要的。 呼吸訓練是一種較為科學、合理的護理方式，為慢性阻塞性肺疾病患者制定有效的呼吸訓練計劃，如腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等，能在一定程度上提升患者的呼吸肌強度，強化肺組織活動耐力，減少呼吸阻力，最大限度提升其潮氣量，以達到提升患者肺功能與呼吸頻率的目的，并最終達到促進患者身體恢復、提升其生活質量的目的[15-16]。

在該次研究中， 采用呼吸訓練的康復組患者，其護理后的 FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于采用常規護理的基礎組患者，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果與劉繼敏[17]的研究結果類似，表明對慢性阻塞性肺疾病患者采取康復組所用護理方式，可在一定程度上提高患者的呼吸功能。 在該研究中，康復組患者護理后的 6 min 步行距離（341.67±28.45）m 長于基礎組的（290.67±27.41）m，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對慢性阻塞性肺疾病患者施以呼吸訓練，可提高患者的運動耐力。康復組患者護理后的SF-36評分（93.18±7.16）分比基礎組的（71.33±5.74）分高，差異有統計學意義（P＜0.05），說明相較于基礎組，康復組患者的生活質量更好，證明呼吸訓練在改善患者生活質量上可發揮積極作用。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病患者進行呼吸訓練，不僅能在一定程度上提升患者的呼吸功能及運動耐力，還能顯著改善其生活質量，值得在臨床上大力推廣。